休克病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1休克休克(xik)病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理第一頁(yè)，共28頁(yè)。第1頁(yè)/共27頁(yè)第二頁(yè)，共28頁(yè)。第2頁(yè)/共27頁(yè)第三頁(yè)，共28頁(yè)。經(jīng)傳出沖動(dòng)減少，外周阻力降低，引起血壓進(jìn)一步減少。第3頁(yè)/共27頁(yè)第四頁(yè)，共28頁(yè)。第4頁(yè)/共27頁(yè)第五頁(yè)，共28頁(yè)。細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管。n血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈血管因受體密度低而無(wú)明顯改變，其中冠狀動(dòng)脈可因受體的作用而出現(xiàn)數(shù)丈反應(yīng)，使心、

2、腦血流增加。第5頁(yè)/共27頁(yè)第六頁(yè)，共28頁(yè)。第6頁(yè)/共27頁(yè)第七頁(yè)，共28頁(yè)。n阻力，和收縮毛細(xì)血管后阻力，加重微循環(huán)的瘀血狀態(tài)。n激肽增多。n腺苷增多。n目前認(rèn)為白細(xì)胞的附壁與嵌塞使毛細(xì)血管后阻力增加的重要因素。n(3)休克期微循環(huán)失代償?shù)暮蠊簄心輸出量的降低。n動(dòng)脈血壓急劇下降。n心腦供血減少第7頁(yè)/共27頁(yè)第八頁(yè)，共28頁(yè)。第8頁(yè)/共27頁(yè)第九頁(yè)，共28頁(yè)。血，可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，激活因子而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。n外源性凝血系統(tǒng)的激活：組織創(chuàng)傷可使大量因子入學(xué)（白細(xì)胞內(nèi)亦含大量因子）而激活外源性凝血系統(tǒng)。n血細(xì)胞受損：搶救休克時(shí)，若輸血錯(cuò)誤（50ml），由于紅細(xì)胞大量破壞，釋放出的紅

3、細(xì)胞素（主要是磷脂和ATP）可引起DIC。n(3)微循環(huán)變化的后果：n出血。n多器官功能衰竭。n全身炎癥反應(yīng)綜合癥。第9頁(yè)/共27頁(yè)第十頁(yè)，共28頁(yè)。第10頁(yè)/共27頁(yè)第十一頁(yè)，共28頁(yè)。增高，肺順應(yīng)性降低引起肺不張。n肺內(nèi)DIC：DIC造成肺微血管的機(jī)械阻塞以及來(lái)自微血栓的炎癥介質(zhì)對(duì)肺血管的收縮(shu su)可導(dǎo)致死腔樣通氣。第11頁(yè)/共27頁(yè)第十二頁(yè)，共28頁(yè)。第12頁(yè)/共27頁(yè)第十三頁(yè)，共28頁(yè)。第13頁(yè)/共27頁(yè)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。的發(fā)展。第14頁(yè)/共27頁(yè)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，表示外周循環(huán)已有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢(hunm

4、n)，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。n3. 脈搏 休克時(shí)脈搏細(xì)速出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)是臨床常用的觀察休克進(jìn)程的指標(biāo)。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，休克指數(shù)為0.5，一般表示無(wú)休克；1.01.5，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴(yán)重。第15頁(yè)/共27頁(yè)第十六頁(yè)，共28頁(yè)。第16頁(yè)/共27頁(yè)第十七頁(yè)，共28頁(yè)。在血容量不足。第17頁(yè)/共27頁(yè)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。第18頁(yè)/共27頁(yè)第十九頁(yè)，共28頁(yè)。第19頁(yè)/共27頁(yè)第二十頁(yè)，共28頁(yè)。第20頁(yè)/共27頁(yè)第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。n7.有受傷的危險(xiǎn)(wixin)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。第21頁(yè)/共27頁(yè)第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。第2

5、2頁(yè)/共27頁(yè)第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。第23頁(yè)/共27頁(yè)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。第24頁(yè)/共27頁(yè)第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。CVP升高(shn o)0.29-0.49KPa(3-5cmH20),則提示 心功能不全。第25頁(yè)/共27頁(yè)第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。CVPBP原因原因處理原則處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量 相對(duì)過(guò)多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量 不足補(bǔ)液試驗(yàn)第26頁(yè)/共27頁(yè)第二十七頁(yè)，共28頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。2、瘀血缺氧期（可逆性失代償期）。乳酸增多：微循環(huán)持續(xù)的缺血缺氧，無(wú)氧酵解增強(qiáng)可使乳酸堆積。這些(zhxi)變化在休克期（瘀血缺氧期）已發(fā)生，不過(guò)此期更為明顯。(1