醫(yī)院核心制解讀塔城市

1、會計學(xué)1醫(yī)院核心制解讀塔城市醫(yī)院核心制解讀塔城市首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制1 病人首先就診的科室病人首先就診的科室為首診科室為首診科室，接診，接診醫(yī)師為醫(yī)師為首診醫(yī)師首診醫(yī)師，須及時對病人進(jìn)行必要的，須及時對病人進(jìn)行必要的檢查檢查、作出初步、作出初步診斷診斷與與處理處理。 若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須若屬危重?fù)尵炔∪耍自\醫(yī)師必須及時及時搶救搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人?？剖议g、醫(yī)師間推諉病人。 首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科本科上級醫(yī)師查看病人上級醫(yī)師查看病人并同意。并同意。 復(fù)合傷或涉及多科室的

2、危重病人搶救，復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，人搶救制度，協(xié)同搶救協(xié)同搶救，不得推諉，不得推諉，不得擅不得擅自離去自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄做病歷記錄。兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科請示本科上級醫(yī)師上級醫(yī)師，直至，直至本科主任本科主任。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前人穩(wěn)定之前

3、不得轉(zhuǎn)院不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看親自察看病情，病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師( (必要時由醫(yī)療管必要時由醫(yī)療管理部門或總值班理部門或總值班) )先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。和妥善安排。 三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度2副主任副主任以上醫(yī)師以上醫(yī)師 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 住院醫(yī)師住院醫(yī)師住院醫(yī)師對所管病員住院醫(yī)

4、師對所管病員每日每日至少查房至少查房二次二次。 內(nèi)容內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重：住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。護(hù)理、生活等方面的意

5、見。 住院醫(yī)師住院醫(yī)師主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房每日一次每日一次，查房一般在上午，查房一般在上午進(jìn)行。進(jìn)行。 內(nèi)容內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分：主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、

6、見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。轉(zhuǎn)院問題。 主治醫(yī)師主治醫(yī)師科主任、主任醫(yī)師每周查房科主任、主任醫(yī)師每周查房1-21-2次。次。內(nèi)容內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；病情評估及參加全科會診，抽查醫(yī)囑、病病情評估及參加全科會診，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指歷、護(hù)理質(zhì)量；發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導(dǎo)實踐，不斷提高醫(yī)療水平，聽取醫(yī)師、導(dǎo)實踐，不斷提高醫(yī)療水平，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理

7、的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。工作。 科主任、主任醫(yī)師科主任、主任醫(yī)師會診制度會診制度3會診分類會診分類院際會院際會診診 院內(nèi)會院內(nèi)會診診院內(nèi)常規(guī)會診院內(nèi)大會診院內(nèi)急會診醫(yī)師外出會診邀請院外專家會診遠(yuǎn)程會診 由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在2424小時小時完成完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到專，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查?？茩z查。 急診會診急診會診: :被邀請的人員（主治醫(yī)師及以上），必被邀請的人員（主治醫(yī)師及以上），必須在須在1010分鐘分鐘內(nèi)到達(dá)。內(nèi)到達(dá)。院內(nèi)大會診院內(nèi)大會診 申請會診科室

8、提前一天向醫(yī)務(wù)處申請（緊急情申請會診科室提前一天向醫(yī)務(wù)處申請（緊急情況除外），明確會診主持人（科主任、副高、副況除外），明確會診主持人（科主任、副高、副高以上），醫(yī)務(wù)處召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。高以上），醫(yī)務(wù)處召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 常規(guī)會診、院內(nèi)急會診常規(guī)會診、院內(nèi)急會診醫(yī)師外出會診醫(yī)師外出會診 本院不能診治的疑難病例，或患者及家屬要求院本院不能診治的疑難病例，或患者及家屬要求院外會診的，經(jīng)治科室向患者說明會診費用，征得同外會診的，經(jīng)治科室向患者說明會診費用，征得同意并簽字后，填寫會診邀請單，由意并簽字后，填寫會診邀請單，由科主任簽字科主任簽字，報，報醫(yī)務(wù)處備案醫(yī)務(wù)處備案，并與有關(guān)并與有關(guān)醫(yī)院醫(yī)

9、院聯(lián)系聯(lián)系，確定會診時，確定會診時間。間。會診由申請科主任或醫(yī)務(wù)處主任主持。會診由申請科主任或醫(yī)務(wù)處主任主持。邀請院外專家會診邀請院外專家會診遠(yuǎn)程會診遠(yuǎn)程會診凡疑難、危重、擬報上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和擬邀上級凡疑難、危重、擬報上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和擬邀上級醫(yī)院來我院手術(shù)的病人，原則上要請遠(yuǎn)程會診，醫(yī)院來我院手術(shù)的病人，原則上要請遠(yuǎn)程會診，在征得患者及家屬同意后，簽署書面同意，知在征得患者及家屬同意后，簽署書面同意，知情同意書后，請遠(yuǎn)程會診科室提前將遠(yuǎn)程會診情同意書后，請遠(yuǎn)程會診科室提前將遠(yuǎn)程會診邀請函報遠(yuǎn)程會診站點，受邀方回復(fù)后予以電邀請函報遠(yuǎn)程會診站點，受邀方回復(fù)后予以電子傳真回復(fù)，科室做好記錄，存檔。子傳真

10、回復(fù)，科室做好記錄，存檔。會診制度會診制度疑難、危重病例討論制疑難、危重病例討論制度度47術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度10死亡病例討論制度死亡病例討論制度疑難、危重疑難、危重病例討論制度病例討論制度術(shù)前術(shù)前討論制度討論制度死亡病例死亡病例討論制度討論制度疑難、危重病例疑難、危重病例如何討論？如何討論？1、科室進(jìn)行討論，科主任或副主任醫(yī)師以上的人主科室進(jìn)行討論，科主任或副主任醫(yī)師以上的人主持，病區(qū)醫(yī)師均參加。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)收集資料，匯報持，病區(qū)醫(yī)師均參加。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)收集資料，匯報病情、診療經(jīng)過；上級醫(yī)師補充、分析、提出討論目病情、診療經(jīng)過；上級醫(yī)師補充、分析、提出討論目的及觀點；主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師

11、結(jié)合診療規(guī)范制定的及觀點；主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師結(jié)合診療規(guī)范制定診療措施，參與討論人員發(fā)言，主持人進(jìn)行小結(jié)，確診療措施，參與討論人員發(fā)言，主持人進(jìn)行小結(jié)，確定進(jìn)一步診療方案。定進(jìn)一步診療方案。2 2、科室不能確診后，科室填寫全院會診申請表向、科室不能確診后，科室填寫全院會診申請表向醫(yī)務(wù)處申請進(jìn)行全院多科討論。醫(yī)務(wù)處申請進(jìn)行全院多科討論。需術(shù)前討論需術(shù)前討論死亡病例討論死亡病例討論5急危重患者搶救制度急危重患者搶救制度手術(shù)分級授權(quán)管理制度與審手術(shù)分級授權(quán)管理制度與審批程序批程序7一、手術(shù)分級一、手術(shù)分級二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級

12、三、各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限三、各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限三、各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限三、各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限四、急診手術(shù)處理四、急診手術(shù)處理8手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格的具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉實施前麻醉實施前手術(shù)開始前手術(shù)開始前患者離開前患者離開前第一步第二步第二步手術(shù)開始前手術(shù)開始前：由：由手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按主持并負(fù)責(zé)按手手術(shù)安全核查表術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對核查患者身中內(nèi)容依次核對核查患者身份份( (姓名、性別、年齡姓名、性別、年齡) )、手術(shù)方式、手術(shù)部、手術(shù)方式、手術(shù)部

13、位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容; ;手術(shù)物品手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。第三步第三步患者離開手術(shù)室前：患者離開手術(shù)室前：由由手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)主持并負(fù)責(zé)核查患者身份核查患者身份( (姓名、性別、年齡姓名、性別、年齡) )、實際手術(shù)、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流

14、管，確認(rèn)患者去膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。手術(shù)完成后：手術(shù)完成后：由由手術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)對負(fù)責(zé)對手術(shù)切口清潔手術(shù)切口清潔程度程度的評估、的評估、麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師對對麻醉分級麻醉分級的評估和的評估和手手術(shù)室護(hù)士術(shù)室護(hù)士對對手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)持續(xù)時間的評估，手術(shù)醫(yī)師、的評估，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成手術(shù)風(fēng)險評手術(shù)風(fēng)險評估表估表。手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度查查 對對 制制 度度9 9值班、交接班制度值班、交

15、接班制度11臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床危急值管理制度臨床危急值管理制度12危急值危急值醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)后醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)后核查檢驗結(jié)果是否正確、發(fā)出結(jié)果，電話通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士，并登記。醫(yī)生、護(hù)士接報告后醫(yī)生、護(hù)士接報告后登記、回讀，核對是否與病人當(dāng)前情況相符。醫(yī)生核準(zhǔn)信息后結(jié)合患者情況予以臨床干預(yù)措施，必要時上報上級醫(yī)師，錄入病歷。分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度14由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。病情依據(jù)病情依據(jù) （1 1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù) 患者；患者； （2 2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要）病情危重，隨時

16、可能發(fā)生病情變化需要 進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； （3 3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面 積燒傷的患者；積燒傷的患者； 特級護(hù)理特級護(hù)理一級護(hù)理一級護(hù)理每六十分鐘巡視一次，觀察患者病情變化每六十分鐘巡視一次，觀察患者病情變化 。病情依據(jù)：病情依據(jù)： （1 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2 2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患 者；者；（3 3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患 者；者；（4 4）自理能力重度依賴的患者。）自理能力重度依賴的

17、患者。二級護(hù)理二級護(hù)理每兩小時巡視一次，觀察患者病情變化每兩小時巡視一次，觀察患者病情變化 。 病情依據(jù)：病情依據(jù)： （1 1）病情穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，）病情穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察， 且自理能力輕度依賴的患者；且自理能力輕度依賴的患者；（2 2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度 依賴的患者。依賴的患者。（3 3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中 度依賴的患者。度依賴的患者。三級護(hù)理三級護(hù)理每三小時巡視一次，觀察患者病情變化每三小時巡視一次，觀察患者病情變化 。 病情依據(jù)：病情依據(jù)： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期

18、，且自理能力輕病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。度依賴或無需依賴的患者。臨床用血審核制度臨床用血審核制度15醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度16新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度管理制度17病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范13時限要求時限要求客觀客觀完整完整真實真實準(zhǔn)確準(zhǔn)確及時及時規(guī)范規(guī)范常見缺陷常見缺陷 病人首先就診的科室病人首先就診的科室為首診科室為首診科室，接診，接診醫(yī)師為醫(yī)師為首診醫(yī)師首診醫(yī)師，須及時對病人進(jìn)行必要的，須及時對病人進(jìn)行必要的檢查檢查、作出初步、作出初步診斷診斷與與處理處理。 若屬危重?fù)尵炔∪耍自\醫(yī)師必須若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須及時及時搶救搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。科室間、醫(yī)師間推諉病人。 首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科本科上級醫(yī)師查看病人上級醫(yī)師查看病人并同意。并同意。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看親自察看病情，病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允