藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

1、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案提綱：一、過敏反應(yīng)的預(yù)防二、過敏反應(yīng)試驗(yàn)法三、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)四、過敏性休克的急救措施一、過敏反應(yīng)的預(yù)防1、患者用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史、過敏史（包括藥物、食物過敏 史及過敏性疾病史）、家族史。按耍求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者停止做 該藥物的過敏試驗(yàn)。2、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量都 應(yīng)按要求正確操作，試驗(yàn)結(jié)果判斷應(yīng)準(zhǔn)確，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。3、過敏試驗(yàn)藥液注射盤和注射器、稀釋藥液的生理鹽水應(yīng)專用，以 防“隱性接觸”而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。4、病人在饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)或麻醉情況下和傍晚以后不宜做過敏試驗(yàn)。5、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者

2、，禁用此藥。同時(shí)在 該患者陜囑單、注射卡、病歷夾上醒目地注明過敏藥物名稱，在床頭掛過 敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)及注射前均應(yīng)備好急救藥品 （鹽酸腎上腺素等）及器械，第一次注射后觀察20-30min,注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。7、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上或 者批號更換時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)，陰性時(shí)方可再次用藥。8、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分 解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。二、過敏反應(yīng)試驗(yàn)法【目的】預(yù)防發(fā)生藥物過敏性休克，捉高用藥安全性。【評

3、估】%1 病人的用藥史、過敏史與家族史，有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾 病史者應(yīng)慎用（變態(tài)反應(yīng)也叫超敏反應(yīng)，是指機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答 后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì) 胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。人們?nèi)粘Ｓ龅降钠つw過敏，皮膚騷癢、紅 腫，就是一種變態(tài)反應(yīng)。）；%1 注射部位皮膚情況；%1 病人對過敏試驗(yàn)?zāi)康睦斫?、接受、合作程度及心理反?yīng)。【操作前準(zhǔn)備】%1 搶救藥物與用物準(zhǔn)備：注射盤內(nèi)備0.1%鹽酸腎上腺素，各種搶救藥 物及用物應(yīng)處于備用狀態(tài)，供急需時(shí)用。%1 病人準(zhǔn)備：病人不宜空腹時(shí)進(jìn)行皮試，個(gè)別病人空腹時(shí)注射用藥, 會(huì)發(fā)牛眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆

4、。向病人說明注射目的及 皮試觀察時(shí)間（30分鐘）內(nèi)，不要隨意離開，不要搔抓或揉按皮試部位, 如有異常不適要隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?！静僮鞑襟E】%1 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制（見附表）。%1 試驗(yàn)方法：取配好的皮試溶液，按皮內(nèi)注射法在病人前臂腕側(cè)橫紋 上三橫指正中與腕橫紋保持平行進(jìn)針（可減輕疼痛）注入0.1ml, 20分鐘 后評價(jià)皮試結(jié)果。%1 皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷：陰性一一皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈, 無自覺癥狀。陽性一一局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm, 紅暈周圍有偽足，局部有癢感。嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心、面色蒼口、 甚至發(fā)生過敏性休克。可疑陽性一一如對皮試結(jié)果不肯定，可用生理鹽水

5、0.1ml在對側(cè)手作對照試驗(yàn)，確認(rèn)該藥物皮試結(jié)果陰性方可使用。三、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（下面以青霉素過敏為例）（一）過敏性休克青霉素過敏性休克屬i型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生率約為5-10/1萬。其特 點(diǎn)是：反應(yīng)迅速強(qiáng)烈、消退亦快，通常不遺留組織損傷，且發(fā)病有明顯個(gè) 體差異。在做青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)后或注射藥物過程中或注射后，均可出現(xiàn)過 敏性休克，有時(shí)呈閃電式，即發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，有的出現(xiàn)在半小時(shí)后，也有極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。發(fā)生 過敏性休克時(shí)，全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血管內(nèi)血漿可在10秒 鐘內(nèi)滲到組織間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量迅速降低，靜脈回心血量減少，心 毎搏輸出量下降，以致內(nèi)臟器

6、官血液灌流不足而發(fā)牛休克。其臨床常出現(xiàn)的癥狀有:1、呼吸系統(tǒng)癥狀 喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫所致，表現(xiàn)為胸悶、 氣促、哮喘、呼吸困難伴瀕危感。2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn) 為面色蒼白、冷汗、紫纟甘、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、眼花、面 及四肢麻木、煩躁不安、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。4、皮膚及其他過敏反應(yīng) 由組胺等物質(zhì)所致，表現(xiàn)為瘙癢、尊麻疹、 惡心、嘔吐、腹痛等。特別提示：在上述癥狀中常以呼吸道阻塞癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn), 故必須注意傾聽病人的主訴。過敏性休克有兩大臨床特點(diǎn)：一是一旦發(fā) 生休克，血壓立即急劇下降到

7、80/50mmhg以下，并出現(xiàn)意識(shí)障礙。二是 在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)一些與過敏相關(guān)的皮膚潮紅、瘙癢，繼 以廣泛的尊麻疹和/或血管神經(jīng)水腫。由于氣道水腫，加上喉和支氣管痙攣, 患者表現(xiàn)為口頭有堵塞感，胸悶、憋氣、呼吸困難、煩躁不安、心悸、出 汗、肢冷、面色蒼白、發(fā)纟甘、脈搏細(xì)弱，甚至出現(xiàn)心律失常，血壓迅速下 降，乃至測不到，最終導(dǎo)致心搏停止。有部分患者可出現(xiàn)刺激性咳嗽、連 續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至大小便失禁。（二）血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病例相似，有發(fā)熱、 關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、尊麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。多數(shù)病人停藥后自行恢復(fù)。（三）各器

8、官或組織的過敏反應(yīng)1、皮膚過敏反應(yīng) 瘙癢、皮疹嚴(yán)重者可發(fā)生剝奪性皮炎。2、呼吸系統(tǒng)過敏反應(yīng) 哮喘或促使原有哮喘的發(fā)作。3、消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) 過敏性紫瘢，以腹痛和便血為主要癥狀。四、過敏性休克的急救措施在青霉素過敏反應(yīng)中，以過敏性休克反應(yīng)最為嚴(yán)重，發(fā)牛迅猛，危及 生命。為此，在使用過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，最為關(guān)鍵的是做好預(yù) 防及搶救的準(zhǔn)備工作，一旦出現(xiàn)過敏性休克必須分秒必爭，立即組織搶救。1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素lml,病兒劑量酌減。如 癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml,直至病人脫離危險(xiǎn)。 此藥是搶救過敏性

9、休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮 心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。3、對癥處理（1）給予氧氣吸入，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時(shí)，肌內(nèi)注射可拉 明（尼可剎米）、洛貝林（山梗菜堿）等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止， 應(yīng)立即行口對口人工呼吸。遇有喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插 管，盡快做氣管切開。（2）應(yīng)用抗組胺類、抗過敏藥物。根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg；或靜脈注射地塞米松510mg；或氫化可的松 200mg加5%10%葡萄糖溶液300500ml靜脈滴注。此藥有抗過敏作用,能迅速緩解癥狀。（3）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。

10、如升壓仍不回 升，可按醫(yī)囑加入藥多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（4）如發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如實(shí)施胸外心臟按壓、 氣管內(nèi)插管及人工呼吸等急救措施。4、密切觀察病情，記錄病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿 量及其他臨床變化，不斷評價(jià)病情動(dòng)態(tài)、治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置 提供依據(jù)。病人未脫離危險(xiǎn)期前，不宜搬動(dòng)。附表如下：藥物過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)藥液的配制方法一、青霉素過敏試驗(yàn)法：耍求配制好的試驗(yàn)藥液青霉素含量為500/ml, 配制步驟見下表：（特別提示：在配制好的青霉素試驗(yàn)藥液注射器外貼 上“青霉素皮試液”的標(biāo)號，備用。）u二、頭抱類藥物過敏試驗(yàn)法：要求配制好的試驗(yàn)藥液頭鞄含量為500ug/ml,配制步驟見下表：（特別提示：配制好的試驗(yàn)藥液注射器外貼上 “相應(yīng)名稱皮試液”的標(biāo)號，備用。）三、氨節(jié)西林過敏試驗(yàn)法：要求配制好的試驗(yàn)藥液氨節(jié)西林含量為500ug/ml,配制步驟見下表：（特別提示：配制好的試驗(yàn)藥液注射器外貼上“氨節(jié)西林皮試液”的標(biāo)號，備用。）四、破傷風(fēng)抗毒過敏試驗(yàn)配制法及脫敏注射法:1. 試驗(yàn)藥液配制：要求配制好的試驗(yàn)藥液破傷風(fēng)抗毒素含量為 150/ml,配制步驟見下表：（特別提示：試驗(yàn)藥液注射器外貼上“破傷風(fēng) 抗毒素皮試液”的標(biāo)號，備用。）u2.