經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)【摘要】目的：分析研究經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù) 圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理方法。方法：2010年3月-2011年5月 在筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)胸乳入路腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者 90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。 試驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理治療，對(duì)照組采用一般護(hù) 理方法，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果，并進(jìn)行分析研究。結(jié)果： 經(jīng)臨床研究分析表明，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì) 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0. 05),具有可比性。1. 2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉以后，患者采取仰臥位，兩腿分開(kāi)， 肩頸部稍微墊高且固定住，患者頭側(cè)部位放上監(jiān)視器。主治 醫(yī)生站在患

2、者兩腿之間，其他醫(yī)生分別站在患者兩側(cè)(左側(cè) 和右側(cè))。500 ml生理鹽水機(jī)上1 mg的腎上腺素當(dāng)做“膨脹 液”，在前胸部位預(yù)造空間地區(qū)在皮下進(jìn)行注射。首先在乳 溝中間切大約12 mm的皮膚切口到深筋膜層，使用專業(yè)無(wú)損 傷的分離棒進(jìn)行多次穿刺，使其分離皮下，建立起部分空間 和置管通道1。采用荷包來(lái)縫合切口，置入10 mm-30°腔 鏡和10 mm-trocar,使荷包開(kāi)始收緊，注入6 mm hg n02。 之后在左右兩乳暈的上緣分別切開(kāi)一個(gè)5 mm的小切口，在 經(jīng)過(guò)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺的方向分別來(lái)置入到套管 鞘，其目的是為了插入分離鉗以及超聲刀。醫(yī)生在直視下使 用超聲刀來(lái)使皮下的

3、疏松結(jié)締組織分離，在分離過(guò)程中盡量 在胸筋膜附近，到達(dá)甲狀軟骨，在兩側(cè)到達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)。 超聲刀在切開(kāi)頸部白線以后到甲狀腺的外層被膜，就可見(jiàn)到 其甲狀腺。在切除甲狀腺病灶以后采用常規(guī)手術(shù)的冰凍檢查1。保證沖洗視野清晰，如沒(méi)有出現(xiàn)滲血，再對(duì)頸部白線 和舌骨下肌群進(jìn)行縫合，使用剪有側(cè)孔的一根引流管在舌骨 下肌層插入到甲狀腺的切面處，從左側(cè)乳暈切口中引出。1. 3護(hù)理方法對(duì)照組患者采用一般護(hù)理方法，試驗(yàn)組釆用圍手術(shù)期綜 合護(hù)理治療，具體措施如下。1.3. 1手術(shù)前護(hù)理1.3. 1.1心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要在患者入院以后對(duì)其進(jìn) 行宣傳教育，經(jīng)胸乳入路的腹腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種全新的 手術(shù)方式，廣大患者對(duì)

4、這種方法不是很了解，在手術(shù)之前應(yīng) 該告訴患者以及其家屬這種手術(shù)具有的優(yōu)缺點(diǎn)，仔細(xì)說(shuō)明手 術(shù)的方式、麻醉方式和手術(shù)時(shí)間，講解清楚手術(shù)的適應(yīng)證以 及禁忌證，關(guān)鍵時(shí)要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的幾率，要讓患者以 及其家屬有充分思想準(zhǔn)備2。醫(yī)護(hù)人員介紹手術(shù)的特點(diǎn)， 患者之間的交流以及以往的成功案例圖片、影像的展示，來(lái) 消除患者及其家屬心中的顧慮，使其能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)生 進(jìn)行手術(shù)治療。1.3. 1.2術(shù)前準(zhǔn)備在術(shù)前1 d去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)（男 性患者胡須、陰毛）以及污垢，乳暈區(qū)域給予清洗，其目的 是防止手術(shù)后切口處感染2。術(shù)前1 d的晚餐采取半流質(zhì) 食物，術(shù)前12 h禁食，手術(shù)前6 h禁水。有甲亢疾病患者 在甲亢

5、疾病得以控制后在術(shù)前開(kāi)始服用碘劑，10滴/次，3 次/d,連續(xù)服用10 do1. 3. 2術(shù)后護(hù)理1.3. 2. 1 一般護(hù)理 患者采取平臥姿勢(shì)，清醒后采取半 臥姿勢(shì)，在病床旁邊備用氣管切開(kāi)包。在術(shù)后6 h進(jìn)行持續(xù) 性低流量吸氧、測(cè)量血壓、脈搏；術(shù)后6 h患者可以進(jìn)食流 質(zhì)食物，在術(shù)后1 h能食用半流質(zhì)食物。甲亢疾病患者在手 術(shù)后常規(guī)口服碘劑和采用激素3。手術(shù)以后醫(yī)護(hù)人員要密 切關(guān)注患者引流液體的顏色、液體量、頸胸部位的皮膚是否 有腫脹，引流管的負(fù)壓吸引狀況，一定要注意不能將引流管 進(jìn)行折疊，保持通暢，觀察有無(wú)出血情況、呼吸困難、聲音 沙啞、手腳抽搐等相關(guān)癥狀，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。 不

6、要做傳統(tǒng)常規(guī)的局部加壓，如果有皮下積液也可以使用繃 帶包扎加壓。1.3. 2.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）術(shù)后胸前區(qū)皮膚有 燒灼疼痛：因手術(shù)的游離范圍廣，術(shù)后患者通常感到胸前部 位皮膚有燒灼疼痛和緊繃感。術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)，告 訴患者手術(shù)已經(jīng)成功完成，解除其心理壓力，與此同時(shí)應(yīng)該 采用鎮(zhèn)靜劑4； (2)術(shù)后頸部有明顯疼痛、嘔吐、惡心等 相應(yīng)癥狀，應(yīng)使用胃復(fù)安(1020 mg)靜脈或者肌肉注射;(3)皮膚有瘀斑以及紅腫等，經(jīng)常因?yàn)樾厍暗钠ぐ陮哟尾?清晰導(dǎo)致的，使用活血化瘀等相關(guān)治療后可明顯好轉(zhuǎn)；(4) 出現(xiàn)黃色斑，可能由于在手術(shù)當(dāng)中搭建操作空間時(shí)，游離皮 下組織導(dǎo)致的淤血吸收所引起的。術(shù)者在操

7、作時(shí)候應(yīng)該盡量 輕柔，順著解剖層次來(lái)分離皮瓣，與此同時(shí)進(jìn)行徹底止血。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用筆者所在醫(yī)院滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估臨床護(hù)理滿意 度。非常滿意：評(píng)分390分；一般滿意：8089分；不滿 意：80分?？倽M意二非常滿意+般滿意。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資 料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資 料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。p<0. 05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究表明試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0. 05)o詳見(jiàn)表1。3討論甲狀腺是一種常見(jiàn)疾病，大部分為中年女性，傳統(tǒng)治療 方法會(huì)在頸部留下瘢痕，影響容貌5。雖然可以縮小手術(shù) 切口等方法達(dá)到一些美容效果，但是均不明顯。使用腹腔鏡 甲狀腺手術(shù)，不會(huì)留下瘢痕，美容效果最好，手術(shù)使用范圍 更廣，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為胸乳暈入路使美容效果達(dá)到最佳效果。 通過(guò)本文相關(guān)研究證明，使用圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果顯著， 使患者健康生活質(zhì)量得以提高，具有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)1吳瑁，嚴(yán)林娟，賴素媛腔鏡下甲狀腺手術(shù)患者的圍 手術(shù)期護(hù)理j.護(hù)理學(xué)雜志,2004, 19 (8)： 22-23.2王存川.實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)m.廣州：暨南大學(xué) 出版社，2002： 304.3榻麗萍，耶佩容甲狀腺手術(shù)后舒適護(hù)理j.現(xiàn)代醫(yī) 院，2009, 9 (4)： 10