慢性腎衰竭的護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性腎衰竭的護(hù)理慢性腎衰竭的護(hù)理(hl)查房查房第一頁，共35頁。一、概一、概 述述 第1頁/共34頁第二頁，共35頁。1. 原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病2. 梗阻性腎病3. 慢性間質(zhì)性腎炎(shn yn)4. 腎血管疾病5. 先天性和遺傳性腎病 我國(guó)常見的病因依次(yc)為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等 第2頁/共34頁第三頁，共35頁。分分 期期 （依據(jù)（依據(jù)(yj)腎損害的腎損害的程度）程度） 第3頁/共34頁第四頁，共35頁。分期分期腎儲(chǔ)備能腎儲(chǔ)備能力下降期力下降期氮質(zhì)血氮質(zhì)血癥期癥期腎衰竭期腎衰竭期尿毒癥期尿毒癥期GFR約約50%80%25%50%約約1

2、0%25%10%以下以下內(nèi)生肌酐內(nèi)生肌酐清除率清除率（ml/min）80505025251010血肌酐血肌酐（umol/L）正常正常高于正常，高于正常，450450707707臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無癥狀無癥狀腎衰早期，通常腎衰早期，通常無明顯癥狀，可無明顯癥狀，可有輕度貧血、多有輕度貧血、多尿和夜尿尿和夜尿貧血較明顯，夜尿貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎衰晚期。腎腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常和血生化異常已十分顯著已十分顯著第4頁/共34頁第五頁，共35頁。臨床表現(xiàn)臨床表

3、現(xiàn)第5頁/共34頁第六頁，共35頁。心力衰竭心力衰竭 是慢性腎衰竭常是慢性腎衰竭常見的死亡原因。其發(fā)生大多見的死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān)關(guān)第6頁/共34頁第七頁，共35頁。第7頁/共34頁第八頁，共35頁。第8頁/共34頁第九頁，共35頁。出血傾向出血傾向 常表現(xiàn)為皮下出血、常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血鼻出血白細(xì)胞異常白細(xì)胞異常第9頁/共34頁第十頁，共35頁。 (4)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變(gibin)、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期

4、病人常有周圍神經(jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無力等。 (5)胃腸道表現(xiàn) 食欲不振是常見的最早期表現(xiàn) ，伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；晚期病人呼氣中可有尿味，消化性潰瘍發(fā)生率較正常人高。第10頁/共34頁第十一頁，共35頁。(9)(9)代謝失調(diào)及其他代謝失調(diào)及其他第11頁/共34頁第十二頁，共35頁。第12頁/共34頁第十三頁，共35頁。出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰伴胸悶、氣短，于2013年5月20日以“慢性腎衰尿毒癥”收住。神志(shnzh)清，精神差，偶有頭暈、頭痛；飲食睡眠差，大便正常，無尿，雙下肢中度凹陷性水腫。第13頁/共34頁第十四頁，共35頁。第14頁/共34頁第十五頁，共3

5、5頁。第15頁/共34頁第十六頁，共35頁。血生化血常規(guī)尿常規(guī)時(shí) 間肌酐umom/L尿素氮mmol/LK+mmol/L血紅蛋白 g/L中性粒細(xì)胞 %尿潛血尿蛋白白細(xì)胞定性5月20日865.538.95.7910374.205月21日757.238.275.645月22日79733.955.469774.901+3+2+5月24日44212.744.4710267.806月 2日45014.384.2811064.30第16頁/共34頁第十七頁，共35頁。第17頁/共34頁第十八頁，共35頁。第18頁/共34頁第十九頁，共35頁。滴、葉酸滴、葉酸10mg3/日、維生素日、維生素B610mg3/日

6、、濟(jì)脈欣日、濟(jì)脈欣3000u 3次次/周周3. 規(guī)律血液透析規(guī)律血液透析 3次次/周周4. 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 中長(zhǎng)鏈脂肪乳中長(zhǎng)鏈脂肪乳5. 抗抗 炎炎 頭孢唑肟頭孢唑肟2g 2/日日第19頁/共34頁第二十頁，共35頁。第20頁/共34頁第二十一頁，共35頁。 I4. 密切(mqi)觀察病情變化，觀察心電監(jiān)護(hù)儀上心律、節(jié)律的變化 評(píng)評(píng) 估：估： 5月月20日血生化日血生化(shn hu)示：示：K+5.79mmol/L 含鉀高的食物: 芹菜,胡蘿卜，花椰菜，油菜，韭菜，番茄，香菇，土豆，蘑菇，菠菜，香菜,鮮豌豆,毛豆,蒜,榨菜，山藥,川冬菜(dngci),另有紫菜，海帶，香蕉，柑，橙，山楂，桃

7、子，鮮桔汁，硬柿，香瓜，芒果，杏，哈密瓜等 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 5月22日血生化示：K+ + 5.46mmol/L第21頁/共34頁第二十二頁，共35頁。3. BNP35000ng/L4. 5月月28日自訴乏力加重，日自訴乏力加重，咳嗽、咳咳嗽、咳粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰第22頁/共34頁第二十三頁，共35頁。 P2：心功能不全：心功能不全 I1：遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，下病重，心電監(jiān)護(hù)；規(guī)律血液：遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，下病重，心電監(jiān)護(hù)；規(guī)律血液 透析；持續(xù)鼻塞吸氧透析；持續(xù)鼻塞吸氧2L/min，保持吸氧管道通暢，保持吸氧管道通暢 I2：協(xié)助搖高床頭：協(xié)助搖高床頭30，囑其絕對(duì)臥床休息，床上解大，囑其絕對(duì)臥

8、床休息，床上解大 小便小便;避免劇烈咳嗽避免劇烈咳嗽 I3：遵醫(yī)囑給予單硝酸異山梨酯緩釋片：遵醫(yī)囑給予單硝酸異山梨酯緩釋片40mg 2/日，左卡日，左卡 尼丁注射液尼丁注射液2g 1/日靜脈滴注，冠心丹參滴丸、硝酸日靜脈滴注，冠心丹參滴丸、硝酸 甘油甘油20mg泵入保護(hù)心臟功能泵入保護(hù)心臟功能 I4：按時(shí)：按時(shí)(nsh)巡視病房，觀察患者神智、面色及生命體征變化巡視病房，觀察患者神智、面色及生命體征變化 評(píng)價(jià)：患者于評(píng)價(jià)：患者于5 5月月3030日自訴乏日自訴乏力、胸悶、氣短較前緩解，力、胸悶、氣短較前緩解，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理、停病重遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理、停病重(bn zhn)(bn zhn)、停心

9、電監(jiān)護(hù)、停心電監(jiān)護(hù)改二級(jí)護(hù)理；間斷鼻塞吸氧改二級(jí)護(hù)理；間斷鼻塞吸氧2L/min2L/min第23頁/共34頁第二十四頁，共35頁。評(píng)評(píng) 估：估：1. 1. 咳嗽、咳白色粘痰咳嗽、咳白色粘痰2. 2. 聽診聽診(tngzhn)(tngzhn)雙肺可聞及濕性啰音雙肺可聞及濕性啰音3. 53. 5月月2020日血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞日血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞74.2%74.2%P3P3：肺部感染：肺部感染I1I1：遵醫(yī)囑給予：遵醫(yī)囑給予0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉50ml 50ml 頭孢唑肟鈉頭孢唑肟鈉2g 2g 2/ 2/日靜滴日靜滴I2I2：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，并及時(shí)記錄：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，并及時(shí)記錄I

10、3I3：觀察患者痰液的性質(zhì)、量及顏色；協(xié)助患者：觀察患者痰液的性質(zhì)、量及顏色；協(xié)助患者正正 確留取痰標(biāo)本并及時(shí)送檢確留取痰標(biāo)本并及時(shí)送檢I4I4：為患者行各種治療時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并做好：為患者行各種治療時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并做好手手 衛(wèi)生；病室按時(shí)開窗通風(fēng)衛(wèi)生；病室按時(shí)開窗通風(fēng)(tng fng)(tng fng)，空，空氣消毒氣消毒評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 5 5月月2424日血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞日血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞64.8%64.8%；肺部聽診濕性啰音較前緩解；體溫；肺部聽診濕性啰音較前緩解；體溫(twn)(twn)在正常范圍；痰培養(yǎng)陰性在正常范圍；痰培養(yǎng)陰性第24頁/共34頁第二十五頁，共35頁。因素與疾

11、病的關(guān)系，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)協(xié)助患者進(jìn)食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 6 月月 1日起患者日起患者(hunzh)自訴自訴 惡心癥狀緩解，可以正常進(jìn)食惡心癥狀緩解，可以正常進(jìn)食第25頁/共34頁第二十六頁，共35頁。 評(píng)評(píng) 估：估： 5月月20日患者日患者(hunzh)自訴頭痛、頭暈；數(shù)字疼痛評(píng)分得自訴頭痛、頭暈；數(shù)字疼痛評(píng)分得4分分無痛無痛 最痛最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0表示無痛，10表示最痛，被測(cè)者根據(jù) 個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。 0：無痛； 1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛第26頁/共34頁第二十七頁，共35頁。P5P5：頭：頭 疼疼

12、I1:I1:指導(dǎo)家屬與患者交談指導(dǎo)家屬與患者交談(jiotn)(jiotn)，轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)移注意力I2:I2:夜間保持病室安靜，減少陪員，協(xié)助夜間保持病室安靜，減少陪員，協(xié)助 臥床休息臥床休息I3:I3:加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征及頭痛、加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征及頭痛、 頭暈癥狀頭暈癥狀I(lǐng)4:I4:遵醫(yī)囑停遵醫(yī)囑停NS 50ml NS 50ml 硝酸甘油硝酸甘油20mg20mg靜脈靜脈 泵入泵入評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 于于5月月26日起患者自訴頭痛、頭暈癥狀日起患者自訴頭痛、頭暈癥狀(zhngzhung)緩解，數(shù)字疼痛評(píng)分得緩解，數(shù)字疼痛評(píng)分得1分分 第27頁/共34頁第二十八頁，共35頁。 評(píng)評(píng) 估

13、：估：1.自訴自訴(z s)乏力，活動(dòng)后感心悸、乏力，活動(dòng)后感心悸、 氣短，鞏膜、口唇、甲床蒼白氣短，鞏膜、口唇、甲床蒼白2. 5月月22日血常規(guī)示：血紅蛋白日血常規(guī)示：血紅蛋白97g/L P6：輕度貧血：輕度貧血 I1：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺、維生素：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺、維生素B6、葉酸、葉酸、 蔗糖鐵補(bǔ)充造血原料，濟(jì)脈欣促進(jìn)紅蔗糖鐵補(bǔ)充造血原料，濟(jì)脈欣促進(jìn)紅 細(xì)胞生成細(xì)胞生成 I2：指導(dǎo)患者：指導(dǎo)患者(hunzh)進(jìn)食含鐵豐富的飲食，如：進(jìn)食含鐵豐富的飲食，如： 雞肉、魚肉等雞肉、魚肉等 評(píng) 價(jià)：患者自訴乏力癥狀較前緩解，甲床及口唇色澤(sz)較前紅潤(rùn)，6月2日血常規(guī)示：血紅蛋白110g/L第28

14、頁/共34頁第二十九頁，共35頁。 ADL ADL評(píng)分：評(píng)分： 進(jìn)餐進(jìn)餐1010分，修飾分，修飾0 0分，穿衣分，穿衣5 5分，洗澡分，洗澡0 0分，入廁分，入廁5 5分，大便分，大便1010分，小便分，小便1010分，床旁轉(zhuǎn)移分，床旁轉(zhuǎn)移(zhuny)5(zhuny)5分，平地走分，平地走4545米米 5 5分，上下樓梯分，上下樓梯0 0分，共計(jì)分，共計(jì)5050分分評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 于5月26日 ADL評(píng)分為 80分，自訴活動(dòng)后乏力癥狀較前緩解 ADL ADL 評(píng)分：評(píng)分： 進(jìn)餐10分，修飾5分，穿衣5分，洗澡0分，入廁10分，大便10分，小便10分，床旁轉(zhuǎn)移15分，平地走45米15分，上下樓梯0

15、分，共計(jì)80分第29頁/共34頁第三十頁，共35頁。 評(píng)評(píng) 估：估：通過交談，了解到患者對(duì)于自身疾病的相關(guān)知識(shí)通過交談，了解到患者對(duì)于自身疾病的相關(guān)知識(shí)(zh shi)及疾病與健康的關(guān)系了解較少及疾病與健康的關(guān)系了解較少法，講解不良情法，講解不良情緒對(duì)健康的影響，協(xié)助緒對(duì)健康的影響，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心病的信心 評(píng)評(píng) 價(jià)：價(jià)： 患者對(duì)于疾病和飲食的相關(guān)患者對(duì)于疾病和飲食的相關(guān)(xinggun)內(nèi)容有所了解和掌握內(nèi)容有所了解和掌握第30頁/共34頁第三十一頁，共35頁。健健 康康 教教 育育第31頁/共34頁第三十二頁，共35頁。 評(píng)評(píng) 估：估： 經(jīng)與患者交談，患者及家屬不了解運(yùn)動(dòng)及預(yù)防感染的相關(guān)經(jīng)與患者交談，患者及家屬不了解運(yùn)動(dòng)及預(yù)防感染的相關(guān)(xinggun)知識(shí)知識(shí)I3：指導(dǎo)患者天氣變化時(shí)注意增減衣物，避免感 冒；避免頻繁進(jìn)出人多的公共場(chǎng)所I4：如發(fā)熱(f r)、咳嗽、咳痰時(shí)及時(shí)就醫(yī)I5：在血液透析前，清洗內(nèi)瘺處皮膚，透析當(dāng)日穿 刺部位避免接觸水，預(yù)防感染 評(píng) 價(jià)：患者及家屬了解運(yùn)動(dòng)與休息的指診；了解瘺側(cè)肢體的活動(dòng)第32頁/共34頁第三十三頁，共35頁。第33頁/共34頁第三十四頁，共35