混合痔護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1混合痔護(hù)理混合痔護(hù)理(hl)查房查房第一頁(yè)，共26頁(yè)。痔痔匯匯1 12 23 34 45 5第1頁(yè)/共26頁(yè)第二頁(yè)，共26頁(yè)。第2頁(yè)/共26頁(yè)第三頁(yè)，共26頁(yè)。混合痔是處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔(nizh)部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。第3頁(yè)/共26頁(yè)第四頁(yè)，共26頁(yè)。A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切(mqi)的關(guān)系。妊娠(rnshn)因素B長(zhǎng)期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素C包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。大便因素D長(zhǎng)

2、期處于坐位或長(zhǎng)期處于立位。體位因素F包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。營(yíng)養(yǎng)不良因素：E感染因素肛周靜脈周圍炎至靜脈失去彈性而擴(kuò)張。局部組織萎縮無(wú)力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。第4頁(yè)/共26頁(yè)第五頁(yè)，共26頁(yè)。便血(bin xi)A痔塊脫出(tu ch)B疼痛(tngtng)C粘性分泌物局部瘙癢D第5頁(yè)/共26頁(yè)第六頁(yè)，共26頁(yè)。便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。I度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可 自行還納。度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度第6頁(yè)/共26頁(yè)第七頁(yè)，共26頁(yè)。無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀痔治療

3、的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人(bnrn)經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。第7頁(yè)/共26頁(yè)第八頁(yè)，共26頁(yè)。1、吻合器痔上黏膜環(huán)形(hun xn)切除術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）2、混合痔切扎術(shù) 第8頁(yè)/共26頁(yè)第九頁(yè)，共26頁(yè)。第9頁(yè)/共26頁(yè)第十頁(yè)，共26頁(yè)。40床陳飄飄，女，住院號(hào)：1705262 因”便后肛門(mén)腫塊脫出伴疼痛、出血反復(fù)發(fā)作20天余門(mén)診擬“混合痔”收住我科。來(lái)時(shí)神清(shn qn)，步入病房，測(cè)T：36.3 P:69次/分 R:1

4、9次/分 BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，?？茩z查：肛周可見(jiàn)混合痔痔核，表面糜爛，退指血染，未及質(zhì)硬腫塊，肛管括約肌功能正常，6點(diǎn)處可見(jiàn)一枚直徑約1.5CM混合痔痔核脫出，3點(diǎn)可見(jiàn)一血栓性外痔，已破潰，余未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。既往史：剖腹產(chǎn)手術(shù)史17年余第10頁(yè)/共26頁(yè)第十一頁(yè)，共26頁(yè)。第11頁(yè)/共26頁(yè)第十二頁(yè)，共26頁(yè)?；颊咴诰致橄滦小盎旌现糖性g(shù)”術(shù)畢安返病房，神清，予一級(jí)護(hù)理，屈膝位，軟食如饅頭、餛飩等，手術(shù)切口外觀干潔，遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥(du zhng)治療，予耳穴埋豆（皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺）止痛，指導(dǎo)其按壓手法，三日后更換至對(duì)側(cè)耳廓。外科級(jí)護(hù)理，

5、普食，完善各項(xiàng)輔助檢查醫(yī)囑擬5.17行“混合痔切扎術(shù)”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，做好術(shù)前宣教5月16日10月14日5月17日5月23日第12頁(yè)/共26頁(yè)第十三頁(yè)，共26頁(yè)。第13頁(yè)/共26頁(yè)第十四頁(yè)，共26頁(yè)。與腫塊脫出(tu ch)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)(shush)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)P1：舒適改變P2:恐懼、焦慮P3:知識(shí)缺乏第14頁(yè)/共26頁(yè)第十五頁(yè)，共26頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)：提高患者舒適，讓患者情緒穩(wěn)定。預(yù)期目標(biāo)：提高患者舒適，讓患者情緒穩(wěn)定。I11.提供舒適的病房環(huán)境提供舒適的病房環(huán)境2.及時(shí)更換床單位及時(shí)更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出告知患者如何減少痔塊脫出O1：患者

6、情緒穩(wěn)定，睡眠：患者情緒穩(wěn)定，睡眠(shumin)未受影響，能配合治療和護(hù)理未受影響，能配合治療和護(hù)理第15頁(yè)/共26頁(yè)第十六頁(yè)，共26頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。I2：1.熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管(zhgun)醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵(lì)家屬和朋友

7、給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。耐心為患者答疑解惑。O2：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理第16頁(yè)/共26頁(yè)第十七頁(yè)，共26頁(yè)。I3I3：1 1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2 2、 告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、

8、加重直告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。 3 3、術(shù)前一日、術(shù)前一日, ,向病人介紹術(shù)后可能出現(xiàn)向病人介紹術(shù)后可能出現(xiàn)(chxin)(chxin)的不適，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所的不適，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。預(yù)期目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)(zh shi)(zh shi)，配合治療及術(shù)，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。前準(zhǔn)備。O3O3：患者通過(guò)有效途徑獲取疾病的相

9、關(guān)知識(shí)、積極配合治療和護(hù)患者通過(guò)有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)、積極配合治療和護(hù)理工作理工作第17頁(yè)/共26頁(yè)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。第18頁(yè)/共26頁(yè)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。P2：睡眠(shumin)形態(tài)紊亂與手術(shù)創(chuàng)口(chungku)有關(guān)與切口疼痛有關(guān)P1:疼痛PCP3：知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后疾病的相關(guān)知識(shí)第19頁(yè)/共26頁(yè)第二十頁(yè)，共26頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。預(yù)期目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。I：1.密切密切(mqi)觀察患者生命體征觀察患者生命體征2.創(chuàng)面出血：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。創(chuàng)面出血：觀察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。3.切口感

10、染：術(shù)前改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后注意肛周清潔，及時(shí)換藥。切口感染：術(shù)前改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后注意肛周清潔，及時(shí)換藥。5.肛門(mén)狹窄：術(shù)后觀察病人大便有無(wú)變細(xì)，有無(wú)排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療肛門(mén)狹窄：術(shù)后觀察病人大便有無(wú)變細(xì)，有無(wú)排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療6.貧血：術(shù)后觀察病人便血情況，觀察生命體征貧血：術(shù)后觀察病人便血情況，觀察生命體征0：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肛周敷料外層干燥，無(wú)便血便痛，未有并發(fā)癥發(fā)生：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肛周敷料外層干燥，無(wú)便血便痛，未有并發(fā)癥發(fā)生第20頁(yè)/共26頁(yè)第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕I1：1.向患者了解疼痛

11、的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況；向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒及心理動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情緒及心理(xnl)狀況；狀況；3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑；耐心為患者答疑解惑；4.遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆止痛（神門(mén)、心、肝、膽）遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆止痛（神門(mén)、心、肝、膽）指導(dǎo)正確的按壓手法。指導(dǎo)正確的按壓手法。5.（5.17）患者訴切口疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多）患者訴

12、切口疼痛醫(yī)囑予鹽酸曲馬多0.1g, im stO1（5.17 22：38）患者主訴疼痛減輕，病人感覺(jué)舒適。）患者主訴疼痛減輕，病人感覺(jué)舒適。第21頁(yè)/共26頁(yè)第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。預(yù)期目標(biāo)：睡眠改善、情緒穩(wěn)定預(yù)期目標(biāo)：睡眠改善、情緒穩(wěn)定I2： 1.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜安排有助于睡眠和休息的環(huán)境：病室安靜、光線柔和、室內(nèi)溫濕度適宜. 2. 給予心理護(hù)理，滿足患者合理給予心理護(hù)理，滿足患者合理(hl)的需求。的需求。 3.必要時(shí)，遵醫(yī)囑予止痛劑。必要時(shí)，遵醫(yī)囑予止痛劑。 O2：（：（5.18）患者主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠）患者主訴睡眠情況得到改善，每天保證充足睡眠6-8小時(shí)。小時(shí)。第22頁(yè)/共26頁(yè)第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。第23頁(yè)/共26頁(yè)第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。第24頁(yè)/共26頁(yè)第二十五頁(yè)，共26頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。長(zhǎng)期處于坐位