中婦課件 經(jīng)行吐衄

1、15v鐘鐘*，女，女，20歲，行經(jīng)期間鼻衄已歲，行經(jīng)期間鼻衄已6年，患者年，患者12歲月經(jīng)初潮，周期提前歲月經(jīng)初潮，周期提前10天，量少，色黑，天，量少，色黑，行經(jīng)行經(jīng)2天，經(jīng)期鼻衄，每遇情志影響則衄血量天，經(jīng)期鼻衄，每遇情志影響則衄血量較多，有血塊，經(jīng)前煩躁易怒，頭暈。平素較多，有血塊，經(jīng)前煩躁易怒，頭暈。平素白帶量多，腰酸，腹痛。舌淡舌邊紅，脈弦白帶量多，腰酸，腹痛。舌淡舌邊紅，脈弦滑。滑。提出問題提出問題？v1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？該病的中西醫(yī)臨床診斷？v2.該病的病因病機(jī)？該病的病因病機(jī)？v3.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？ 15 經(jīng)行吐衄v概念：每值經(jīng)前或經(jīng)期，出現(xiàn)有

2、規(guī)律的吐血概念：每值經(jīng)前或經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者，稱或衄血者，稱”“v本病相當(dāng)于西醫(yī)代償性月經(jīng)本病相當(dāng)于西醫(yī)代償性月經(jīng)一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)發(fā)病主要機(jī)理：火熱上炎發(fā)病主要機(jī)理：火熱上炎v素問素問.至真要大論至真要大論“諸逆沖上，皆屬于火諸逆沖上，皆屬于火”v血的升降運(yùn)行，皆從乎氣，氣熱則血熱妄行，血的升降運(yùn)行，皆從乎氣，氣熱則血熱妄行，氣逆則血上溢。氣逆則血上溢。v憂素體陰虛素體陰虛憂思不解憂思不解素體抑郁素體抑郁忿怒傷肝忿怒傷肝陰虛肺燥陰虛肺燥肝經(jīng)郁火肝經(jīng)郁火經(jīng)期沖脈經(jīng)期沖脈氣盛，氣氣盛，氣火上逆火上逆吐吐衄衄二、診斷二、診斷v1.病史：精神刺激史或鼻咽部驗(yàn)證病史。病史：精神刺激史

3、或鼻咽部驗(yàn)證病史。v2.癥狀：吐血或衄血發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，血癥狀：吐血或衄血發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，血量多少不一，吐血或衄血發(fā)作時(shí)，可有月經(jīng)量多少不一，吐血或衄血發(fā)作時(shí)，可有月經(jīng)量明顯減少或無月經(jīng)。吐衄隨月經(jīng)干凈而停量明顯減少或無月經(jīng)。吐衄隨月經(jīng)干凈而停止，成周期性出現(xiàn)。止，成周期性出現(xiàn)。v3.檢查：詳細(xì)檢查鼻，咽部，氣管，支氣管，檢查：詳細(xì)檢查鼻，咽部，氣管，支氣管，肺，胃及口腔，牙齦有無病灶，必要時(shí)可行肺，胃及口腔，牙齦有無病灶，必要時(shí)可行活組織檢查，以排除器質(zhì)性病變。活組織檢查，以排除器質(zhì)性病變。三、鑒別診斷三、鑒別診斷v與內(nèi)科吐血，衄血：與內(nèi)科吐血，衄血：v1.常有消化道的潰瘍，肝硬化史，或

4、有血小常有消化道的潰瘍，肝硬化史，或有血小板的減少性紫癜病史等。板的減少性紫癜病史等。v2.吐血，衄血與原發(fā)病的發(fā)作和加重有關(guān)，吐血，衄血與原發(fā)病的發(fā)作和加重有關(guān)，與月經(jīng)周期與月經(jīng)周期無無直接關(guān)系。直接關(guān)系。v3.血小板的減少性紫癜導(dǎo)致的吐血，衄血常血小板的減少性紫癜導(dǎo)致的吐血，衄血常伴有皮下瘀點(diǎn)，瘀斑。伴有皮下瘀點(diǎn)，瘀斑。四、辨證論治四、辨證論治v本病有虛實(shí)不同本病有虛實(shí)不同v治療大法：治療大法：v清降逆火，引血下行清降逆火，引血下行v本著本著“熱者清之，逆者平之熱者清之，逆者平之”、陰虛肺燥型、陰虛肺燥型v主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血睚衄血，量少，主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血睚衄血，量少，色鮮紅，

5、頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱干燥，色鮮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱干燥，咽干口渴，月經(jīng)量少，或無月經(jīng)，顴赤唇紅，咽干口渴，月經(jīng)量少，或無月經(jīng)，顴赤唇紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)v治療法則：滋陰潤肺，降火止血治療法則：滋陰潤肺，降火止血v方藥舉例：順經(jīng)湯加知母、麥冬、旱蓮草方藥舉例：順經(jīng)湯加知母、麥冬、旱蓮草v沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺 v熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)v知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗v 滋陰降火，涼血止血滋陰降火，涼血止血v茯苓健脾益肺茯苓健脾益肺v全方使陰液足，而虛火清，肺燥除則吐全方使陰液足，

6、而虛火清，肺燥除則吐衄自止。衄自止。、肝經(jīng)郁火型、肝經(jīng)郁火型v主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色淡紅，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，兩脅脹痛，色淡紅，頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着?，兩脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，經(jīng)量減少，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)，經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)v治療法則：疏肝瀉火，降逆止血治療法則：疏肝瀉火，降逆止血v方藥舉例：丹梔逍遙散加牛膝、赭石方藥舉例：丹梔逍遙散加牛膝、赭石 v證候分析：肝經(jīng)血熱，迫血妄行，逆經(jīng)倒行，證候分析：肝經(jīng)血熱，迫血妄行，逆經(jīng)倒行，故月經(jīng)前期故月經(jīng)前期10天，陰血被煎熬故見經(jīng)血量天，陰血被煎熬故見經(jīng)血量少，色黑，行經(jīng)日短。經(jīng)前頭暈，煩躁易怒少，色黑，行經(jīng)日短。經(jīng)前頭暈，煩躁易怒為肝經(jīng)郁火升騰所致。每因氣郁時(shí)倒經(jīng)加重，為肝經(jīng)郁火升騰所致。每因氣郁時(shí)倒經(jīng)加重，是因?yàn)榕瓌t氣沖逆上所致。是因?yàn)榕瓌t氣沖逆上所致。v診斷：經(jīng)行吐衄診斷：經(jīng)行吐衄v證型診斷：