骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷學習教案

1、會計學1骶髂關(guān)節(jié)病變的骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷診斷第一頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第1頁/共62頁第二頁，編輯于星期三：五點 五十三分。 解解 剖剖第2頁/共62頁第三頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第3頁/共62頁第四頁，編輯于星期三：五點 五十三分。骶骨關(guān)節(jié)的特點骶骨關(guān)節(jié)的特點: :第4頁/共62頁第五頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第5頁/共62頁第六頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第6頁/共62頁第七頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第7頁/共62頁第八頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第8頁/共62頁第九頁，編輯于星期三：五點 五十三分。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度相仿雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)

2、病變程度相仿第9頁/共62頁第十頁，編輯于星期三：五點 五十三分。右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度較左側(cè)嚴重右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度較左側(cè)嚴重第10頁/共62頁第十一頁，編輯于星期三：五點 五十三分。單側(cè)受累，關(guān)節(jié)間隙略增寬單側(cè)受累，關(guān)節(jié)間隙略增寬第11頁/共62頁第十二頁，編輯于星期三：五點 五十三分。上上下下髂骨下部病變較明顯髂骨下部病變較明顯第12頁/共62頁第十三頁，編輯于星期三：五點 五十三分。上上下下髂骨上部均受累髂骨上部均受累第13頁/共62頁第十四頁，編輯于星期三：五點 五十三分。骶髂骨均受累骶髂骨均受累第14頁/共62頁第十五頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第15頁/共62頁第十六頁，編輯

3、于星期三：五點 五十三分。第16頁/共62頁第十七頁，編輯于星期三：五點 五十三分。軟骨鈣化的各種形態(tài)軟骨鈣化的各種形態(tài)第17頁/共62頁第十八頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第18頁/共62頁第十九頁，編輯于星期三：五點 五十三分。關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)面高低不平關(guān)節(jié)面高低不平第19頁/共62頁第二十頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第20頁/共62頁第二十一頁，編輯于星期三：五點 五十三分。骶骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松骶骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松第21頁/共62頁第二十二頁，編輯于星期三：五點 五十三分。骶骨骨質(zhì)疏松骶骨骨質(zhì)疏松第22頁/共62頁第二十三頁，編輯于星期三：五點 五十

4、三分。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松第23頁/共62頁第二十四頁，編輯于星期三：五點 五十三分。骨質(zhì)吸收伴周邊硬化骨質(zhì)吸收伴周邊硬化第24頁/共62頁第二十五頁，編輯于星期三：五點 五十三分。不同程度骨質(zhì)增生硬化不同程度骨質(zhì)增生硬化第25頁/共62頁第二十六頁，編輯于星期三：五點 五十三分。骨骨質(zhì)質(zhì)小小囊囊變變第26頁/共62頁第二十七頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第27頁/共62頁第二十八頁，編輯于星期三：五點 五十三分。關(guān)節(jié)間隙局部增寬局部狹窄關(guān)節(jié)間隙局部增寬局部狹窄第28頁/共62頁第二十九頁，編輯于星期三：五點 五十三分。關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)間間隙隙增增寬寬第29頁/共62頁第三十頁，編輯于星期三：五點 五

5、十三分。關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)間間隙隙狹狹窄窄第30頁/共62頁第三十一頁，編輯于星期三：五點 五十三分。關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)間間隙隙消消失失第31頁/共62頁第三十二頁，編輯于星期三：五點 五十三分。分分 類類 繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎l 急性化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎急性化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎l 骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎l 致密性骶關(guān)節(jié)炎致密性骶關(guān)節(jié)炎l 強直性脊椎炎強直性脊椎炎l 創(chuàng)傷性骶骼關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骶骼關(guān)節(jié)炎l 脊柱炎性骶髂關(guān)節(jié)炎脊柱炎性骶髂關(guān)節(jié)炎l 牛皮癬性骶髂關(guān)節(jié)炎牛皮癬性骶髂關(guān)節(jié)炎l 布魯氏桿菌性骶髂關(guān)節(jié)炎布魯氏桿菌性骶髂關(guān)節(jié)炎等。等。第32頁/共62頁第三十三頁，編輯于星期三：五點 五十三分。

6、第33頁/共62頁第三十四頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第34頁/共62頁第三十五頁，編輯于星期三：五點 五十三分。強直。第35頁/共62頁第三十六頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第36頁/共62頁第三十七頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第37頁/共62頁第三十八頁，編輯于星期三：五點 五十三分。 骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中的骨關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中的骨關(guān)節(jié)炎的一種分支。大多數(shù)的骶髂關(guān)節(jié)炎炎的一種分支。大多數(shù)的骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨的一個疾病，而是由其他并不是單獨的一個疾病，而是由其他疾病引起的，如許多強直性脊柱炎的疾病引起的，如許多強直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，患者在發(fā)病初

7、期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，所以診斷出骶髂關(guān)節(jié)炎還是不夠的，所以診斷出骶髂關(guān)節(jié)炎還是不夠的，應(yīng)進一步檢查是何種原因引起的。應(yīng)進一步檢查是何種原因引起的。第38頁/共62頁第三十九頁，編輯于星期三：五點 五十三分。增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現(xiàn)小的囊樣變區(qū)域。勞損、退行性變勞損、退行性變第39頁/共62頁第四十頁，編輯于星期三：五點 五十三分。而出現(xiàn)退行性變的各期表現(xiàn)，以增生及骨刺為主。第40頁/共62頁第四十一頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第41頁/共62頁第四十二頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第42頁/共62頁第四十三頁，編輯于星期三：五點 五十三分。退行性骶髂關(guān)節(jié)炎退行性骶髂關(guān)節(jié)炎第43頁

8、/共62頁第四十四頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第44頁/共62頁第四十五頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第45頁/共62頁第四十六頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第46頁/共62頁第四十七頁，編輯于星期三：五點 五十三分。強直性脊柱炎診斷標準強直性脊柱炎診斷標準 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、腰和（或）脊柱、腹股溝或下肢酸痛不適；或不對稱性外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)、腰和（或）脊柱、腹股溝或下肢酸痛不適；或不對稱性外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù) 6周周2 2、夜間痛或晨僵、夜間痛或晨僵 小時小時3 3、活動后緩解、活動后緩解4 4、足跟痛或其他肌腱附著點痛、足跟痛或其他

9、肌腱附著點痛5 5、虹膜睫狀體炎、虹膜睫狀體炎6 6、強直性脊柱炎家族史或、強直性脊柱炎家族史或HLA-B27陽性陽性7 7、非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀、非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀 影像學或病理學影像學或病理學 1 1、雙側(cè)、雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎線骶髂關(guān)節(jié)炎級級 2 2、雙側(cè)、雙側(cè)CT線骶髂關(guān)節(jié)炎線骶髂關(guān)節(jié)炎級級 3 3、放射學骶髂關(guān)節(jié)炎不足、放射學骶髂關(guān)節(jié)炎不足級者，級者，MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強表現(xiàn)關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強20%者。者。 4 4、骶髂關(guān)節(jié)病理學檢查顯示炎癥者。、骶髂關(guān)節(jié)病理學檢查顯示炎癥

10、者。第47頁/共62頁第四十八頁，編輯于星期三：五點 五十三分。早期：脊柱功能活動受限，早期：脊柱功能活動受限，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；騼H關(guān)節(jié)間隙改變間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；騼H關(guān)節(jié)間隙改變。中期：脊柱活動受限甚至部分強直，中期：脊柱活動受限甚至部分強直，X線顯示骶髂關(guān)線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化方椎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化方椎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，間隙模糊。壞，間隙模糊。晚期：脊柱強直或駝背固定，晚期：脊柱強直或駝背固定，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。合，脊柱呈竹節(jié)樣變。第48頁/共62頁第四十九頁，編輯于星期三：五點

11、 五十三分。第49頁/共62頁第五十頁，編輯于星期三：五點 五十三分。右右第50頁/共62頁第五十一頁，編輯于星期三：五點 五十三分。右右第51頁/共62頁第五十二頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第52頁/共62頁第五十三頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第53頁/共62頁第五十四頁，編輯于星期三：五點 五十三分。主要表現(xiàn)為髂骨耳狀面結(jié)構(gòu)不主要表現(xiàn)為髂骨耳狀面結(jié)構(gòu)不清，骨質(zhì)呈均勻性密度增高，清，骨質(zhì)呈均勻性密度增高，其內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，其內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，并不并不侵犯關(guān)節(jié)面，侵犯關(guān)節(jié)面，其外緣構(gòu)成清晰其外緣構(gòu)成清晰的直線或弧線，將病變部骨質(zhì)的直線或弧線，將病變部骨質(zhì)硬化區(qū)構(gòu)成各種不同的形

12、態(tài)，硬化區(qū)構(gòu)成各種不同的形態(tài)，大體上可分為三角形、新月形、大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。梨形三種。致密性骶髂關(guān)節(jié)炎致密性骶髂關(guān)節(jié)炎第54頁/共62頁第五十五頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第55頁/共62頁第五十六頁，編輯于星期三：五點 五十三分。第56頁/共62頁第五十七頁，編輯于星期三：五點 五十三分。別。別。第57頁/共62頁第五十八頁，編輯于星期三：五點 五十三分。 骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性腫骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤：有其它器官腫瘤瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現(xiàn)惡病程長者，可出現(xiàn)惡液質(zhì)。線檢查：局液質(zhì)。線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不部有不規(guī)則、