臨床實(shí)踐技能考若干問題ppt課件

1、試的范圍 WHO專家委員會(huì)以為，醫(yī)學(xué)教育中非認(rèn)知領(lǐng)域的行為包括9項(xiàng)： 1采集病史，向病人提出各種問題的技藝； 2進(jìn)展體格檢查的技藝； 3運(yùn)用各種實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療器械進(jìn)展診斷和治療技藝； 4對(duì)患者進(jìn)展察看和處置的技藝； 5認(rèn)識(shí)對(duì)病人應(yīng)負(fù)的醫(yī)療責(zé)任； 6關(guān)懷和思索病人及家屬； 7與同事有效的協(xié)作與共事才干； 8醫(yī)療上各種措施的運(yùn)用及其限制性認(rèn)識(shí)； 9調(diào)查研討和繼續(xù)教育的愿望和才干； 我國衛(wèi)生部在1985年針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床才干考核列出臨床技藝評(píng)價(jià)的工程共8項(xiàng)： 1采集和書寫病史的才干 2施行全面體格檢查的才干 3做出診斷的才干 4制定治療方案的才干 5臨床操作的才干 6言語表達(dá)才干 7自學(xué)才干 8任務(wù)態(tài)

2、度 綜合以上，臨床技藝考試根本應(yīng)包括以下四方面： 1采集病史，體格檢查，接待病人，職業(yè) 行為品德 等； 2診斷性檢查的運(yùn)用及其結(jié)果的解釋，如 心電圖、X線檢查、超聲檢查等； 3病例分析及診斷技藝； 4提出診斷方案、治療決策的技藝； 臨床專業(yè)主要包括五部分： 病史采集測(cè)試工程17項(xiàng) 病例分析測(cè)試病種29項(xiàng) 體格檢查測(cè)試工程20項(xiàng) 根本操作技藝20項(xiàng) 輔助檢查結(jié)果判讀心電圖11項(xiàng)，X線 片12項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng)第一考站第一考站 病史采集評(píng)分表病史采集評(píng)分表題組號(hào)題組號(hào)時(shí)間時(shí)間:10分鐘分鐘總總 評(píng)評(píng) 分分評(píng)分工程評(píng)分工程分值分值扣分理由扣分理由僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)

3、評(píng)分評(píng)分一、問診內(nèi)容一、問診內(nèi)容13一現(xiàn)病史一現(xiàn)病史10二相關(guān)病史二相關(guān)病史 3二、問診技巧二、問診技巧1、條理性差、不能抓、條理性差、不能抓 住重點(diǎn)住重點(diǎn) 2、不圍繞病情詢問、不圍繞病情詢問 3、問診語言不恰當(dāng)、問診語言不恰當(dāng)4、暗示性問診、暗示性問診2合計(jì)合計(jì)15考官簽名：考官簽名： 年年 月月 日日第一考站第一考站 病例分析評(píng)分表病例分析評(píng)分表題組號(hào)題組號(hào)時(shí)間時(shí)間:12分鐘分鐘總總 評(píng)評(píng) 分分評(píng)分工程評(píng)分工程分值分值扣分理由扣分理由僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)僅記錄評(píng)分要點(diǎn)對(duì)應(yīng)序號(hào)評(píng)分評(píng)分一、診斷及診斷根據(jù)一、診斷及診斷根據(jù)8一診斷一診斷4二診斷根據(jù)二診斷根據(jù)4二、鑒別診斷及根據(jù)二、鑒別診斷及

4、根據(jù)5三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查4四、治療原那么四、治療原那么3合計(jì)合計(jì)20考官簽名：考官簽名： 年年 月月 日日第二站： 內(nèi)容：體格檢查和根本技藝操作 方法：采用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模 擬人及規(guī)范體檢者或考生相 間互檢，考生抽取大、小考 試工程各2項(xiàng)。 第二考站第二考站 評(píng)分表評(píng)分表題題 組組 號(hào)號(hào)總總 評(píng)評(píng) 分分項(xiàng)項(xiàng) 目目 內(nèi)內(nèi) 容容分分值值扣扣 分分 理理 由由僅記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)序號(hào)僅記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)序號(hào)評(píng)分評(píng)分根本操作技能根本操作技能10分鐘分鐘20醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2分鐘分鐘2體格檢查體格檢查110分鐘分鐘18合計(jì)合計(jì)21分鐘分鐘40根本操作技能考官簽名：根本操作技能考官簽名：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

5、考官簽名：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考官簽名：體格檢查體格檢查1考官簽名：考官簽名：年年 月月 日日第三站： 內(nèi)容：輔助檢查結(jié)果判讀，包括心 電圖、X線片和實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)果判讀大小工程各一項(xiàng) 方法：采用多媒體計(jì)算機(jī)測(cè)試。 2003年第三站考試采用計(jì)算機(jī)多媒體考核。 第三考站第三考站 評(píng)分表評(píng)分表題題 組組 號(hào)號(hào)總總 評(píng)評(píng) 分分項(xiàng)項(xiàng) 目目 內(nèi)內(nèi) 容容分值分值答案答案評(píng)分評(píng)分體格檢查體格檢查28分鐘分鐘心臟聽診心臟聽診6肺肺/腹部聽診腹部聽診5心電圖心電圖4分鐘分鐘小工程小工程3大工程大工程4X線片線片4分鐘分鐘小工程小工程3大工程大工程4合計(jì)合計(jì)16分鐘分鐘25考官簽名考官簽名年年 月月 日日2003年醫(yī)師資歷實(shí)

6、際技藝考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病病 例例 分分 析析 試試 題題 卡考生用卡考生用試題編號(hào)：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)忽然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休憩與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性苦楚病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部

7、有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷根據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原那么寫在答題卡上。 時(shí)間：12分鐘。 國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2003年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試第一考站第一考站 病例分析試題及評(píng)分規(guī)范病例分析試題及評(píng)分規(guī)范 評(píng)分要點(diǎn)：總分評(píng)分要點(diǎn)：總分20分分一、診斷及診斷根據(jù)一、診斷及診斷根據(jù)8分分 一診斷：冠心病一診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死 2.5分分 室性期前收縮室性期前收縮 1分分 心功能心功能級(jí)級(jí) 0.5分分二診斷根

8、據(jù)：二診斷根據(jù)： 1. 典型心絞痛而繼續(xù)典型心絞痛而繼續(xù)2小時(shí)不緩解，休憩與口含硝酸甘油均無效，小時(shí)不緩解，休憩與口含硝酸甘油均無效， 有吸煙史危險(xiǎn)要素有吸煙史危險(xiǎn)要素 1分分 2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 2分分 3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 1分分二、鑒別診斷二、鑒別診斷5分分 1. 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 2分分 2. 心絞痛心絞痛 2分分 3. 急性心包炎急性心包炎 1分分三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查4分分 1. 繼續(xù)心電圖檢查，察看其動(dòng)態(tài)變化繼續(xù)心電圖檢查，察看其動(dòng)態(tài)變化 1分分 2

9、. 化驗(yàn)心肌酶譜化驗(yàn)心肌酶譜 1分分 3. 凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 1分分 4. 化驗(yàn)血脂、血糖、腎功化驗(yàn)血脂、血糖、腎功 0.5分分 5. 恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)、超聲心動(dòng) 圖檢查，找出高危要素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療圖檢查，找出高危要素，作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療 0.5分分四、治療原那么四、治療原那么3分分 1. 絕對(duì)臥床休憩絕對(duì)臥床休憩3-5天，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，堅(jiān)持大便通暢天，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，堅(jiān)持大便通暢 1分分 2. 溶栓治療：發(fā)病溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，

10、無出凝血妨礙及溶栓忌諱證，可用尿激酶、鏈激酶或小時(shí)內(nèi)，無出凝血妨礙及溶栓忌諱證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治溶栓治 療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 1分分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分分 4. 有條件和必要時(shí)行介入治療有條件和必要時(shí)行介入治療 0.5分分 2003年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試臨床醫(yī)師年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試臨床醫(yī)師病病 史史 采采 集集 試試 題題 卡考生用卡考生用 試題編號(hào)：001 簡(jiǎn)要病史：男性，56

11、歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：他作為住院醫(yī)師，按照規(guī)范住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何訊問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。 時(shí)間：10分鐘 國家醫(yī)學(xué)考試中心 印制2003年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試第一考站第一考站 病史采集試題及評(píng)分規(guī)范病史采集試題及評(píng)分規(guī)范評(píng)分要點(diǎn)：總分評(píng)分要點(diǎn)：總分1515分分一、問診內(nèi)容一、問診內(nèi)容1313分分一現(xiàn)病史一現(xiàn)病史1010分分1 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別訊問、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別訊問8 8分分1 1發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等 1 1分分2 2發(fā)熱情況、詳細(xì)體溫，有無寒戰(zhàn)？發(fā)熱情況、詳細(xì)體溫，有無

12、寒戰(zhàn)？ 2 2分分3 3下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊境能否清楚，有否下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊境能否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有否影響腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有否影響 2 2分分4 4伴隨病癥：有無全身中毒病癥伴隨病癥：有無全身中毒病癥 2 2分分5 5二便、飲食、睡眠二便、飲食、睡眠 1 1分分2 2、診療經(jīng)過、診療經(jīng)過2 2分分1 1能否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？能否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？ 1 1分分2 2治療用藥情況？治療用藥情況？ 1 1分分二相關(guān)病史二相關(guān)病史3 3分分1 1、有否藥物過敏史、有否藥物過敏史 1 1分分2 2、與該病有關(guān)的其他病史：有

13、無類似發(fā)作、有無糖尿病、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病肝病、絲蟲病 2 2分分二、問診技巧二、問診技巧2 2分分一條理性差、不能抓住重點(diǎn)一條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.50.5分分二沒有圍繞病情訊問二沒有圍繞病情訊問 0.50.5分分三問診言語不恰當(dāng)三問診言語不恰當(dāng) 0.50.5分分四暗示性問診四暗示性問診 0.50.5分分 2003年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試臨床醫(yī)師第二考站題組編號(hào)一覽表 題組編號(hào)體格檢查題號(hào)根本操作技藝題號(hào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題號(hào)1體格檢查例題1根本操作技藝?yán)}10012體格檢查例題1根本操作技藝?yán)}10023 4 5 99 100 體格檢查例題體格檢查例題1：

14、心臟聽診方法、內(nèi)容，并在人心臟聽診方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位體上指出相應(yīng)部位18分分評(píng)分規(guī)范 1 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置5分 每個(gè)瓣膜聽診區(qū) 1分2 由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容5分 心率1分、心律1分、正常心音、心音改動(dòng)正常、異常 1分、心臟雜音正常、異常1分、心包摩擦音1分等。3 能正確表達(dá)聽到心臟雜音時(shí)應(yīng)留意的主要內(nèi)容6分 留意：最響部位1分，屬于哪一期1分，響亮程度分級(jí)1 分，性質(zhì)1分，傳導(dǎo)方向1分，體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音 的影響1分。4 提問3個(gè)，由考官任選2個(gè) 2分 假設(shè)聽到舒張期雜音，能否斷定一定有心臟疾患？1分 收縮期雜音分幾級(jí)？是如何劃分的？1分 舒張期雜音分級(jí)嗎？1分2003年醫(yī)師資歷實(shí)際技藝考試臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)患關(guān)系考官評(píng)分規(guī)范例題 編