急診PCI無復流慢血流的預測因素及處理策略

1、會計學1急診急診PCI無復流慢血流的預測因素及處理無復流慢血流的預測因素及處理策略策略序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）一、我國急性一、我國急

2、性STST段抬高型心肌梗死死亡率和段抬高型心肌梗死死亡率和PCIPCI數(shù)量（數(shù)量（趨勢圖）。趨勢圖）。第1頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53

3、%53%）二、二、STEMISTEMI最高效的再灌注方法是最高效的再灌注方法是PCIPCI，而療效則，而療效則取決于血流恢復的情況。取決于血流恢復的情況。TIMI分級分級TIMI0級或級或1級級TIMI2級級TIMI3級級死亡率（30天）8.9%7.4%4.4%引自：全球應用鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑治療閉塞冠狀動脈引自：全球應用鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑治療閉塞冠狀動脈(global utilization of streptokinase and tissue plasminogen (global utilization of streptokinase and tissue pla

4、sminogen activator for occluded coronary arteriesactivator for occluded coronary arteries，縮寫為，縮寫為GUSTO)GUSTO)臨床試驗臨床試驗的造影研究結(jié)果。的造影研究結(jié)果。第2頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（

5、占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）三、造成無復流三、造成無復流慢血流的因素。慢血流的因素。（一）與（一）與PCI操作無關的因素及應對措施操作無關的因素及應對措施F-to-B時間過長時間過長加強健教和培訓加強健教和培訓抗血小板藥物未起效抗血小板藥物未起效首選替格瑞洛并盡早服用首選替格瑞洛并盡早服用炎癥反應炎癥反應盡早服用負荷量他汀盡早服用負荷量他汀ET-1水平高水平高ET-1受體拮抗劑受體拮抗劑TXA2水平高水平高TXA2受體拮抗劑受體拮抗劑血糖高血糖高降血

6、糖降血糖缺乏預處理缺乏預處理尼克地爾尼克地爾心率慢心率慢起搏器及升心率藥物起搏器及升心率藥物血壓低血壓低IABP及升壓藥及升壓藥第3頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心

7、衰（完成率心衰（完成率53%53%）（二）與（二）與PCI操作有關的因素及應對措施操作有關的因素及應對措施1 1、夾層、夾層形成原因形成原因第4頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞

8、痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）應對措施應對措施 選擇操控性強、頭端柔軟的導絲（選擇操控性強、頭端柔軟的導絲（B、R）第5頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩

9、暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）2 2、血栓負荷重。、血栓負荷重。造影因素造影因素第6頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）

10、2 2、血栓負荷重。、血栓負荷重。應對措施：應對措施：抽吸血栓。抽吸血栓。第7頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）3 3、過分預擴張

11、。、過分預擴張。原因：造影因素原因：造影因素應對措施：減少不必要的預擴張。應對措施：減少不必要的預擴張。第8頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率5

12、3%53%）第9頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）4 4、支架植入時機不適當、支架植入時機不適當原因：再灌注損傷及遠端栓塞原因：再

13、灌注損傷及遠端栓塞應對措施：延遲植入支架或擇期植入支架應對措施：延遲植入支架或擇期植入支架5 5、植入長支架或多個支架、植入長支架或多個支架原因：過多斑塊破裂，多次擴張引起大量血栓及碎片堵塞原因：過多斑塊破裂，多次擴張引起大量血栓及碎片堵塞遠端血管遠端血管應對措施：能短不長，能少不多。應對措施：能短不長，能少不多。6 6、后擴張、后擴張原因：多次后擴張造成的更多斑塊碎片堵塞遠端血管。原因：多次后擴張造成的更多斑塊碎片堵塞遠端血管。應對措施：盡量不后擴。應對措施：盡量不后擴。7 7、造影劑用量過多、造影劑用量過多原因：黏稠度高的造影劑促進血栓形成堵塞遠端血管原因：黏稠度高的造影劑促進血栓形成堵塞

14、遠端血管應對措施：簡化術程，減少造影劑用量應對措施：簡化術程，減少造影劑用量8 8、沒有配套使用相關藥物、沒有配套使用相關藥物原因：血栓、痙攣是無復流的主要原因原因：血栓、痙攣是無復流的主要原因應對措施：冠脈內(nèi)使用替羅非班、硝酸甘油、硝普鈉、腺應對措施：冠脈內(nèi)使用替羅非班、硝酸甘油、硝普鈉、腺苷等。苷等。第10頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)

15、勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）謝謝！謝謝！第11頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人

16、數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）（二）與（二）與PCI操作有關的因素及應對措施操作有關的因素及應對措施1 1、夾層、夾層形成原因形成原因第12頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人次人次4出院人次出院人次3357人次人次5心血管介入診療手術心血管介入診療手術1242臺臺6介入治療手術介入治療手術580臺臺7中醫(yī)治療率中醫(yī)治療率98 8%8 8中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)優(yōu)勢病種眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總眩暈、胸痹、心衰、心悸（占總病人數(shù)病人數(shù)80%80%）9 9臨床路徑臨床路徑胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、胸痹、不穩(wěn)定型心絞痛、眩暈、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）應對措施應對措施 選擇操控性強、頭端柔軟的導絲（選擇操控性強、頭端柔軟的導絲（B、R）第13頁/共15頁序號序號名稱名稱數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)1床位數(shù)床位數(shù)922床位使用率床位使用率102.3%3門診人次門診人次44107人