小兒喘息性支氣管肺炎學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共32頁。4喘息性支氣管炎相關(guān)知識簡介喘息性支氣管炎相關(guān)知識簡介1病歷匯報病歷匯報2 3總結(jié)總結(jié)第1頁/共31頁第二頁，共32頁。第2頁/共31頁第三頁，共32頁。第3頁/共31頁第四頁，共32頁。綠色(l s)道路 暢通無阻看到這些你想到(xin do)了什么？城市道路的通暢(tngchng)是我們美好生活的保證！第4頁/共31頁第五頁，共32頁?？吹竭@些你又會想到(xin do)什么呢？呼吸循環(huán)的通暢(tngchng)是我們維持生命的保證！綠色生活 遠(yuǎn)離(yun l)疾病第5頁/共31頁第六頁，共32頁。第6頁/共31頁第七頁，共32頁。小兒(xio r)喘息性支氣管炎它是

2、什么？稱為哮喘性支氣管炎，當(dāng)毛細(xì)支氣管感染時，毛細(xì)支氣管腫脹并且充滿粘液，從而造成(zo chn)患兒喘息甚至呼吸困難! 它從哪里(n li)來？通常是病毒感染引起，其中最常見的一種病毒為呼吸道合胞病毒（RSV）。它喜歡誰呢?3歲以內(nèi)的寶寶（1-6個月的嬰幼兒多見）、肥胖、有過敏史是高發(fā)人群！第7頁/共31頁第八頁，共32頁。正常正常(zhngchng)胸片胸片異常異常(ychng)胸片胸片感染部位感染部位第8頁/共31頁第九頁，共32頁。小兒(xio r)喘息性支氣管炎癥狀鼻噻或流鼻涕咳嗽發(fā)熱食欲下降早期與感冒相似呼吸急促困難三凹征呼吸衰竭連續(xù)咳嗽刺激干咳加重進(jìn)展喘息或伴哮鳴音持續(xù)時間變長口

3、唇、皮膚蒼白、發(fā)紺精神反應(yīng)差尿量減少第9頁/共31頁第十頁，共32頁。 與支氣管炎與支氣管炎(zh q un yn)(zh q un yn)癥有關(guān)。癥有關(guān)。氣體氣體(qt)交換受損交換受損 與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼 不會不會(b hu)(b hu)有效咳嗽有關(guān)。有效咳嗽有關(guān)。清理呼吸道無效護(hù)理診斷護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量第10頁/共31頁第十一頁，共32頁。 心衰、感染性休克、驚厥心衰、感染性休克、驚厥(jngju)、 藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)潛在(qinzi)并發(fā)癥護(hù)理診斷護(hù)理診斷 與帶養(yǎng)人(yn rn)缺乏疾病的相關(guān)知識 有關(guān)知識缺乏知

4、識缺乏第11頁/共31頁第十二頁，共32頁。4患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)3患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢2患兒氣促、喘息癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)1第12頁/共31頁第十三頁，共32頁。2、積極治療3、加強(qiáng)宣教1、改善通氣u氧氣濕化吸入氧氣濕化吸入u擴(kuò)張氣道霧化吸入擴(kuò)張氣道霧化吸入u清理呼吸道分泌物清理呼吸道分泌物u抬高床頭、保持呼抬高床頭、保持呼吸道通暢吸道通暢u肩頸部置枕頭肩頸部置枕頭u適當(dāng)適當(dāng)降溫防驚厥、降溫防驚厥、補液防虛脫補液防虛脫u抗病毒，抗感染，抗病毒，抗感染，平喘（激素）平喘（激素）u適當(dāng)給予止咳化痰適當(dāng)給予止咳化痰藥物、霧化、拍背藥物、霧化、拍背u防感染防感染u室

5、內(nèi)適度濕度室內(nèi)適度濕度5555% %左左右、溫度右、溫度2 22-242-24u補充足夠的水分，補充足夠的水分，防止痰堵窒息（必要防止痰堵窒息（必要時吸痰）時吸痰）u飲食清淡，勿食生飲食清淡，勿食生冷及易過敏食物，喂冷及易過敏食物，喂奶患兒防嗆奶奶患兒防嗆奶u情緒穩(wěn)定，減少哭情緒穩(wěn)定，減少哭鬧鬧第13頁/共31頁第十四頁，共32頁。第14頁/共31頁第十五頁，共32頁。 請隨我一起(yq)去病房吧！第15頁/共31頁第十六頁，共32頁。姓名：姓名：* * * *性別性別(xngbi)(xngbi)：女：女年齡：年齡：5 5歲歲床號：床號：2121住院號：住院號：* * * * * * * *入

6、院時間：入院時間：2015-2-19 8:182015-2-19 8:18代訴：咳嗽、氣喘代訴：咳嗽、氣喘2 2天天基本基本(jbn)資料資料第16頁/共31頁第十七頁，共32頁。 現(xiàn)病史(bn sh) 患兒于入院前患兒于入院前2 2天，無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，氣喘，逐漸加重，有痰不易天，無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，氣喘，逐漸加重，有痰不易(b y)(b y)咳出；無發(fā)熱、咳血、盜汗、嘔吐、腹瀉等，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予口服藥物及霧化治療（具體藥名及量不詳），效果欠佳，患兒咳嗽持續(xù)加重，為進(jìn)一步診治而來我院治療，門診以咳出；無發(fā)熱、咳血、盜汗、嘔吐、腹瀉等，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予口服藥物及霧化治療（具體藥名及

7、量不詳），效果欠佳，患兒咳嗽持續(xù)加重，為進(jìn)一步診治而來我院治療，門診以“急性喘息性支氣管炎急性喘息性支氣管炎 收入院。收入院。病情病情(bngqng)(bngqng)介紹介紹第17頁/共31頁第十八頁，共32頁。既往既往(j wn)(j wn)史、過敏史史、過敏史病情病情(bngqng)(bngqng)介紹介紹 既往體健，無高熱驚厥史，否認(rèn)結(jié)核(jih)、肝炎、麻疹病史。 否認(rèn)食物、藥物及其他過敏史。 否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史。第18頁/共31頁第十九頁，共32頁。病情病情(bngqn(bngqng)g)介紹介紹 初步診斷：初步診斷： 喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1. 1.

8、患兒咳嗽、氣喘患兒咳嗽、氣喘2 2天；天； 2. 2.查體：喘憋狀態(tài)，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及散在濕羅音。查體：喘憋狀態(tài)，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及散在濕羅音。處理：處理： 1. 1.處理兒科一級護(hù)理，輸液給予清熱解毒、止咳平喘、激素、霧化等對處理兒科一級護(hù)理，輸液給予清熱解毒、止咳平喘、激素、霧化等對 癥癥治療治療(zhlio)(zhlio)。 2. 2.進(jìn)一步完善相關(guān)檢查；進(jìn)一步完善相關(guān)檢查； 第19頁/共31頁第二十頁，共32頁。首次首次(shu c)(shu c)病程記錄病程記錄體格檢查：體格檢查：T :38.3 P:126T :38.3 P:126次次/ /分分 R R：252

9、5次次/ /分分 W:21kg W:21kg 神志清楚，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，喘憋狀態(tài)。神志清楚，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，喘憋狀態(tài)。 全身皮膚無黃染、皮疹、出血點及瘀斑。周身淺淋巴結(jié)全身皮膚無黃染、皮疹、出血點及瘀斑。周身淺淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血(chngxu)(chngxu)，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對光反，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。咽部無充血射靈敏。咽部無充血(chngxu)(chngxu)，扁桃體無腫大，胸廓，扁桃體無腫大，胸廓對稱無畸形，呼吸運動對稱，三凹征弱陽性，雙肺呼吸音對稱無畸形，呼吸運

10、動對稱，三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及散在濕羅音；腹部平軟，肝脾未及腫粗，可聞及喘鳴音及散在濕羅音；腹部平軟，肝脾未及腫大，腸鳴音正常存在，肛門、外生殖器未見異常。大，腸鳴音正常存在，肛門、外生殖器未見異常。病情病情(bngqng)(bngqng)介紹介紹第20頁/共31頁第二十一頁，共32頁。2 2月月2020日，日，T :36.8 P:108T :36.8 P:108次次/ /分分 R R：3232次次/ /分，分，患兒神清，精神較前好轉(zhuǎn)，日間間斷咳嗽，有喘鳴，三凹征患兒神清，精神較前好轉(zhuǎn)，日間間斷咳嗽，有喘鳴，三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及少量喘鳴音及痰鳴音，弱陽性，雙肺

11、呼吸音粗，可聞及少量喘鳴音及痰鳴音，輸液繼續(xù)給予止咳、化痰、平喘、霧化吸入等治療。輸液繼續(xù)給予止咳、化痰、平喘、霧化吸入等治療。2 2月月2121日，日，T :36.6 P:108T :36.6 P:108次次/ /分分 R R：2626次次/ /分，患兒無分，患兒無喘息，咳嗽較前加重，次數(shù)增多，為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳喘息，咳嗽較前加重，次數(shù)增多，為陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳嗽劇烈時伴面部發(fā)紅，痰液為白色嗽劇烈時伴面部發(fā)紅，痰液為白色(bis)(bis)泡沫痰，無咳血，泡沫痰，無咳血， 三凹三凹征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。征弱陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。9:009:00給予抽

12、血化驗，結(jié)果示：血常規(guī)：白細(xì)胞給予抽血化驗，結(jié)果示：血常規(guī)：白細(xì)胞4.374.37109/L109/L，肺炎支原體抗體測定：弱陽性，根據(jù)支原體測定結(jié)果支持支肺炎支原體抗體測定：弱陽性，根據(jù)支原體測定結(jié)果支持支原體感染，給予阿奇霉素靜點治療，加強(qiáng)霧化吸入、拍背治原體感染，給予阿奇霉素靜點治療，加強(qiáng)霧化吸入、拍背治療繼續(xù)嚴(yán)密觀察患兒病情變化。療繼續(xù)嚴(yán)密觀察患兒病情變化。病程病程(bngchng)記錄記錄第21頁/共31頁第二十二頁，共32頁。2月月22日，日， T :36.3 P:104次次/分分 R：22次次/分，患兒分，患兒咳嗽較前好轉(zhuǎn)，仍為刺激性咳嗽，無氣喘、憋氣，無發(fā)熱，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，仍為

13、刺激性咳嗽，無氣喘、憋氣，無發(fā)熱，呼吸平穩(wěn)，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴呼吸平穩(wěn)，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴,患兒病情平穩(wěn)，停一級護(hù)理患兒病情平穩(wěn)，停一級護(hù)理(hl)改二級護(hù)理改二級護(hù)理(hl)，輸液繼續(xù)給予止咳、，輸液繼續(xù)給予止咳、化痰、抗炎等治療，繼續(xù)觀察患兒病情變化?；?、抗炎等治療，繼續(xù)觀察患兒病情變化。病程病程(bngchng)記錄記錄第22頁/共31頁第二十三頁，共32頁。第23頁/共31頁第二十四頁，共32頁。護(hù)理診斷護(hù)理診斷(zhndun)及措施及措施一、氣體一、氣體(qt)交換受損：與支氣管炎癥有關(guān)交換受損：與支氣管炎癥有關(guān)1.經(jīng)常變換經(jīng)常變換(bi

14、nhun)患兒的體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥的吸收。患兒的體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥的吸收。2.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；3.密切觀察患兒生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，注意患兒有無口唇紫紺。密切觀察患兒生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，注意患兒有無口唇紫紺。4.加強(qiáng)翻身拍背，予霧化吸入，必要時吸痰。加強(qiáng)翻身拍背，予霧化吸入，必要時吸痰。第24頁/共31頁第二十五頁，共32頁。護(hù)理護(hù)理(hl)診斷及診斷及措施措施二、清理呼吸道無效二、清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會有效咳嗽有關(guān)與呼吸道分泌

15、物粘稠，患兒年幼不會有效咳嗽有關(guān)1.保持病室溫濕度適宜，保持病室溫濕度適宜，20-22，每日開窗通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)2次，多休息次，多休息 2.保證患兒攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除；保證患兒攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除； 3.幫助患兒取舒適的體位并經(jīng)，指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效的咳嗽；幫助患兒取舒適的體位并經(jīng)，指導(dǎo)和鼓勵患兒進(jìn)行有效的咳嗽； 4.給予患兒正確給予患兒正確(zhngqu)翻身、拍背，及時清除患兒口鼻的分泌物，必要時翻身、拍背，及時清除患兒口鼻的分泌物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢；吸痰，保持呼吸道通暢； 5.注意觀察咳嗽性質(zhì)，痰液的量、顏色、性狀等，準(zhǔn)確記。注

16、意觀察咳嗽性質(zhì)，痰液的量、顏色、性狀等，準(zhǔn)確記。第25頁/共31頁第二十六頁，共32頁。護(hù)理診斷護(hù)理診斷(zhndun)及措及措施施三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與攝入不足、消耗增加有關(guān)與攝入不足、消耗增加有關(guān)1.創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快；創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快；2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐；根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐； 3.選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，盡可能在色、香、味方面選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，盡可能在色、香、味方面提高患兒興趣；提高患兒興趣；4.清潔清潔(qngji)口

17、腔，提高食欲?？谇?，提高食欲。第26頁/共31頁第二十七頁，共32頁。護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷及措施及措施四：知識缺乏四：知識缺乏-與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)1.向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時合理用藥對向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時合理用藥對該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒；該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒；2.合理安排看護(hù)人員，減少陪客合理安排看護(hù)人員，減少陪客(pi ke)，預(yù)防交叉感染，保，預(yù)防交叉感染，保持空氣新鮮；持空氣新鮮；3.介紹該病的相關(guān)檢查，聽取家長的訴說，表示同情和理解，介紹該病的相關(guān)檢查，聽取家長的訴說，表示同情和理解，鼓勵提問，耐心解答，加強(qiáng)巡視，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性；鼓勵提問，耐心解答，加強(qiáng)巡視，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性；第27頁/共31頁第二十八頁，共32頁。第28頁/共31頁第二十九頁，共32頁。授之以魚不如(br)授之以漁！ 遠(yuǎn)離病毒細(xì)菌，開窗通風(fēng)，勤洗曬，講衛(wèi)生1易感季節(jié)勤加減衣物，防過敏2 合理飲食，喂養(yǎng)得當(dāng)要正確，防脹氣、便秘3發(fā)現(xiàn)問題及時求醫(yī)問藥很重要4第29頁/共