-全胃切除術(shù)后的飲食精要

1、胃切除術(shù)后早期經(jīng)口飲食的護(hù)理發(fā)表時(shí)間：2010-10-9 11:58:25 來(lái)源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)醫(yī)學(xué)編輯部推薦作者：吳海燕，劉 燕，劉東霞，梁 勤 作者單位：510060，1.2 飲食計(jì)劃與實(shí)施方法將每階段的飲食做成食譜，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)中國(guó)居民平衡膳食寶塔食物分類(lèi)為谷薯、水果、蔬菜、豆類(lèi)、奶、瘦肉(含 魚(yú)蝦)、蛋、油脂八大類(lèi),每天從每類(lèi)中選 1 種3 種食物，適量搭配組成平衡膳食，食譜編制遵循平衡膳食和合理營(yíng)養(yǎng)的 原則。責(zé)任護(hù)士在胃切除術(shù)后各個(gè)階段實(shí)施飲食管理和護(hù)理,觀察營(yíng)養(yǎng)方面康復(fù)情況。第 1 階段(術(shù)后 1 d4 d):禁食。第 2 階段(術(shù)后 5 d8 d):流質(zhì)飲食。停止胃腸減壓后，第 1

2、天飲少量溫水，首次 20 mL30 mL，嚴(yán)密觀察病人飲水后反應(yīng)， 如無(wú)訴不適次日給予清流質(zhì)飲食，米湯 40 mL，每日 2 次，逐日增加量與餐次，至每餐 200 mL250 mL，每日 6 餐8 餐，流質(zhì)供能 3 344 kJ/d6 270 kJ/d6 。一般以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物為主，定時(shí)定量，多以精細(xì)易消化為原 則。如有米湯、果汁、豆?jié){等，臨床上常用安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉沖劑。第 3 階段(術(shù)后 8 d 至 3 周):半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)供能 6 270 kJ/d 7 524 kJ/d6，每日 5 餐或 6 餐。食物以米粥、藕粉、蒸蛋、面條、碎菜、肉末為主，并選優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚(yú)、 肉、蛋、乳

3、、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，多吃新鮮蔬菜水果，每天增加 2 次4 次安素營(yíng)養(yǎng)粉沖劑。第 4 階段(術(shù)后 3 周后):軟食。大多數(shù)病人消化功能恢復(fù)正常后，予軟米飯、發(fā)糕、饅頭，各種燉、蒸、禽肉類(lèi)，豆制品，餃子，包子， 各種嫩菜等軟食。早餐:饅頭或粥、豆?jié){、雞蛋、果蔬、餃子;中餐:米飯、發(fā)糕、肉、豆腐、菠菜、芹菜、魚(yú);晚餐:稀粥、 包子、魚(yú)、油菜、蘑菇。2 結(jié)果31 例病人術(shù)后經(jīng)口飲食營(yíng)養(yǎng)康復(fù)情況，術(shù)后 1 周測(cè)血清清蛋白全部正常范圍。切口愈合情況：二類(lèi)切口甲級(jí)愈合 29 例，乙級(jí)愈合 2 例。出院時(shí)均進(jìn)食半流飲食，平均住院日為 21 d;9 例早期進(jìn)食后腹脹，1 例吻合口瘺，其余病人進(jìn)食 后無(wú)

4、惡心、嘔吐、腹瀉、無(wú)反流性食管炎、無(wú)傾倒綜合征的發(fā)生。3 早期經(jīng)口飲食的護(hù)理3.1 心理護(hù)理病人除有與其他癌癥病人相同的心理反應(yīng)外，又因其手術(shù)主要影響病人的正常飲食，給病人造成很大的心理壓力7 。 所以，在飲食方面也存在著不同的心理狀態(tài)：一種是由于饑餓，迫不及待地想進(jìn)食,并以驗(yàn)證疾病治愈的感覺(jué)8 ，對(duì)于 此類(lèi)病人應(yīng)給予提醒、警告，解釋目前吻合口的愈合情況，控制病人強(qiáng)烈的進(jìn)食愿望;另一類(lèi)病人表現(xiàn)出膽小、謹(jǐn)慎,不 敢進(jìn)食,害怕再受痛苦9，針對(duì)這類(lèi)病人，解釋營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。3.2 各階段經(jīng)口飲食的觀察和護(hù)理3.2.1 第 1 階段(禁食)該階段處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口

5、尚未愈合，腸道功能正在逐漸恢復(fù)，予持續(xù)胃腸減壓，保持胃腸減壓管的通暢，減 少腸內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激，減輕腸道張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺。此期全部靠靜脈營(yíng)養(yǎng)供給機(jī)體需要。3.2.2 第 2 階段(流質(zhì)飲食)3.2.2.1 首次經(jīng)口進(jìn)食的指導(dǎo)腸道功能已恢復(fù)，表現(xiàn)為肛門(mén)有排氣，病人有食欲。停止胃腸減壓后，第 1 天飲少量溫水(20 mL30 mL)，無(wú)不適 次日可進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁邊指導(dǎo)，協(xié)助病人采取半臥位，進(jìn)食不可過(guò)急,應(yīng)緩慢咽下。首次進(jìn)食量要少，約 40 mL 左右，特別注意食物的溫度，最適宜的流質(zhì)食物溫度為 40 左右，食物過(guò)熱容易燙傷口腔及腸道黏膜，特別是 更易傷及剛愈合的吻合口

6、，而食物過(guò)冷容易刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉。流質(zhì)飲食應(yīng)少量多餐、定時(shí)定量，根據(jù)年齡、身高、 體重及每日活動(dòng)量計(jì)算總能量及各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量。此期經(jīng)口進(jìn)食難以滿(mǎn)足身體熱能的需要，另一部分熱能需靜脈輸 液供給。臨床上常用安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉沖劑，提供機(jī)體全面的營(yíng)養(yǎng)。3.2.2.2 首次經(jīng)口進(jìn)食后的觀察要嚴(yán)密觀察病人進(jìn)食后反應(yīng)，如無(wú)不適要逐漸增加餐次和進(jìn)食的量，進(jìn)食后如出現(xiàn)腹脹、腹痛應(yīng)減量進(jìn)食或暫禁食， 囑病人多翻身或下床活動(dòng)，待腸道功能完全恢復(fù)后再進(jìn)食。要耐心傾聽(tīng)病人進(jìn)食后的反映,指導(dǎo)病人的應(yīng)對(duì)方式，以助于 膳食治療順利進(jìn)行。31 例病人早期進(jìn)食流質(zhì)時(shí)有 9 例訴有腹脹，經(jīng)處理后癥狀緩解，能順利進(jìn)流質(zhì)飲食。3

7、.2.2.3 傾倒綜合征的觀察和預(yù)防傾倒綜合征常在此階段發(fā)生，尤以進(jìn)食流質(zhì)飲食、甜食或站立進(jìn)食時(shí)更容易發(fā)生。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、 面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，一般予平臥、對(duì)癥處理都能緩解。原因是全胃切除術(shù)后，使食物過(guò)快地進(jìn) 入空腸，引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)，加上滲透作用使細(xì)胞外液大量移入腸腔，出現(xiàn)一過(guò)性血容 量不足。為防止傾倒綜合征的發(fā)生，主要采取飲食調(diào)整療法，應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)快或食用過(guò)甜食物，進(jìn)食時(shí)盡量 少喝水,防止液體將食品很快溶解而形成高滲溶液排至空腸，進(jìn)食后采取半臥位，餐后休息 15 min30 min 后再活動(dòng)。31 例病人進(jìn)食時(shí)進(jìn)行了指

8、導(dǎo)和預(yù)防，沒(méi)有傾倒綜合征的發(fā)生。3.2.3 第 3 階段(半流質(zhì)飲食)3.2.3.1 半流飲食的實(shí)施流質(zhì)飲食 3 d 或 4 d，病人無(wú)腹脹等不適癥狀應(yīng)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食階段，半流質(zhì)飲食早期進(jìn)食的量要從少量開(kāi)始， 逐日增多，一日三餐正餐外，還應(yīng)在正餐之間加餐，每日增加餐次 2 次或 3 次。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，食物盡量切碎燉爛， 食物烹調(diào)時(shí)，應(yīng)少鹽，忌辛辣，避免油煎煙熏等。食量大的病人要控制飲食的量，避免暴飲暴食，禁喝碳酸飲料，防止 吻合口瘺的發(fā)生。大多數(shù)病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)食欲下降，缺少饑餓感，原因與全胃切除后胃腸激素對(duì)中樞性攝食調(diào)節(jié)的改變 有關(guān)10 。所以，護(hù)士要指導(dǎo)家屬在不影響病情的情況下自備

9、一些病人喜愛(ài)的食物，努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，同時(shí)注 意食物的色、香、味，以刺激病人食欲，增進(jìn)飲食。術(shù)后第 10 天左右，病人術(shù)后留置的各種引流管已基本拔除，靜脈 輸液逐漸停止，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全依靠經(jīng)口飲食補(bǔ)充，進(jìn)食量要逐漸增大，以滿(mǎn)足機(jī)體的需要。3.2.3.2 進(jìn)食后的觀察該階段早期重點(diǎn)觀察進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹肌緊張，伴有惡心、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀。若出現(xiàn)此情況，應(yīng)立即停 止進(jìn)食，多考慮吻合口瘺。有文獻(xiàn)報(bào)道，吻合口瘺的發(fā)生率為3.0% 6.6%11,12，原因與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過(guò) 大、組織供血不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)，吻合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后 1 周左右。做好進(jìn)食后

10、的觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道重建后出現(xiàn)的一些問(wèn)題，及時(shí)處理，促進(jìn)病人的康復(fù)。3.2.4 第 4 階段(軟食)一般從術(shù)后第 3 周開(kāi)始，病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失，逐漸進(jìn)食軟食。此期大多數(shù)病人已出院，護(hù) 士在出院前要做好飲食的指導(dǎo)。90%的病人認(rèn)為胃切掉了，飲食只進(jìn)食到半流飲食階段，再也不敢進(jìn)食米飯或多進(jìn)食，結(jié)果出現(xiàn)了體重不增或下降，甚至出現(xiàn)吻合口狹窄，直接影響病人的生存質(zhì)量。干硬食物能對(duì)吻合口和貯袋代胃的容量 起到一定的擴(kuò)張作用，防止吻合口的狹窄和增加貯袋代胃的容量。所以要鼓勵(lì)病人，每天比前 1 d 多吃一點(diǎn)，逐漸過(guò)渡 到手術(shù)前的正常飲食。另外，胃切除術(shù)后缺少了幽門(mén)，易引起膽汁反流

11、，刺激了食管、吻合口黏膜，引起黏膜充血、水 腫、糜爛等，預(yù)防措施主要有食后要靜坐或半坐位 30 min60 min，睡覺(jué)時(shí)墊 2 個(gè)枕頭，使頭部抬高，以避免食物、膽 汁反流至食管引起食管炎、吻合口炎。4 體會(huì)胃切除術(shù)病人失去了胃的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，術(shù)后容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良又易引起切口愈合不良、切 口感染、腸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)及生存質(zhì)量14。術(shù)后按制訂的飲食計(jì)劃和方法，在各個(gè)階段實(shí)施飲 食護(hù)理，做好進(jìn)食的指導(dǎo)，密切觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，并做好飲食的健康教育，有利于病人飲食的順利過(guò)渡，防止?fàn)I養(yǎng)性 并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人的康復(fù)。胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷

12、或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi) 蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后 的并發(fā)癥。在胃切除術(shù)后，通常應(yīng)禁食禁飲，24 小時(shí)48 小時(shí)后一般情況良好，腸蠕 動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，才可給予少量的溫開(kāi)水或葡萄糖飲料。如無(wú)不適，次日可給 少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆 漿等，因?yàn)檫@些食物可產(chǎn)生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用牛 奶、豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、 餛飩、內(nèi)末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營(yíng) 養(yǎng)豐富、易于消化、無(wú)刺激性、質(zhì)軟一日五餐的胃病飲食。若進(jìn)食后有

13、惡心、腹 脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開(kāi)始進(jìn)食。胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ) 手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)、高 蛋白、高維生素和維生素 A、B、C 含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋 類(lèi)、乳類(lèi)及其制品、瘦肉類(lèi)、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。 避免吃刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維 多的芹菜、韭菜等。烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化， 采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法?；颊咭中g(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后， 再逐

14、漸過(guò)度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營(yíng)養(yǎng)素的吸收 受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素 D 含量多的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟及胡蘿卜等，以防止手術(shù)后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動(dòng)， 應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。胃切除術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是缺鐵性貧血，維生素 B 族缺乏。有 15% 的 患者有骨軟化病，由于維生素 D 的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質(zhì)發(fā)生變化。 在一些無(wú)明顯維生素 D 缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就 使人們很難推斷，在胃切除后所發(fā)生的骨質(zhì)疏松和骨軟化病是否與維生素 D 缺 乏，鈣吸收有關(guān)。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣

15、吸收障礙和維生素 D 的缺 乏。胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中補(bǔ)鈣，維生素 D 的食物，這對(duì)骨骼鈣化有 利。動(dòng)物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、 水果中含 胡蘿卜素，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素 A。含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、 芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類(lèi)食 品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類(lèi)有橙子等。一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對(duì)含草酸高的 蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、 玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長(zhǎng)發(fā)酵

16、時(shí)間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣 容易吸收。術(shù)后食譜一、預(yù)防術(shù)后傾倒綜合癥的飲食方法胃大部分切除的術(shù)后患者首先應(yīng)消除害怕吃東西會(huì)影響刀口愈合等心理因 素，精神放松，相信醫(yī)生的科學(xué)安排。進(jìn)餐采取半臥位，進(jìn)食后要平臥 15 30 分鐘后再活動(dòng)。這是為了防止殘留胃內(nèi)的食物突然進(jìn)入十二指腸和空腸而引起的 上腹脹滿(mǎn)、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等傾倒綜合癥。進(jìn)食內(nèi)容，最初以高營(yíng)養(yǎng)易 消化的流食、半流食、軟食為主，食物應(yīng)無(wú)刺激性，戒煙酒，宜多食含胡蘿卜素 和維生素 C 豐富的水果蔬菜。烹調(diào)方式忌煎、炸，飲食方式應(yīng)量少多餐。 二、術(shù)后七天內(nèi)的飲食選擇術(shù)后約 72 小時(shí)（排氣后）開(kāi)始進(jìn)食清流質(zhì)半量，術(shù)后第 45

17、 天給全量清 流食，第 56 天可給一般流食，第 7 天可進(jìn)半量半流質(zhì)，以后逐漸增加質(zhì)和量。 進(jìn)食初期應(yīng)注意飲食量，一般由一次 60 毫升，逐漸增至 100 200 毫升。由清 流質(zhì)逐漸過(guò)渡到 1 號(hào)到 2 號(hào)膳食，以后改用少渣低糖半流質(zhì)，再改為高蛋白半 流質(zhì)食。術(shù)后食譜舉例1、早上 7 點(diǎn)：5的甜米湯 200 毫升；9 點(diǎn)：蒸雞蛋羹 40 克；11 點(diǎn)：麥乳精 20 克，沖雞蛋 40 克；14 點(diǎn)：5甜豆?jié){ 200 毫升；17 點(diǎn)：5甜米湯 200 毫升加沖雞蛋 40 克。一日總量：蛋白質(zhì) 213 克、脂肪 3012 克、糖 6462 克，總熱量 2572KJ （6148 千卡）。2、 早上

18、 7 點(diǎn)：5甜米湯 250 毫升；9 點(diǎn)：5甜牛奶 250 毫升；11 點(diǎn)： 肉泥 20 克、豆腐腦 200 克；14 點(diǎn)：5甜豆?jié){ 250 毫升；17 點(diǎn)：麥乳精 20 克、 沖雞蛋 40 克；20 點(diǎn)：雞蓉湯（雞肉 50 克十菱粉 5 克十食油 5 克）。全天總量： 蛋白質(zhì) 5l3 克、脂肪 373 克、糖 982 克，總熱量 3905KJ（9333 千卡）。3、 術(shù)后少渣低糖半流質(zhì)膳食：早上 7 點(diǎn)：雞蛋湯（雞蛋一只）、面條 50 克；9 點(diǎn)：牛奶 250 毫升、糖 20 克；11 點(diǎn)：面條 50 克、氽魚(yú)圓 75 克；14 點(diǎn)： 肉泥 20 克、豆腐腦 200 克；17 點(diǎn)：雞蛋 40 克、肉