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1、先天性單腎伴鹿角狀結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療 作者:陳暉,王超國,楊紅樞,徐新建【關鍵詞】 先天性單腎 鹿角狀結(jié)石 中西醫(yī)結(jié)合治療1 病歷摘要患者,男,50歲。平素體健。因左腰部無明顯誘因感突發(fā)性鈍痛,陣發(fā)性加劇,并向左下腹部放射,伴惡心嘔吐,為胃內(nèi)容物,大汗淋漓,有尿頻,尿急,尿痛,尿色淡紅,尿量少。起病后3h急診,檢查:神志清,精神不振,痛苦貌,呻吟,肢體涼,呈虛脫癥狀。T 36.9,R 20次/min,P 96次/min,BP 128/80mmHg。頭顱五官(-),心肺(-),腹部肝脾(-),左腎區(qū)有叩擊痛。血常規(guī)正常。尿常規(guī)示:pH 6.5,RBC(+),蛋白質(zhì)(+),結(jié)晶(+),葡萄糖陰性
2、。泌尿系B超示:左腎上部見不規(guī)則形強光團,聲像大小約25mm×15mm,左腎竇未見分離,左輸尿管未見明顯擴張及狹窄,膀胱未見明顯強光團聲像。右腎缺如。X線腹部平片示:左腎區(qū)可見一鹿角狀高密度形影大小約2.5cm×1.5cm。臨床診斷:左腎結(jié)石;右腎缺如。一般處理:輸液、解痙、止痛、鎮(zhèn)靜、利尿、止血及抗生素的應用,預防感染,大量飲水,調(diào)節(jié)pH值,調(diào)節(jié)飲食,限制高鈣、高磷、高鹽、高草酸、高動物脂肪、高蛋白、高糖及高嘌呤飲食等。并作相關的實驗室檢查,特別是肝腎功能及電解質(zhì)的測定。生化檢查:空腹血清鈣10.6mmol/L。特殊治療:(1)體外震波碎石(ESWL)。(2)碎石治療后即
3、:口服自擬排石湯:組方:金錢草30g,石韋10g,海金沙30g,牛膝10g,留行子10g,補骨脂15g,車前子20g,水煎200ml。30min后飲溫開水500ml。30min后肌注黃體酮20mg。30min后10%GS500ml靜脈滴注。20%甘露醇250ml靜脈滴注。10%GS500ml靜脈滴注。輸液完畢后囑患者跳躍30min。約下午2時肌注黃體酮20mg。結(jié)石總攻治療隔天1次。2 結(jié)果經(jīng)ESWL 3次及6次總攻治療。治療結(jié)束后第10天,泌尿系B超復查報告:左腎、左輸尿管、膀胱無明顯強光團及強光點等結(jié)石聲像。KUB+IVP報告:左腎外形正常,左腎盂、左輸尿管顯形,未見充盈缺損。未見明顯擴張
4、,膀胱未見明顯充盈缺損及其他異常,右腎輸尿管未顯形。CT泌尿系掃描增強:右腎未見。左腎形態(tài)大小正常,左腎盂、左輸尿管、膀胱未見陽性結(jié)石影形。尿常規(guī)及腎功能電解質(zhì)復查各項指標正常?;颊甙Y狀及體征消失。3 討論先天性單腎的發(fā)病率約為1:50010001。腎結(jié)石男性比女性多發(fā),好發(fā)于青壯年,2150歲患者占83.2%1。單腎病人如一旦出現(xiàn)泌尿系癥狀(損傷,結(jié)石,感染及腎上腺疾病,多囊腎,腎積水,腫瘤等)而未作單腎的診斷,即有治療錯誤的可能,而造成不可估量的損害,甚至是不可逆的。如單腎結(jié)石的開放或微創(chuàng)手術需冒極大的風險,是極為棘手的,極可能造成腎衰,失功。后果是可想而知的。有患者死亡的例子2。 對單腎
5、伴鹿角狀結(jié)石治療的完整資料,經(jīng)查閱有關文獻報道甚少。本例治療前經(jīng)反復論證,決定以中西醫(yī)結(jié)合方法治療之。腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石的常見病之一,考古學家在紀元前四千余年的埃及木乃伊中即先后發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石和腎結(jié)石,我國從黃帝內(nèi)經(jīng)起即不斷有本病的記載,稱之為“石淋”或“沙淋”。祖國醫(yī)學認為多食甘、肥、酒、熱、辛之品,釀成濕熱,濕熱蘊積,尿液受其煎熬,日積月累,尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。古往今來以通淋排石治之,其效甚優(yōu)。結(jié)石總攻排石湯方解:金錢草、海金沙通淋排石之要藥,石韋利水通淋加之止血,牛膝補腎壯腰善于下行及利尿通淋,補骨脂補腎濕脾。上述二味標本兼顧。車前子利水通淋又能清熱。留行子活血利尿。綜上所述,本方組方合理,對排石有不可估量之功效??傊?,回顧本例的治療經(jīng)過,以中西醫(yī)結(jié)合治療之方案是比較謹慎可靠,有效成功的,提供了一些成功的經(jīng)驗。保證了患者安全,有效至康復,但由于案例少,還需待進一步的理論及臨床研究實踐與觀察,以完善擬定比較相對合理固定的治療方案?!緟⒖嘉墨I】 1 吳
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