臨床緊急用血預(yù)案

1、臨床緊急用血預(yù)案1目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范4指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保 輸血安全。5 組織及職責(zé)5.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)處主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任5.2 職責(zé)5.2.1 醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。5.2.2 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 輸血科

2、負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。5.2.4 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。6緊急用血管理預(yù)案6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血 型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.2輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足 緊急輸血的需要。6.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無 法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如 01號、02號,） 避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼

3、血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯。6.4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是 同一名患者。6.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa（80mmHg）左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實(shí)的止 血血栓被血流沖走。6.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急” ：1015min以內(nèi)；“緊急” ：30min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本

4、快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān) 手續(xù)。6.8輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性。型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在 30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)

5、配血 相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。 血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于 ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。6.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。6.12緊急情況下，患者為 RhD陰性，沒有檢測到抗-D,男性患者或無生育

6、需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意， 并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。6.13患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦女（包括未成 年女性）應(yīng)輸 RhD陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命， 此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二,該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸 Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸 注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血

7、或妊娠帶來不良后果，可 能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患 者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。6.14緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。7應(yīng)急保障措施7.1血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn) Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請輸用同型或相容型冰 凍紅細(xì)

8、胞。如血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。7.2發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短 暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（ups進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療

9、。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證 臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。7.3配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者， 可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。7.4當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸儲水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。7.5輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題

10、，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動,然后查看是否正常。 如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。8預(yù)案啟動與終止8.1應(yīng)急響應(yīng)8.1.1 在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處主任及 相關(guān)人員。8.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。8.2 接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù) 案執(zhí)行。8.3 接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、 標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。8.5 應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡