鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文

1、鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 專業(yè) 姓名 準(zhǔn)考證號 論文題目 年月日注：準(zhǔn)考證號、姓名要規(guī)范填寫并準(zhǔn)確無誤論文評語：論文建議成績：評審教師簽名：年 月 日論文綜合成績：答辯組長簽名： 院系蓋章： 年 月 日學(xué)校自考辦意見： 目錄 1    11.1    .    11.1.1  . .    21.1.2   .     31.2.     41.2.1  . .     51.2.2  . .   6

2、60; 腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)措施。方法 對南陽市中醫(yī)院自2014年6月-2014年9月對110例患者采取手術(shù)治療，同時給予正確的護(hù)理和指導(dǎo)其功能鍛煉。 結(jié)果 110例患者采取手術(shù)治療并給予正確的護(hù)理及指導(dǎo)功能鍛煉后，都逐漸康復(fù)并無發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)論 腰椎間盤突出術(shù)后的患者除進(jìn)行骨科術(shù)后的一般護(hù)理外，重點加強(qiáng)病情觀察、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及防治并發(fā)癥的護(hù)理，更為重要的是早期及時、正確的功能鍛煉是手術(shù)成功和患者順利康復(fù)的有力保障?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥  術(shù)后護(hù)理

3、60; 功能鍛煉   腰椎間盤突出癥是因椎間盤退行變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。以L45椎間隙,L5S1椎間隙發(fā)病率最高。手術(shù)治療的主要目的是摘除突出的椎間盤髓核，解除神經(jīng)根受壓，擴(kuò)大中央椎管和側(cè)管，盡量保留后部結(jié)構(gòu)，維持腰椎的穩(wěn)定性，避免術(shù)后腰椎滑移、腰痛的發(fā)生。本文總結(jié)了110例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。1. 臨床資料 本組110例，男60例，女50例，年齡20歲-88歲，平均年齡54歲。病程2個月-10年，其中L4L5突出者42例，L5S1突出者29

4、例，L3/4突出者20例，L4/5伴L5S1突出者11例，合并椎管狹窄者8例。所有患者均有腰腿痛，坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試驗陽性，神經(jīng)根定位癥狀明顯，均經(jīng)CT或MRI確診。 典型病歷介紹： 病例1:患者,男,55歲,工人,主因腰部及左下肢疼痛麻木1年,加重1w,2014年7月8日入院,檢查:腰僵直,腰4、5左側(cè)壓痛,向小腿放散,左直腿抬高60°陽性,CT示L4、5椎間盤突出,術(shù)中作全椎板切除,剔除L4、5凸出間盤,因組織滲血較多,術(shù)后放引流管,防止血腫形成壓迫脊髓。病例2:患者,男,25歲,農(nóng)民,主因腰痛向左下肢放射1年,加重3月,于2014年8月20日入院。檢查:腰部偏左,腰5骶,左

5、側(cè)壓痛,左下肢串痛,左足底外側(cè)麻木,左下肢直腿抬高試驗30°陽性,CT示L5S1椎間盤突出(中央偏左),術(shù)中取開窗法,出血少。術(shù)后1日,即囑病人行直腿抬高,循序漸進(jìn),雙腿交替,防止神經(jīng)根粘連。 病例3:患者,女,32歲,主因腰部疼痛伴右小腿憋脹疼痛10月,加重1w,于2014年9月12日入院,CT示L5S1椎間盤突出(中央偏右),右下肢直腿抬高試驗45°陽性,術(shù)中取開窗法,出血少,為避免引起術(shù)后局部癜痕形成及蛛網(wǎng)膜粘連等并發(fā)癥,術(shù)后拆線即指導(dǎo)病人行腰背肌鍛煉,加強(qiáng)脊柱的外源性穩(wěn)定,采用五點式腰背肌鍛煉法:仰臥位,用頭部,雙肘,雙足跟5點支撐起全身,使背部騰空后伸,每天鍛煉6

6、次,每次活動20節(jié)2.術(shù)后護(hù)理2.1生命體征監(jiān)測  因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12 h連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每30-60min記錄1次。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量5。 2.2 疼痛的護(hù)理  患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動身體、不敢用力咳嗽，此時要針對患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足

7、，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間6h。 2.3 體位護(hù)理  患者手術(shù)完畢后回到病房，應(yīng)去枕平臥6小時，以幫助壓迫止血。6小時后可協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，主要以平臥與側(cè)臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時翻動，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦，防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡3。如患者因疼痛不合作，必須及時講明翻身目的，讓其積極配合，3天后可自行翻身。2.4飲食護(hù)理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、雞湯、稀飯等。

8、術(shù)后前3天禁食含糖類食物，以淡鹽食品為主，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食新鮮蔬菜、水果。康復(fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機(jī)體對營養(yǎng)的全面需求，以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力。2.5 心理護(hù)理 因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時將術(shù)后的各項護(hù)理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說明和示范，給予一定的支持和鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，

9、以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。另外，術(shù)后會出現(xiàn)傷口疼痛、不能以正常姿勢大便，對病情不了解等方面，都會使患者產(chǎn)生情緒緊張、焦躁不安等不良心理反應(yīng)。為此，護(hù)士患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，注意觀察患者情緒，及時溝通，用溫柔的語言與和藹的服務(wù)態(tài)度，給予患者精神上的安慰和病情上的合理解釋，可利用同類型恢復(fù)期病人現(xiàn)身說法，消除患者的心理顧慮和心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)配合治療。2.6 引流管護(hù)理  妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動性出血；若引

10、流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生，病人采取頭低足高位，并且密切注意病人的脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。引流管一般于術(shù)后24-48h 拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。 2.7 脊髓神經(jīng)功能的觀察  術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射

11、，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。 2.8 排便、排尿的護(hù)理  腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報醫(yī)生作相應(yīng)處理，如溫水擦洗尿道口，讓患者聽流水聲音等，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。必要時采取留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。排便困難者多食新鮮蔬菜水果多飲水，每日順時針方向按摩腹部數(shù)次。適當(dāng)使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。 2.9 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2.9.1 硬膜外血腫 &

12、#160;術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h，以壓迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運(yùn)動，如術(shù)后數(shù)小時至1天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、無力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時進(jìn)行手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將受到影響。   2.9.2 腰椎間隙感染  腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗

13、力有關(guān)，一旦發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理上應(yīng)做到：加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；術(shù)后保持切口干燥，污染敷料及時更換；及時協(xié)助完成相關(guān)檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；保持切口引流管通暢，使用有效抗生素；對癥治療的同時，安慰患者，增強(qiáng)信心。2.9.3神經(jīng)根粘連  患者多發(fā)生于術(shù)后1-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30°，且有牽拉痛。本組1例出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療(按摩理療)，堅持直腿抬高鍛煉，2周后癥狀緩解，出院1個月回訪，癥狀消失。3.功能鍛煉   腰椎間盤突出癥手

14、術(shù)后，早期進(jìn)行鍛煉是非常重要的，對手術(shù)效果能起到鞏固、恢復(fù)的效用。一般以患者主動活動為主，被動活動為輔，循序漸進(jìn)，由少到多，由短到長。鍛煉應(yīng)以患者不感到疲憊、腰部不很疼痛為宜。3.1 四肢關(guān)節(jié)鍛煉  術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時鼓勵病人吹氣球，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。

15、 3.2 直腿抬高鍛煉  早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運(yùn)動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性4。3.3 腰背肌功能鍛煉   術(shù)后一周，應(yīng)開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，即開始做五點式鍛煉，可以加強(qiáng)腰腹肌的力量，保持腰椎生理前凸，增加腰椎穩(wěn)定性。待腰肌較有力時，病人一

16、般情況量好后行四點式或三點式，最后行飛燕式鍛煉。具體為：五點式：以頭、兩手肘關(guān)節(jié)及兩腳后跟為支撐點靠腰背肌肉的力量使腰背離床挺起。四點式：以兩肘關(guān)節(jié)及腳后跟為支點，使腰背離床挺起。三點式：以頭及兩腳后跟為支點，兩手放于胸前，使腰背離床挺起。飛燕式：病人仰臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形成飛燕。據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動作和運(yùn)動量，運(yùn)動量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動量，循序漸進(jìn)，持之以恒1。  3.4 坐臥立行鍛煉 術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂

17、嵴下，不宜過緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機(jī)會。坐立時兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅背面；仰臥時，雙膝下置一軟枕；站立時應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；活動時雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤的壓力；揀東西時應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)盡量靠近身體；取高處物體時，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動時應(yīng)先有預(yù)備活動，避免腰背過伸，切忌活動突起突止。初次下地時間應(yīng)短，每次10min左右，等適應(yīng)后逐漸延長活動的時間和次數(shù)。 4.健康教育    注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠；進(jìn)

18、食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，要增加鈣的攝入，必要時按醫(yī)囑補(bǔ)鈣；保持良好的心情和正確的站姿、坐姿、臥姿、勞動姿式。應(yīng)臥硬板床，避免長時間坐位、低頭、彎腰、旋轉(zhuǎn)扭腰、過度勞累和重體力勞動，平時能站就不坐，能躺就不站，要不段變換姿勢，固定姿勢不超過30min，要防止腰部扭傷；正確使用腰圍，腰圍不能過緊，不能直接接觸皮膚，佩帶時間不超過1個月，以免腰肌萎縮無力；堅持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，提高腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定性，如有不適及時復(fù)診。 5.小結(jié)    腰椎間盤手術(shù)成功除與手術(shù)本身有密切關(guān)系外，術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥過程中也起著至關(guān)重要的作用。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，保持切口引流管通暢，合理飲食，預(yù)防便秘，減少腹脹和腹壓的增加，避免神經(jīng)根的粘連。早期系統(tǒng)、正規(guī)、合理的功能鍛煉有利于神經(jīng)肌肉組織水腫的吸收，尤其是直腿抬高練習(xí)能擴(kuò)大椎間隙，使神經(jīng)根移位，減輕脊神經(jīng)根受壓的程度,改善神經(jīng)根的粘連。同時提供心理支持，做好健康宣教，加強(qiáng)出院后腰背肌的訓(xùn)練，鞏固和增強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)。認(rèn)為細(xì)致有效的術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉是防止并發(fā)癥和手術(shù)成功的重要保證，提高了腰椎間盤手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日