湖南水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)表

1、附件 1水利工程質(zhì)量檢測(cè)單位資質(zhì)等級(jí)申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（蓋章）申請(qǐng)專(zhuān)業(yè)：填表日期：湖南省水利廳制1 填表須知一、本表應(yīng)使用計(jì)算機(jī)打印。二、本表第一至第六部分由申請(qǐng)單位如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)，如遇沒(méi)有的項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“無(wú)” 。三、本表一律用中文填寫(xiě)，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字。四、本表在填寫(xiě)時(shí)如需加頁(yè)，可自行添加A4 型紙。2 一、申請(qǐng)人承諾書(shū)承諾書(shū)本單位就申請(qǐng)審批的水利工程質(zhì)量檢測(cè)乙級(jí)資質(zhì)認(rèn)定事項(xiàng)，作出下列承諾：一、已經(jīng)知悉行政審批部門(mén)告知的全部?jī)?nèi)容；二、所填寫(xiě)的相關(guān)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、全面、無(wú)遺漏，并與全國(guó)水利建設(shè)監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)上公開(kāi)的信息一致。三、本單位符合行政審批部門(mén)告知的條件和技術(shù)能力要求，并按照規(guī)定接受后續(xù)核查

2、；四、本單位能夠提交行政審批部門(mén)告知的相關(guān)材料，電子化申報(bào)時(shí)提交的附件材料，能夠按照行政審批部門(mén)的要求提供原件核查；五、愿意承擔(dān)虛假承諾、不實(shí)承諾、違反承諾所造成的損失和引發(fā)的相應(yīng)法律責(zé)任；六、所作承諾是本單位的真實(shí)意思表示。法定代表人簽字：（申請(qǐng)單位蓋章）年月日（一式兩份）3 二、檢測(cè)單位基本情況單位名稱(chēng)成立日期單位地址(省、市、縣 )主要負(fù)責(zé)人姓郵政編碼名及電話傳真電子郵箱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（工商營(yíng)業(yè)發(fā)證機(jī)關(guān)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)、事業(yè)法人登記號(hào)）注冊(cè)資金經(jīng)濟(jì)性質(zhì)計(jì)量認(rèn)證發(fā)證機(jī)關(guān)證書(shū)號(hào)法定代表人職務(wù)職稱(chēng)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱(chēng)在編人員總數(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級(jí)以上人員數(shù)職稱(chēng)人數(shù)申請(qǐng)資質(zhì)類(lèi)別等級(jí)備注巖土工程類(lèi)乙級(jí)混凝土工

3、程類(lèi)乙級(jí)金屬結(jié)構(gòu)類(lèi)乙級(jí)機(jī)械電氣類(lèi)乙級(jí)量測(cè)類(lèi)乙級(jí)4 三、技術(shù)負(fù)責(zé)人基本情況姓名身份證號(hào)照性別職務(wù)片職稱(chēng)學(xué)歷何時(shí) /何校 /何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)檢測(cè)工作辦公移動(dòng)從業(yè)年限電話電話工作經(jīng)歷：申報(bào)材料屬實(shí)。（單位公章）本人簽名：年月日5 四、檢測(cè)人員一覽表檢測(cè)序號(hào)姓名 身份證號(hào) 證書(shū)編號(hào) 職稱(chēng) 專(zhuān)業(yè) 學(xué)歷 備注年限注：表中的“證書(shū)編號(hào)”為對(duì)應(yīng)的“職稱(chēng)證書(shū)編號(hào)”或“質(zhì)量檢測(cè)員證書(shū)編號(hào)”。6 五、主要試驗(yàn)檢測(cè)儀器、設(shè)備清單設(shè)備設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)置單價(jià)量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定 /校準(zhǔn)檢定 /校準(zhǔn)單位最近檢定 /保管人編號(hào)日期（元）周期校準(zhǔn)日期7 六、檢測(cè)能力一覽表序號(hào)檢測(cè)能力對(duì)應(yīng)計(jì)量認(rèn)證證書(shū)附表位置對(duì)應(yīng)表五中試驗(yàn)檢測(cè)儀器、設(shè)備編號(hào)及名稱(chēng)類(lèi)別檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)參數(shù)頁(yè)碼序號(hào)1驗(yàn)土工指標(biāo)密度第3頁(yè)123、天平 6、環(huán)刀7、 2第3頁(yè)14顆粒級(jí)配34巖