不同方式的血液凈化治療對尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響價值分析

1、    不同方式的血液凈化治療對尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響價值分析    陳濤摘要 目的：研究不同方式血液凈化在尿毒癥中的應(yīng)用價值。方法：收治尿毒癥患者68例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成a、b兩組，a組34例實(shí)行高通量血液透析治療，b組34例實(shí)行血液透析治療。分析兩組皮膚瘙癢癥狀的緩解情況，比較sf-36評分等指標(biāo)。結(jié)果：a組皮膚瘙癢癥狀的總有效率為97.06%，比b組的79.41%高（p<0.05）。a組治療后的sf-36評分和b組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：采取高通量血液透析療法對尿毒癥患者進(jìn)行施治，可顯著改善其皮膚瘙癢癥

2、狀，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞 尿毒癥;生活質(zhì)量;血液凈化;皮膚瘙癢對于尿毒癥患者來說，其腎臟功能不可逆減退或者是喪失，因代謝紊亂以及代謝產(chǎn)物無法被正常清除，使得機(jī)體中堆積了大量的毒素，而這些毒素則會對患者的多組織器官造成損傷1。所以，患者通常需要實(shí)行血液凈化治療，通過將血液中的有害溶質(zhì)清除的方式，起到保護(hù)機(jī)體器官的作用。本研究，筆者將重點(diǎn)分析不同方式血液凈化治療在尿毒癥中的應(yīng)用價值，報(bào)告如下。資料與方法2016年2月-2017年10月收治尿毒癥患者68例，將之利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組：a組、b組各34例。a組男19例，女15例;年齡18 - 76歲，平均（49.3±11.2）歲。b組男18

3、例，女16例;年齡19 - 78歲，平均（49.8±11.4）歲。所有患者都經(jīng)臨床檢查確診符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2，有不同程度的皮膚瘙癢、低血壓、睡眠障礙、食欲不振、高血壓以及惡心嘔吐等癥狀。患者都簽署知情同意書，病歷資料完整，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組臨床表現(xiàn)等基線資料比較，p> 0.05有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)3：心腦血管疾病者。重要器官嚴(yán)重衰竭者。合并感染者。依從性較差者。合并肝臟疾病者。中途退出治療者。方法：a組采取高通量血液透析療法，詳細(xì)如下：選擇fresenius mdeicalcare 4008s型的血液透析機(jī)以及fx60型的高通量聚砜透析器，設(shè)計(jì)透析液流量500 ml/

4、min、血流量250 mumin，對患者施以高通量血液透析治療。b組采取血液透析療法，詳情如下：選擇freseniusmdeical care 4008s型的血液透析機(jī)以及f14型的低通量聚砜膜透析器，設(shè)計(jì)透析液流量500 mumin、血流量250 ml/mm，然后再對患者施以血液透析治療。兩組血液凈化期間都應(yīng)用超純凈水、碳酸氫鹽透析液與普通肝素，其中，肝素的初始用藥量1 250u，追加1 250 u/h.在治療結(jié)束前0.5 h停用。血液凈化4 hl次，3次倜，需要維持治療6個月以上。評價指標(biāo)：參考sf-36生活質(zhì)量量表對兩組治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，此量表包含情感職能、生理職能、一般健康狀況

5、、生理功能、社會功能、精神健康、軀體疼痛與精力8個維度，總分最高100分，最低0分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)嗍：根據(jù)下述標(biāo)準(zhǔn)評價兩組皮膚癥狀的改善情況：顯效：白天無皮膚瘙癢癥狀;夜間偶爾出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀;無抓痕;能正常睡眠。好轉(zhuǎn)：皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn);無明顯抓痕;基本不會影響睡眠。無效：皮膚瘙癢癥狀未改善，軀體出現(xiàn)明顯的抓痕，能夠影響睡眠。兩組總有效率按照f顯效+好轉(zhuǎn)），例數(shù)x 1000-/0進(jìn)行計(jì)算。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即n（%），p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果sf-3

6、6評分：a組治療前的sf-36評分同b組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)束治療后，a組的sf-36評分明顯比b組高（p<0.05），見表1。皮膚瘙癢癥狀緩解情況：a組的總有效率達(dá)到97.06%，比b組的79.41%高（p<0.05），見表2。討論現(xiàn)階段，血液透析是尿毒癥患者最常用的一種血液凈化治療方案，能夠通過利用半透膜實(shí)現(xiàn)血液中尿毒癥毒素和水與透析液中的鈣、電解質(zhì)以及堿基進(jìn)行交換的這一過程，并由此起到對代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除的作用，但對大分子毒物以及中分子毒物則不能進(jìn)行有效的清除，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了諸多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，比如皮膚瘙癢等。高通量血液透析屬于是一種比較新型的治療

7、方式，能夠充分利用高分子聚合物膜，對血液中的大分子進(jìn)行有效的清除，其透析效果顯著高于常規(guī)血液透析療法。有報(bào)道稱，通過對尿毒癥患者施以高通量血液透析治療，可顯著提高其病情控制的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀快速緩解，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量。此研究中，a組的總有效率和sf-36評分明顯比b組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）?？傊?，對尿毒癥患者施以高通量血液透析治療，可顯著改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)皮膚瘙癢癥狀緩解，建議采納。.參考文獻(xiàn)1鐘廣芝，邢天柱.不同血液凈化模式對尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響j臨床腎臟病雜志，2016，16（4）：236-239.2劉華東，張繼國，王惠，等.尿毒癥性皮膚瘙癢患者應(yīng)用不同血液凈化對療效及生活質(zhì)量的影響j.中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（5）：129-131.3徐成，蔡宇，蓋小偉，等.不同血液透析方式對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響j