病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理自查報(bào)告

1、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作自查材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家：大家好！為加強(qiáng)醫(yī)院病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作，確保醫(yī) 院平安目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)工作的有效有序進(jìn)行，確保 微生物實(shí)驗(yàn)室不發(fā)生生物安全事件，保障公眾健康，維護(hù)社 會(huì)穩(wěn)定，我院檢驗(yàn)科根據(jù)湖北省病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全 管理?xiàng)l例2015年度全省病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全督導(dǎo) 檢查工作方案的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室安全管理工作進(jìn)行 了自查?，F(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：一、組織機(jī)構(gòu)與管理制度醫(yī)院檢驗(yàn)科根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l 例的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí),于2013年8月搬遷之際成立 了微生物實(shí)驗(yàn)室，建立了生物安全管理制度，并于2014 年5月成立

2、生物安全專(zhuān)家委員會(huì)及工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院 黨委書(shū)記院長(zhǎng)魏華任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)葉志偉、李正宇任副組 長(zhǎng)，委員會(huì)明確了職責(zé)，建立了工作制度，詳細(xì)了規(guī)劃了 生物安全管理的工作細(xì)則。檢驗(yàn)科在此基礎(chǔ)上建立實(shí)驗(yàn)室 安保制度，并定期對(duì)有關(guān)生物安全各項(xiàng)規(guī)章制度的運(yùn)行情 況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。實(shí)驗(yàn)室所從事 的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)均嚴(yán)格遵守有關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī) 范、操作規(guī)程，并指定專(zhuān)人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操 作規(guī)程的落實(shí)情況。同時(shí)，對(duì)檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，定 期召開(kāi)會(huì)議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)糾正。二、實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)和備案情況醫(yī)院檢驗(yàn)科已于2013年在衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了了 bsl-2實(shí)驗(yàn)室備 案。檢驗(yàn)科口前是h

3、iv檢測(cè)點(diǎn)，可做hiv的快速檢查，篩查實(shí) 驗(yàn)室的資質(zhì)已于2015年8月向市疾控中心申報(bào)，等待評(píng)審驗(yàn)收! pcr實(shí)驗(yàn)室（進(jìn)行乙肝dna檢測(cè)）資質(zhì)已于2015年10月向湖 北省臨檢中心申報(bào)，等待現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審！三、生物安全管理制度的落實(shí)建立實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系文件，制定了相關(guān)規(guī)章制度, 并嚴(yán)格執(zhí)行。非工作人員不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域，生物安全 員和科主任對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全每刀進(jìn)行一次自查自檢，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題。有應(yīng)急預(yù)案，計(jì)劃年底進(jìn)行一次應(yīng)急演練。 有完善的個(gè)人防護(hù)及健康監(jiān)護(hù)制度，建立個(gè)人健康檔案，定期 對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院相關(guān)職能科室人員進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，有 隨時(shí)可閱的生物安全手冊(cè)，規(guī)范了血液、體

4、液外溢在臺(tái)面、 地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理 原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則。在實(shí)驗(yàn)室的顯著位 置張貼了實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人、實(shí)驗(yàn)室工作人員、消防、醫(yī)院、 公安、工程技術(shù)人員、水、電氣維修部門(mén)電話。日常標(biāo) 本在鑒定完畢后進(jìn)行高壓滅菌銷(xiāo)毀時(shí)，要做到滅菌指示 標(biāo)志明確，達(dá)到滅菌效果，才能轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物處理中 心，并做好銷(xiāo)毀登記等內(nèi)容。同吋對(duì)檢驗(yàn)科的各類(lèi)儀器 作好定期維護(hù)校準(zhǔn)工作，并在設(shè)備使用登記本上作好詳 細(xì)記錄。四、人員管理目前檢驗(yàn)科共有工作人員14名，其中13名專(zhuān)業(yè)技術(shù) 人員，本科學(xué)歷3名，專(zhuān)科學(xué)歷7名，中專(zhuān)學(xué)歷3人， 除2名畢業(yè)分配還未取得資格外，其余均獲得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 專(zhuān)業(yè)資格資質(zhì)

5、（副高1名、主管5名，檢驗(yàn)師5名）， 兩名人員獲得艾滋病檢測(cè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格證，兩名人 員獲pcr培訓(xùn)上崗證，十名同志獲大型生化分析儀培訓(xùn) 合格證。一名護(hù)理人員協(xié)助檢驗(yàn)科抽血工作，微生物實(shí) 驗(yàn)室目前有兩名工作人員，分別是副主任技師和主管技 師，取得過(guò)省人民醫(yī)院微生物進(jìn)修培訓(xùn)的合格證。全科 人員定期進(jìn)行體檢，建立了健康管理檔案，并每年進(jìn)行 一次乙肝疫苗的加強(qiáng)注射。五、設(shè)施和環(huán)境實(shí)驗(yàn)室按生物安全要求分區(qū)為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污 染區(qū)，不同區(qū)域之間無(wú)交叉分布，并設(shè)有生物危害標(biāo)識(shí)、 警示語(yǔ)提示。工作人員衣物與實(shí)驗(yàn)室工作服及物品分開(kāi) 存放，實(shí)驗(yàn)室臺(tái)面，天花板和地面易清潔，無(wú)滲水，耐 化學(xué)品和消毒劑的腐蝕，

6、儲(chǔ)備有足夠的實(shí)驗(yàn)防護(hù)用品 和器材。實(shí)驗(yàn)室按要求配備了三臺(tái)生物安全柜，并有相 關(guān)的使用記錄。污物初處理室配有高壓滅菌鍋，可對(duì)實(shí) 驗(yàn)室內(nèi)的高致病性微生物進(jìn)行初步高壓的滅菌處理后再 運(yùn)到醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一銷(xiāo)毀。實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域有防 護(hù)眼鏡，配有洗眼裝置，在實(shí)驗(yàn)室出口處配備有洗手消 毒設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式。檢驗(yàn)科有專(zhuān)用的會(huì)議室學(xué)習(xí) 處，休息處。整個(gè)實(shí)驗(yàn)室整齊，清潔。六、菌毒種樣本及實(shí)驗(yàn)室樣本管理因各方面條件限制我院未開(kāi)展菌（毒）株的管理保存 工作，但是根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了： 病原微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種的管理嚴(yán)格登記制度，收到 菌（毒）種后立即進(jìn)行編號(hào)登記,詳細(xì)記錄菌（毒）種的名稱(chēng)、

7、來(lái)源、特性、用途、批號(hào)、傳代h期、數(shù)量。在菌（毒） 種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過(guò)程中， 傳代、分發(fā)及使用，均應(yīng)及時(shí)登記，定期核對(duì)庫(kù)存數(shù)量。 對(duì)于hiv初篩陽(yáng)性的標(biāo)本實(shí)行嚴(yán)格登記制度，由專(zhuān)人專(zhuān) 車(chē)送至市疾控中心進(jìn)行確證試驗(yàn)。ii前檢驗(yàn)科采用lis 信息系統(tǒng)，但對(duì)于感染性樣本都采用紙質(zhì)登記本確定詳 細(xì)登記，做到雙核對(duì)，信息完整。檢驗(yàn)科試劑耗材都執(zhí) 行嚴(yán)格的出入庫(kù)制度，從醫(yī)院庫(kù)房領(lǐng)取后按規(guī)定存放于 相應(yīng)保存環(huán)境下。各類(lèi)易燃易爆、毒性化學(xué)品都有專(zhuān)人 管理，專(zhuān)人使用，做到存放安全，使用安全。七、個(gè)人防護(hù)措施有應(yīng)急處理實(shí)驗(yàn)室工作人員都配有專(zhuān)用的工作服、手套、口罩等 防護(hù)用品，在工作鞋方面，我們目前沒(méi)有形成統(tǒng)一，還 有待改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)臺(tái)配有快速手消毒劑，所有消毒產(chǎn)品均 在有效期。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配有四支滅火器，冃工作人員都會(huì) 使用滅火器。八、醫(yī)療廢物管理實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的垃圾、廢物分類(lèi)收集，均按規(guī)定分別丟 棄于銳器盒及醫(yī)療廢物垃圾桶，并執(zhí)行出實(shí)驗(yàn)室填寫(xiě)相 關(guān)的記錄。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、稀釋液等 高危險(xiǎn)廢物廢棄前均在室內(nèi)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理，定