芬太尼帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應用體會

1、芬太尼帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應用體會 芬太尼帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應用體會【摘要】目的：探討芬太尼帖劑(fentanyl transdermal system, fts)和口服嗎啡緩釋片(oral sustained-release morphine, os rm) 在治療中、重度癌性疼痛的應用體會。方法：選取100例接受疼痛治 療的癌癥患者，平均分成兩組，fts組和osrm組各50例，15d后分 別評價患者對鎮(zhèn)痛的總效率、不良反應的發(fā)生及生活質(zhì)量的改善等方 面。結果：兩組患者對中、重度癌痛的鎮(zhèn)痛有效率分別為8600%和 7800%,無顯著差異，但f

2、ts組發(fā)生頭暈嗜睡、惡心嘔吐、便秘等不 良反應的發(fā)生率明顯低于osrm組，差異顯著。結論：兩組方案在治 療中、重度癌性疼痛患者時均有顯著療效，但fts發(fā)生不良反應的概 率更小，副作用的發(fā)生率更低，相對來說更安全，患者更易于接受。r7305【關鍵詞】芬太尼透皮帖劑；嗎啡緩釋片；癌性疼痛；臨床療效； 安全性【中圖分類號】r453【文獻標識碼】a【文章編號】2095-6851 (2014) 05-0442-01在臨床研究中，癌性疼痛是很普遍的癥狀，它對患者的生活質(zhì)量 會產(chǎn)生很大影響，因此研究更有效更安全的鎮(zhèn)痛治療方案是迫在眉睫。 芬太尼緩釋透皮貼劑和緩釋的嗎啡片劑是目前治療中、重度惡性腫瘤 疼痛的主

3、要藥物1。1資料與方法11臨床資料111病例選取選取100例癌癥患者，fts組和osrm組各50例，并使兩組患者 平均年齡、性別比、癌癥程度等方面均無較明顯差異。112排除標準必須排除顱腦損傷、呼吸抑制、缺氧、重度肝腎功能不全、心動 過緩和既往有麻痹性腸梗阻、急腹癥、嚴重便秘史，或高熱、對阿片 過敏者。113疼痛分級根據(jù)who統(tǒng)一使用的數(shù)字疼痛強度分級法，將疼痛分為5級：0 為無疼痛；13為輕度疼痛：疼痛程度可忍受，不影響正常生活; 46為中度疼痛：需使用鎮(zhèn)痛藥，否則持續(xù)性疼痛會干擾睡眠；7 9為重度疼痛：疼痛強烈且持續(xù)時間長，需使用鎮(zhèn)痛藥以避免失眠; 10為極重度疼痛，須用阿片類鎮(zhèn)痛藥2。選

4、取的兩組病例均為中度 及以上癌痛患者。114治療藥品給予fts組的患者芬太尼透皮貼劑，又名多瑞吉，由西安楊森制 藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為42mg/貼；而osrm組的患者則選擇鹽酸嗎啡緩 釋片。商品名為美菲康，由西南約業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)的規(guī)格 為 30 mg/片3o12治療方法對fts組患者，給予多瑞吉治療。將軀干或者上臂等粘貼部位洗凈擦干,給了 42 mg的初始劑量,然后根據(jù)不同患者疼痛緩解程度不同進行相應的劑量調(diào)整，一般情況下按25 ug/h的劑量遞增，在使用72 h后及吋更換一貼，同吋根據(jù)患者情況調(diào)整劑量以達到無痛或基本不痛，每例使用時間必須在15 d或以上4。對osrm組患者，給了美菲康

5、治療?；颊咝枵谭?，初始劑量設定為30 i昭/次，12 h次，然后根據(jù)不同患者疼痛緩解程度不同 進行相應的劑量調(diào)整，若疼痛未緩解，需在23 d內(nèi)作出相應劑量調(diào)整，直到獲得較好的疼痛緩解，15 d為1個療程4。2組均觀察15 d后評價鎮(zhèn)痛效果。在治療過程中如出現(xiàn)嚴重不良反應，患者難以繼續(xù)治療，則應停止給藥，也必須作治療無效處理。13疼痛緩解度判定跟疼痛分級采用同樣道理，患者對010間的數(shù)字進行選定，以判斷兩組藥物使用后療效。共分為四個等級：(1)完全緩解(complete remission, cr)：分級為0,即治療后完全沒有感覺到痛；(2)部分 緩解(partial remission,

6、pr)：分級為減輕12級，即用藥后比 用藥前疼痛程度大約減輕12級，可保證基本睡眠；(3)輕度緩解 (mild remission, mr)：分級為下降2級以內(nèi)(如從8降為6),疼 痛仍比用藥前減輕一點，但睡眠會受干擾；無效(no remission, nr)： 疼痛未減輕2。14生活質(zhì)量評分對患者生活質(zhì)量等方面的評分，可參照中文版fact-g癌癥患者 生活質(zhì)量通用量表。15不良反應觀察在用藥過程中隨吋記錄治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，譬如頭 暈嗜睡、惡心嘔吐、便秘等。16統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學處理可以采用spss115軟件，用t對定量資料進行檢驗， 用x 2對計數(shù)資料進行檢驗，其中檢驗水準為<

7、;1 =005。2結果21止痛效果fts 組(pr+cr)為 8600%, osrm 組(pr+cr)為 7800%, 2 組比 較差異無統(tǒng)計學意義(x2= 0813, p二026)。22不良反應比較fts組頭暈嗜睡、惡心嘔吐、便秘發(fā)生率分別為1800%、3400%、 2600%； osrm組相對應的發(fā)生率分別為38%、50%、36%,差異有統(tǒng)計 學意義(p<005)o3討論一系列臨床研究均表明，中、晚期癌癥患者的癌痛率普遍較高， 并隨腫瘤的擴散疼痛也逐漸加重，所以有效控制疼痛不僅可解除患者 的痛苦，還能提高患者的生活質(zhì)量，因此必須選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物來 減輕疼痛5。在本研究中，fts組與osrm組比較，療效并無明顯 差異，結果表明芬太尼透皮帖劑與鹽酸嗎啡緩釋片均能夠有效控制中、 重度癌性疼痛，但是fts組患者出現(xiàn)不良反應的比例明顯小于osrm 組。由此可以得出，芬太尼透皮帖劑相比于口服嗎啡緩釋片而言，更 適合治療癌痛。由于其具有不良反應少、止痛效果好、使用方便等優(yōu) 點，更易于患者所接受，是目前癌痛治療中的最佳選擇。參考文獻1安鴻志芬太尼透皮貼與嗎啡控釋片在癌痛治療中的療效對比 j實用診斷與治療雜志，2004, 18 (5)： 400-4012王昆，謝廣茹等臨床癌癥疼痛治療學m北京：人民軍醫(yī)出版 社，2003： 26-283徐國柱，蔡志基