基層醫(yī)院對早期心力衰竭診治的體會

1、基層醫(yī)院對早期心力衰竭診治的體會 【關(guān)鍵詞】心力衰竭診斷治療 在現(xiàn)代化的大型醫(yī)院，對早期心力衰竭的診斷及治療并不困難。但在基層醫(yī)院由于缺乏現(xiàn)代化的儀器和技術(shù)，造成早期心力衰竭的漏診及誤診誤治率極高，往往發(fā)展為嚴(yán)重的心力衰竭，給治療上帶來很大困難。我院自1990年1995年共診治早期心衰竭40例，現(xiàn)就個人體會總結(jié)如下。 1臨床資料 我們共收集40例，其中36例原有各種器質(zhì)性心臟??；4例屬非器質(zhì)性心臟病患者。本組年齡2月86歲；左心衰30例，右心衰8例，全心衰2例。 2診斷與治療 2.1早期心力衰竭的診斷：早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動后出現(xiàn)異常的呼吸困難和乏力。因此早期判斷心臟的貯備力主要在于正確

2、評價勞力性呼吸困難、病人年齡、體重、運(yùn)動習(xí)慣和體質(zhì)均應(yīng)結(jié)合考慮，臨床、心電圖或放射檢查顯示有心臟病表現(xiàn)，肺活量和循環(huán)時間測定可能有幫助，洋地黃和利尿劑試驗治療能使病情好轉(zhuǎn)，早劃心力衰竭的診斷可成立。根據(jù)臨床癥狀、體征診斷早期心力衰竭或隱性心力衰竭應(yīng)注意：(1)無原因可查的竇性心動過速，心率在110次分以上。(2)在一般體力活動時出現(xiàn)心慌、氣短，查體心率在100次分以上。(3)平臥或夜間干咳，立體或坐位不咳。(4)夜間睡眠后突然憋醒或睡眠時頭須墊高。(5)心臟病患者一旦尿量減少，體重增加是心力衰竭的早期征象。(6)肺底呼吸音減低或細(xì)少濕羅音，原有心臟病史。(7)交替脈，非洋地黃中毒引起。(8)舒

3、張期奔馬律是左心隱性心力衰竭的常見重要征象。(9)頸靜脈搏動增強(qiáng)，肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的早期征象。(10)肝臟早期淤血腫大為右心衰竭早期體征。 2.2早期心力衰竭的治療：原則上典型心力衰竭治療大致相同，但要把握好藥物種類，途徑，劑量等方面的選擇：(1)休息：是重要的減輕心臟負(fù)荷和能量消耗的治療措施，在心衰的任何階段都需要，但在早期心臟貯備力降低將失代償時尤其重要，為此除臥床休息外應(yīng)巧妙地合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥。(2)利尿劑的應(yīng)用：此類患者常以口服噻嗪類利尿劑為宜，我們常采用雙氫克尿塞25mg50mg，安體適通20mg40mg，每日2次3次，起到保鉀利尿作用。(3)洋地黃的應(yīng)用：早期輕度心衰

4、選用中速作用的地高辛，長程治療患者也能安全停藥，對冠心病、風(fēng)心病、心臟病等對洋地黃的耐受性降低且療效欠佳則應(yīng)選用快速類西地蘭，毒K，應(yīng)小量慎用，24小時內(nèi)酌情應(yīng)用。(4)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：有人將之喻為“體內(nèi)放血”。該類制劑對心臟本身并無直接作用，而是對容量血管和阻力血管的擴(kuò)張作用，使靜脈血容量增加，減少回心血量，從而減輕了心臟前負(fù)荷，更重要的是在于阻力血管的擴(kuò)張，左室射血阻抗降低，減輕心臟的后負(fù)荷。常用消心痛，初用5mg10mg，舌下含服，每日3次4次；也可用到30mg，每日2次3次。酚妥拉明10mg加入5葡萄糖100ml靜滴。氨茶堿02g，每日3次口服。(5)鈣離子拮抗劑：尤對高血壓病、風(fēng)心病、心肌病所致的心衰最有益。常用硝苯吡啶10mg舌下含服，每6小時8小時1次。(6)病因治療：包括心臟基本病變及其誘發(fā)因素的防治兩方面。 體會 我們經(jīng)過積極診治早期心力衰竭，杜絕了嚴(yán)重心力衰竭所造成的危害性，大大減少死亡率。 參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編委會.全國世紀(jì)之交心力衰竭學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要.中華心血管病雜志，2002. 2上海市心力衰竭調(diào)查協(xié)作組.上海市1980年、1990年、2000年心力衰