圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ppt課件

1、 圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)麻醉手術(shù)部孟令平概述 圍手術(shù)期： 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期。第一節(jié) 術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià) 一手術(shù)前期： 從病人決議接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)時(shí)期。 二護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)價(jià)和矯正能夠添加手術(shù)危險(xiǎn)性的心思和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心思支持，指點(diǎn)順應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 三手術(shù)分類(lèi) 、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：根治 姑息護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 一安康史 病史及安康情況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過(guò)敏史 、個(gè)人史 二身心境況： 1、 生理情況年齡、營(yíng)養(yǎng)情況 、體液平衡情況 、有無(wú)感染、重要器官功 能 2、 心思社會(huì)情況 心思情況 、家庭社會(huì)情況 三診斷檢查 1、實(shí)驗(yàn)室 血、尿、糞便常規(guī)；

2、出、凝血時(shí)間；凝血酶原；血型；血交叉實(shí)驗(yàn)；血液電解質(zhì)；肝、腎功能；血糖；尿糖。 2、胸部X線 3、心電圖 4、肺功能、血?dú)夥治鲎o(hù)理診斷問(wèn)題 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心思消除或減輕 知識(shí)缺乏 了解手術(shù)前后配合知識(shí) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善 體液缺乏 病人體液平衡得以維持 睡眠型態(tài)紊亂 術(shù)前休憩和睡眠充足 有感染的危險(xiǎn) 未發(fā)生感染或感染得以控制 護(hù)理目的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 一對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼心思能否解除或減輕。 二病人能否了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí) 三營(yíng)養(yǎng)情況能否改善。 四水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)能否糾正。 五術(shù)前能否獲得充分的休憩和睡眠。 六病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。第二節(jié)第二節(jié) 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)術(shù)中風(fēng)

3、險(xiǎn)評(píng)價(jià)一手術(shù)期一手術(shù)期 病人從麻醉開(kāi)場(chǎng)到手術(shù)終了。病人從麻醉開(kāi)場(chǎng)到手術(shù)終了。二護(hù)理重點(diǎn)二護(hù)理重點(diǎn) 病人的保暖；手術(shù)體位的溫馨性；術(shù)中約束病病人的保暖；手術(shù)體位的溫馨性；術(shù)中約束病人防止墜床。人防止墜床。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)計(jì)算 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)規(guī)范中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類(lèi)：類(lèi)手術(shù)切口清潔手術(shù)：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。類(lèi)手術(shù)切口相對(duì)清潔手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)展氣道、食道或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻喉患者的手術(shù)。 類(lèi)手術(shù)切口清潔-污染手術(shù)：開(kāi)放、新穎且不干凈的傷口；前次手術(shù)

4、后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施心內(nèi)按摩除外的切口。類(lèi)手術(shù)切口污染手術(shù)：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。一手術(shù)切口清潔程度一手術(shù)切口清潔程度 二麻醉分級(jí)二麻醉分級(jí) 共六級(jí)共六級(jí) 三手術(shù)繼續(xù)時(shí)間三手術(shù)繼續(xù)時(shí)間 在規(guī)范時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)；超越規(guī)范時(shí)間內(nèi)完成在規(guī)范時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)；超越規(guī)范時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表護(hù)理診斷問(wèn)題護(hù)理診斷問(wèn)題 體溫低體溫低病人在不影響手術(shù)的情況下，取功能位護(hù)理目的護(hù)理目的手術(shù)床窄，病人麻醉后認(rèn)識(shí)不受控制，用約束帶約束病人術(shù)中留意保暖床單鋪展，瘦弱病人墊軟墊 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn) 溫馨度改動(dòng)溫馨度改動(dòng) 墜床的危險(xiǎn)墜床的危險(xiǎn)評(píng)價(jià) 1、病人生命體征

5、能否平穩(wěn) 2、病人能否保暖 3、病人的溫馨度 4、病人有無(wú)壓瘡 5、各種管道能否通暢 6、病人能否墜床第三節(jié)第三節(jié) 術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 一手術(shù)后期 病人手術(shù)后前往病室直至出院階段。 二護(hù)理重點(diǎn) 盡快恢復(fù)正常生理功能；減少生理和心思的苦楚與；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】 一普通情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處置、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安頓何種引流管及安放部位、作用等。 二重要臟器功能 經(jīng)過(guò)察看神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。 三外科熱： 因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反響，術(shù)后病人體溫可略升高，普通不超越38，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱

6、之。 四麻醉恢復(fù)情況 評(píng)價(jià)病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及覺(jué)得和皮膚色澤等，綜合判別麻醉能否清醒及清醒程度。 五切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流能否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。 六心情反響 關(guān)懷手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀絕望。護(hù)理診斷問(wèn)題護(hù)理診斷問(wèn)題 1、低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善 2、有液體缺乏危險(xiǎn) 水電解質(zhì)得以維持 3、溫馨度改動(dòng) 病人無(wú)術(shù)后不適，能得以休憩 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)得以維持和改善 5、活動(dòng)無(wú)耐力 病人活動(dòng)耐力添加 6、知識(shí)缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識(shí)配合治療護(hù)理 7、焦慮恐懼 病人心情穩(wěn)定 8、潛在并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后

7、及時(shí)發(fā) 現(xiàn)和治療護(hù)理目的護(hù)理目的評(píng)價(jià) 1、病人術(shù)后生命體征能否平穩(wěn)。 2、體液能否維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。 3、病人無(wú)術(shù)后不適。 4、病人營(yíng)養(yǎng)情況得到改善。 5、病人活動(dòng)耐力能否添加。 6、病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后安康知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。 7、病人心情穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。 8、未發(fā)生并發(fā)癥，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置并發(fā)癥。安康指點(diǎn)安康指點(diǎn)1、指點(diǎn)出院后飲食、活動(dòng)應(yīng)注 意的事項(xiàng)；2、指點(diǎn)病人掌握康復(fù)鍛煉的方法；3、告之病人復(fù)診時(shí)間，遇有哪些情況須立刻返院檢查。小小 結(jié)結(jié) 手術(shù)勝利與否，關(guān)鍵在于術(shù)前預(yù)備能否充分。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該高度注重術(shù)前預(yù)備，術(shù)前預(yù)備包括醫(yī)務(wù)人員、病人心思和生理和手術(shù)器材三大方面的預(yù)備。術(shù)后察看與處置是防治各種術(shù)后并發(fā)癥，穩(wěn)定手術(shù)療效，促進(jìn)病人早日康復(fù)的重要措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握術(shù)后病情察看，及時(shí)發(fā)