dvt的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路

1、1會(huì)計(jì)學(xué)dvt的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路的介入治療經(jīng)頸靜脈逆行入路主要主要治療治療方法方法20082008舊指南適應(yīng)癥舊指南適應(yīng)癥20122012新指南適應(yīng)癥新指南適應(yīng)癥抗凝抗凝 抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥抗凝治療是靜脈血栓栓塞癥的標(biāo)準(zhǔn)治療的標(biāo)準(zhǔn)治療抗凝抗凝是是DVTDVT的基本治療的基本治療溶栓治療l治療急性期的嚴(yán)重髂股靜脈血栓在適當(dāng)?shù)目鼓委熛隆？煽紤]使用溶栓治療。l建議導(dǎo)管溶栓的使用應(yīng)限定于某些選擇性患者，如較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓患者。l對(duì)于急性期中央型或混合型DVT，在全身狀況好，預(yù)生存期1年，出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下，首選導(dǎo)管接觸性溶栓，首選導(dǎo)管接觸性溶栓，如不具備導(dǎo)管溶栓的條件，可進(jìn)行系統(tǒng)

2、性溶栓。v右側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈v對(duì)側(cè)股靜脈對(duì)側(cè)股靜脈v同側(cè)腘靜脈同側(cè)腘靜脈 收集收集鄭大一附院介入科鄭大一附院介入科 2007 2007 年年 1 1 月至月至 2014 2014 年年 12 12 月期間共月期間共 986 986 例例下肢下肢 DVT DVT 患者，男患者，男 384 384 例，女例，女 602602例例 左側(cè)左側(cè) 801 801 例（例（81.2%81.2%），右側(cè)，右側(cè) 122 122 例（例（12.4%12.4%），雙），雙側(cè)側(cè) 63 63 例（例（6.4%6.4%） 混合型混合型 476 476 例（例（48.3%48.3%），中央型，中央型 332 332

3、例（例（33.6%33.6%），），外周型外周型 178178例（例（18.1%18.1%）經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓治療（經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓組經(jīng)導(dǎo)管接觸溶栓組）767 例例，置管前植入下腔靜脈濾器 172 例單純足背靜脈溶栓治療（單純靜脈溶栓組）142例，植入下腔靜脈濾器 39 例單純抗凝治療組77例，植入濾器41例 共植入濾器濾器252例例該入路要點(diǎn)一：頸內(nèi)靜脈穿刺該入路要點(diǎn)一：頸內(nèi)靜脈穿刺v大多大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過(guò)深因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過(guò)深，0.52%0.52%v表現(xiàn)表現(xiàn)：v a. a.大多為大多為局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行閉合局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行閉合v b. b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減

4、低，呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，直接透視直接透視胸胸像像確診確診v 處理處理：v胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療該入路要點(diǎn)二：右心房該入路要點(diǎn)二：右心房1、正側(cè)位透視，順利通過(guò)右心房進(jìn)入下腔靜脈2、交換長(zhǎng)鞘、跟進(jìn)球囊或支架通過(guò)右心房時(shí)，一定在透視下進(jìn)行，避免導(dǎo)絲在心房?jī)?nèi)成袢，跟進(jìn)時(shí)損傷心房3、留置溶栓導(dǎo)管手術(shù)結(jié)束，常規(guī)透視下心臟，避免導(dǎo)管在心房?jī)?nèi)成袢該入路要點(diǎn)三：進(jìn)入左髂靜脈該入路要點(diǎn)三：進(jìn)入左髂靜脈1、5F COOK的直頭側(cè)孔導(dǎo)管前端稍做塑形，（90-95%）可順利找到左髂總靜脈開口，在導(dǎo)絲配合下進(jìn)入左髂靜脈2、導(dǎo)管導(dǎo)絲不在髂靜脈腔內(nèi)，“冒煙”或造影，對(duì)

5、比劑外溢不要驚慌退出導(dǎo)管，重新選擇髂靜脈開口插管即可3、導(dǎo)絲通過(guò)，導(dǎo)管無(wú)法跟進(jìn) a：換用支撐力更好導(dǎo)絲，例如泥鰍加硬導(dǎo)絲等 b：選用6F-14F長(zhǎng)鞘（70,90cm）做為支撐或預(yù)擴(kuò)，再跟進(jìn)導(dǎo)管右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路優(yōu)勢(shì)右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路優(yōu)勢(shì)1.導(dǎo)絲、導(dǎo)管易于操控，力量傳遞更好，較對(duì)側(cè)股靜脈途徑易于進(jìn)入髂總靜脈及通過(guò)血栓段，手術(shù)成功率提高2.留置溶栓導(dǎo)管溶栓后，不影響患者下床活動(dòng)，護(hù)理方便，保護(hù)了患者隱私3.該穿刺入路成功率高，不需超聲引導(dǎo)，臨床實(shí)用性強(qiáng)Thank YouThank Youv右側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈v對(duì)側(cè)股靜脈對(duì)側(cè)股靜脈v同側(cè)腘靜脈同側(cè)腘靜脈v大多大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過(guò)深因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過(guò)深，0.52%0.52%v表現(xiàn)表現(xiàn)：v a. a.大多為大多為局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行閉合局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行閉合v b. b.呼吸困