社區(qū)亞健康中醫(yī)藥干預效果評價研究思路探析

1、社區(qū)亞健康中醫(yī)藥干預效果評價研究思路探析【摘要】中醫(yī)藥對亞健康狀態(tài)治療和調(diào)整有著優(yōu)勢，應逐漸建立 亞健康中醫(yī)藥干預效果的簡便、可靠、可行的評價方案和評價指標體 系，社區(qū)對進行亞健康中醫(yī)紗干預效果的評價研究有著重要的價值。 可在社區(qū)開展亞健康屮醫(yī)藥干預效果評價研究?！娟P鍵詞】亞健康；中醫(yī)學;干預;評價;社區(qū)亞健康是指介于健康及疾病之間的狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)者，不能達 到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低以及功能和適應能力減 退的癥狀，但又不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準1 。然而亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)具有復雜、多樣的特點，它所涵蓋的人 群在癥狀表現(xiàn)上復雜多樣。如果在此寬泛的大概念范圍內(nèi)

2、進行干預及 其干預效果的評價研究，就沒有針對性，難以制定一個合理的干預措 施和效果評價的方案。筆者通過近幾年來對亞健康評價模式和方法的研究，認為在社區(qū)進行 亞健康中醫(yī)藥干預效果評價研究，可以很好的解決這一難題，特論述 之。1研究意義亞健康對人們生活和工作的影響及其高發(fā)生率，使得對亞健康狀態(tài)有 效干預措施的需求口益突顯。屮醫(yī)獨特的理論體系、辨證論治的個體 化診療思想以及豐富的干預手段，使得中醫(yī)藥在調(diào)治亞健康方面有著 得天獨厚的優(yōu)勢。中醫(yī)藥干預亞健康狀態(tài),總的原則是整體調(diào)節(jié)和辨證 論治，在此原則下，可以采用中醫(yī)常用的藥物和非藥物手段進行干預， 這種針對“調(diào)整狀態(tài)”的治療方式較四藥更加適合于亞健康狀

3、態(tài)的調(diào) 治2。但是也應該看到，雖然中醫(yī)藥對亞健康狀態(tài)治療和調(diào)整雖有著一定的 潛在優(yōu)勢，但如何將這種潛在優(yōu)勢轉化成現(xiàn)實優(yōu)勢，將是對于亞健康狀 態(tài)研究的當務之急，關鍵是對于亞健康的中醫(yī)干預效果缺乏一個可信 的、有效的評價體系，建立一套適合亞健康中醫(yī)藥干預效果的簡便、 可靠、可行的評價方案和評價指標體系正是解決這一問題的最好辦法。 應該看到亞健康是較新的概念，且其概念寬泛，人群的表現(xiàn)復雜多樣, 沒有明確的實驗室判斷指標，些主要癥狀容易受到情境的影響而產(chǎn) 生波動。這些因素給亞健康的干預效果評價帶來了不同程度的影響， 增加了亞健康干預效果評價的難度3。以典型類型的亞健康狀態(tài)為 研究切入點，在針對常見證型

4、而設立的屮醫(yī)藥干預方案的基礎上，以 受試者最關注的中間結局指標為選擇原則，確定主、次指標，選擇多 時點評價的多維度、多層次指標評價體系，是較為客觀、可行的亞健 康中醫(yī)藥干預效果評價的模式4。所以,在全而把握亞健康狀態(tài)表現(xiàn) 特征的基礎上，對于亞健康狀態(tài)的診斷和治療的標準化、客觀化研究將 是研究的主要任務。只有有效、客觀地建立亞健康狀態(tài)的診斷和評價 標準，中醫(yī)藥的優(yōu)勢才能夠真正發(fā)揮。關于亞健康中醫(yī)干預的評價體系的構建研究，國內(nèi)也有很多學者進行 了有益的嘗試和研究，但總體上并未形成大家公認的，可供推廣的成 果，作為建議，筆者認為這一問題的解決關鍵是要選擇更加合理，體 現(xiàn)需求的亞健康中醫(yī)干預評價研究的

5、場所，而社區(qū)恰恰是最佳的選擇。 2社區(qū)優(yōu)勢首先，從亞健康人群的衛(wèi)生服務需求而言，與社區(qū)衛(wèi)生服務所提供的 六位一體功能結合非常緊密，國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務中有 關中醫(yī)藥的政策中，指出城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃要充分納入中醫(yī) 藥服務的內(nèi)容。 同時，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構目前中醫(yī)藥服務設施 齊備、人員配備合理、服務功能完善、服務水平有較大提高，基本滿 足社區(qū)居民對屮醫(yī)藥服務的需求，同時社區(qū)衛(wèi)生服務人群對屮醫(yī)藥服 務的接受程度較好，這些為開展社區(qū)亞健康中醫(yī)藥干預效果評價研究 提供了基礎。苴次，社區(qū)人群相對集中，不同層次人群的流行病學特征明顯。目前, 中醫(yī)學對亞健康的研究主要是集中在理論和證候學研究

6、基礎上，在此 基礎上，結合現(xiàn)代結局評價技術，以流行病學研究為基本方法，選擇 社區(qū)人群為亞健康評價干預的主要研究對象，可以推進亞健康與中醫(yī) 學的結合研究和相關干預手段的發(fā)展，比如可以從中醫(yī)體質(zhì)學和中醫(yī) 證候學兩個方面入手分析社區(qū)健康人群亞健康狀態(tài)分布的一般規(guī)律, 確定亞健康狀態(tài)的中醫(yī)干預方法和評價標準，對不同亞健康狀態(tài)的止 確判定是進行有效干預及其效果合理評價的基礎亞健康概念寬泛，癥 狀表現(xiàn)復雜多樣。在社區(qū)研究時可以從典型狀態(tài)入手，選擇某一類型 為切入點，針對主要癥狀進行目標明確的干預，有利于對其效果進行 合理的評價。對不同亞健康狀態(tài)的正確判定是進行有效干預及其效果 合理評價的基礎。3具體設想首

7、先依托社區(qū)中醫(yī)藥服務體系，在考慮到亞健康流行特點與趨勢基礎 上，有計劃、連續(xù)、系統(tǒng)地對社區(qū)人群開展亞健康監(jiān)測與評價，建立 樣本庫和資料庫，這是有效開展中醫(yī)亞健康狀態(tài)干預評價工作的重要 內(nèi)容。其次，可以應用流行病學的調(diào)查方法,通過文獻回顧，專家咨詢,量表制 定,數(shù)字挖掘和醫(yī)理分析，對亞健康的影響因素、癥狀和社區(qū)人群體質(zhì) 學特點、屮醫(yī)證候特點、分布規(guī)律進行研究，針對性的制定不同亞健康 亞型中醫(yī)藥干預方案和標準。再者，基于前期研究的基礎上，對樣本進行隨機中醫(yī)干預性研究，積 累資料為評價防治效果和制訂亞健康中醫(yī)干預對策提供科學依據(jù)。也 可以設立對照，例如與健康教育方法的干預效果進行對照研究，從而 對亞

8、健康屮醫(yī)干預想過進行評價?？傊缘湫偷纳鐓^(qū)人群亞健康狀態(tài)類型作為研究的切入點，在針對常 見中醫(yī)證候類型而設立的中醫(yī)藥干預方案的基礎上，以受試者最關注 的中間結局指標為選擇原則，確定主次指標，選擇多時點評價的多維 度、多層次指標評價體系，是較為客觀、可行的亞健康中醫(yī)藥干預效果 評價的模式，將對亞健康中醫(yī)藥干預效果的評價研究起到較好的作用。 參考文獻1中華中醫(yī)藥學會亞健康中醫(yī)臨床指南北京：中國中醫(yī)藥出版 社.2006:12 許家佗，李 蕾,包怡敏中醫(yī)藥診療干預亞健康狀態(tài)的研究進展.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志2010 ;16(1): 85-873 謝雁鳴，劉保延,樸海垠，何麗云,李文泉，胡鏡清,高榮林，何良志,