河南省養(yǎng)老服務(wù)模式探究

1、    河南省養(yǎng)老服務(wù)模式探究    摘 要：近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象凸顯，老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快并日益呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的趨勢(shì)，加快構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老保障體系、發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，不斷滿足人民群眾"老有所養(yǎng)"的基本需求，已經(jīng)成為黨和政府的重要工作。為改變河南養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的滯后局面，必須明確河南養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)，著力建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，調(diào)整機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)，發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建河南新型養(yǎng)老服務(wù)的制度體系。關(guān)鍵詞：人口老齡化；社會(huì)養(yǎng)老保障體系；老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，不僅需要政府的積極引導(dǎo)，明確其在政府工作中的重要性

2、，而且需要社會(huì)力量的推動(dòng)，才能形成多層次、寬領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)體系，從而滿足老年人的不同需求，構(gòu)建家庭社會(huì)全方位的養(yǎng)老保障體系。本文主要立足于河南本省，就當(dāng)前我省的養(yǎng)老保障體系的發(fā)展?fàn)顩r、存在的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)舉措進(jìn)行了研究，同時(shí)對(duì)于如何發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)提出自己的想法。一、河南省人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀河南省是我國(guó)老年人口數(shù)量最多的省份，根據(jù)第六次全國(guó)人口普查的統(tǒng)計(jì)，到2010年底我省60歲以上老年人口占全國(guó)的比重已經(jīng)超過(guò)了12.7%，老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，并且表現(xiàn)出未富先老、規(guī)模大、增速快等突出特點(diǎn)，人民群眾也更加迫切的期待政府能有所作為，提供讓人滿意的養(yǎng)老服務(wù)。構(gòu)建適應(yīng)河南省省情的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系是應(yīng)對(duì)

3、人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。近年來(lái)，我省出臺(tái)了各類(lèi)政策措施，加大資金投入力度，使我省的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但是目前河南省的社會(huì)養(yǎng)老保障體系建設(shè)正處于起步階段，呈現(xiàn)出如下特點(diǎn)：（一）基本成型的養(yǎng)老模式在政府指導(dǎo)之下，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、公共服務(wù)為依托、社會(huì)養(yǎng)老為支點(diǎn)的多方位、多角度的養(yǎng)老保障體系格局基本形成，優(yōu)先解決那些年齡大，生活困難的老年人的服務(wù)需求。目前，各地市的居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)取得一定的成績(jī)，社區(qū)養(yǎng)老在有條件的地市已經(jīng)開(kāi)展，同時(shí)，河南省也探索出了“公辦民營(yíng)”和“民辦公助”新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式。（二）社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展1.公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的示范作用我省自從2006年以來(lái)

4、，已經(jīng)連續(xù)多年把加快農(nóng)村敬老院建設(shè)工作列為重點(diǎn)工程去做，用于敬老院建設(shè)資金已經(jīng)將近20億元，新擴(kuò)建的敬老院多達(dá)3200多所，全省敬老院數(shù)量大幅提高，提供了大量的床位，集中供養(yǎng)率達(dá)到43%。同時(shí)還在全省開(kāi)展了養(yǎng)老模范單位創(chuàng)建活動(dòng)。2011年，河南省評(píng)選出9個(gè)省級(jí)示范縣（市、區(qū)）、20個(gè)示范單位，起到了引領(lǐng)到頭作用。2.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新發(fā)展一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勇于改革創(chuàng)新，在做好基本工作的前提下，不斷嘗試，走出了一條“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、“養(yǎng)老服務(wù)加老年產(chǎn)品研發(fā)生產(chǎn)”的新路子，第一屆中國(guó)鄭州老齡產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)的舉辦就是一個(gè)成就，全面的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展格局基本構(gòu)建，截止到2011我省的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)多達(dá)460個(gè)

5、，擁有了4萬(wàn)多張床位，可以入住3萬(wàn)多老年人。3.創(chuàng)新居家養(yǎng)老新模式的構(gòu)建全省各地對(duì)居家養(yǎng)老模式進(jìn)行了積極探索，研究出一系列居家養(yǎng)老新模式。最普遍的就是政府主導(dǎo)的居家養(yǎng)老模式，安陽(yáng)滑縣率先實(shí)施，一個(gè)是村級(jí)幫扶服務(wù)站，對(duì)愿意接受幫扶的家庭老人分別提供有償、低償和無(wú)償養(yǎng)老服務(wù)。二是村級(jí)托老院，對(duì)老年人提供半托和全托服務(wù)，兩種輔助模式是分別成立4個(gè)服務(wù)中心和3個(gè)助老隊(duì)，豐富老年人的文體生活，在老年中開(kāi)展互助工作，充實(shí)老年人的精神生活。其次就是焦作采用的的補(bǔ)貼式養(yǎng)老模式，制定具體的養(yǎng)老保障實(shí)施細(xì)則，對(duì)補(bǔ)貼的形式進(jìn)行了明確的規(guī)定，對(duì)于不同情況的老人進(jìn)行劃分，每位老人每年都可以收到不同數(shù)量的“養(yǎng)老代幣卡”以

6、方便老年人日常生活。最后還有樓院互助的養(yǎng)老模式，主要模式有“鄰里養(yǎng)老”和“互助養(yǎng)老”。二、存在的突出問(wèn)題河南省養(yǎng)老服務(wù)體系的格局雖然已經(jīng)基本確立，并且在實(shí)踐中也取得了相應(yīng)的成績(jī)，但是由于河南省老年人口數(shù)量巨大，老齡化嚴(yán)重，所以養(yǎng)老保障仍然存在許多問(wèn)題，面臨著巨大的挑戰(zhàn)，從總體上來(lái)看仍處于初步探索階段。（一）現(xiàn)行發(fā)展總量不足、結(jié)構(gòu)不合理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，河南省全年新增各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施4009個(gè)，新增各類(lèi)養(yǎng)老床位58395張，每千位老人擁有床位數(shù)接近26張。但與老年人的實(shí)際需求相比，仍然有很大的差距。矛盾主要表現(xiàn)在老年人數(shù)量多，床位總量少，而西方發(fā)達(dá)國(guó)家則是每一千名老人擁有50-70張

7、的床位，發(fā)展中國(guó)家的平均水平也是每千名老人擁有30-50張床位。其次是結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村敬老院床位較多，所占的比重較大，但其只是針對(duì)農(nóng)村特殊老年群體，床位閑置的較多，并且護(hù)理的水平不高，管理方式和體制亟待改革。城鎮(zhèn)養(yǎng)老院的床位數(shù)占總床位數(shù)比重較小，導(dǎo)致城鎮(zhèn)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一床難求的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。（二）資金投入不足、政策落實(shí)不到位首先，河南省財(cái)政廳沒(méi)有關(guān)于養(yǎng)老院的補(bǔ)貼資金，全省只有7個(gè)地市出臺(tái)了補(bǔ)貼政策而且標(biāo)準(zhǔn)太低，最高的標(biāo)準(zhǔn)是 3000元/床，運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼為150元/床/月，此種補(bǔ)貼力對(duì)社會(huì)資本的吸引力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。其次是農(nóng)村敬老院由于沒(méi)有合法的身份，在補(bǔ)貼方面有很大欠缺，三是優(yōu)惠政策落實(shí)不到位。省政府規(guī)定

8、的針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的減免政策在很多地市很難落實(shí)。（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋、服務(wù)水平低城鄉(xiāng)大部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模小、數(shù)量少、檔次低，起不到相應(yīng)的作用。專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才匱乏，全省現(xiàn)有約1.7萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員，其中90%以上沒(méi)有執(zhí)業(yè)證書(shū)，缺乏養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)護(hù)人員工資和福利待遇偏低，沒(méi)有明確的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏活力和發(fā)展后勁?？傮w來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)人員的綜合素質(zhì)偏低，主要表現(xiàn)在文化程度、專(zhuān)業(yè)化能力、培訓(xùn)情況和服務(wù)質(zhì)量等方面。另一方面，具有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人員比較短缺，也在很大程度上制約了養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。三、國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和啟示（一）國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)體系的

9、借鑒1.日本養(yǎng)老模式的基本情況二戰(zhàn)以后，隨著日本經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象也日益加重，完善養(yǎng)老服務(wù)體系、應(yīng)對(duì)老齡化難題已成為日本政府和社會(huì)重要關(guān)注點(diǎn)，日本政府在加快建立本國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系方面制定了各項(xiàng)政策、采取了多方面應(yīng)對(duì)措施，有很多值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的地方。首先是社會(huì)保險(xiǎn)制度的實(shí)施。其次是社會(huì)福利制度的改革。除此之外，日本在養(yǎng)老服務(wù)模式方面也進(jìn)行了創(chuàng)新，它的養(yǎng)老服務(wù)主要分為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩大類(lèi)。其中居家養(yǎng)老服務(wù)又分為上門(mén)服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)兩大類(lèi)，上門(mén)服務(wù)分為上門(mén)照護(hù)、上門(mén)醫(yī)護(hù)兩種，無(wú)論哪種上門(mén)服務(wù)都是由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員以及專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)承擔(dān)服務(wù)內(nèi)容，另外，日本政府還在各地設(shè)置專(zhuān)門(mén)的咨詢中心，派

10、專(zhuān)業(yè)人員來(lái)解決老年人及其家屬的相關(guān)難題，免費(fèi)為社區(qū)居民提供相關(guān)服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)包括四大類(lèi)：低收費(fèi)養(yǎng)老院、高收費(fèi)養(yǎng)老、家庭小組以及護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)施，低收費(fèi)養(yǎng)老院由政府設(shè)置，接收對(duì)象為低收入以及無(wú)人照顧的老人；高收費(fèi)養(yǎng)老院采取市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，服務(wù)對(duì)象主要是經(jīng)濟(jì)條件較好的老人，提供照料服務(wù)。家庭小組模式是2006年以后出現(xiàn)的創(chuàng)新性養(yǎng)老服務(wù)模式，此種模式主要是針對(duì)行動(dòng)方便但有老年癡呆癥的老人，在家庭附近由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。在家庭附近通過(guò)對(duì)老人的訓(xùn)練指導(dǎo)減緩行動(dòng)方便但有老年癡呆癥病情的。保險(xiǎn)設(shè)施是由國(guó)家出資興建，而個(gè)人只需要承擔(dān)其中小額度費(fèi)用的設(shè)施，分為老人護(hù)理福祉設(shè)施、醫(yī)療型病床和護(hù)理康復(fù)設(shè)施三類(lèi)，其中

11、老人護(hù)理福祉設(shè)施以護(hù)理高齡老人居多，多數(shù)老人生活已經(jīng)無(wú)法自理，稱(chēng)之為特別養(yǎng)老院；醫(yī)療性病床是指在當(dāng)?shù)剡x取的醫(yī)院開(kāi)設(shè)的特殊病床，護(hù)理需要長(zhǎng)期入院治療的老人；護(hù)理康復(fù)設(shè)施是針對(duì)身體相對(duì)健康的老人，是介于醫(yī)院和家庭之間的康復(fù)機(jī)構(gòu)。2.德國(guó)養(yǎng)老模式的探索就養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，德國(guó)主要上門(mén)服務(wù)和“多代同堂”兩大類(lèi)。上門(mén)服務(wù)即老年人呆在家里享受服務(wù)，此種模式主要是基于養(yǎng)老院費(fèi)用高、大部分老年人不適應(yīng)養(yǎng)老院養(yǎng)老模式而產(chǎn)生的，居住在家中省去了住宿費(fèi)用，再加之國(guó)家護(hù)理保險(xiǎn)，使養(yǎng)老成本大大降低，所以現(xiàn)在上門(mén)服務(wù)成為老年護(hù)理服務(wù)的主要渠道；第二種是“多代同堂”，是養(yǎng)老服務(wù)的新模式，類(lèi)似于有國(guó)內(nèi)的社區(qū)服務(wù)，針對(duì)各個(gè)年齡段的

12、社區(qū)居民，但是它是以老年服務(wù)為重點(diǎn)，據(jù)德國(guó)慕尼黑一家“多代同堂”負(fù)責(zé)人介紹其理念，他的宗旨就是“挖潛補(bǔ)缺，平衡和諧”，就是說(shuō)該服務(wù)模式就是充分利用社會(huì)資源，彌補(bǔ)不同家庭的失，謀求一種社區(qū)的“平衡”，和我國(guó)的和諧發(fā)展觀是相適應(yīng)的。3.美國(guó)養(yǎng)老模式的借鑒美國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系比較健全，大致分為四類(lèi)：一是有各種輔助設(shè)備的生活區(qū)，二是有人照料的退休社區(qū)，三是在老年公寓里獨(dú)自生活，四是生活在自己家里，類(lèi)似居家養(yǎng)老模式。由于美國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，近幾年還出現(xiàn)一種新的養(yǎng)老模式，幾個(gè)經(jīng)濟(jì)條件比較優(yōu)越的志同道合的朋友，生意人或者親屬可以聯(lián)合起來(lái)選一塊地，自己或請(qǐng)人設(shè)計(jì)一個(gè)小小的養(yǎng)老社區(qū)，社區(qū)內(nèi)有郵局、游泳池、網(wǎng)球場(chǎng)等服

13、務(wù)設(shè)施。這種養(yǎng)老社區(qū)既能滿足個(gè)人的要求，也能對(duì)社會(huì)和社區(qū)發(fā)展做出很大的貢獻(xiàn)。（二）國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)借鑒1.香港養(yǎng)老服務(wù)香港的養(yǎng)老服務(wù)體系主要分為兩類(lèi)，第一是社區(qū)支援服務(wù)體系，這類(lèi)服務(wù)體系在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中起著支柱作用，社區(qū)志愿服務(wù)體系分為中心服務(wù)、居家服務(wù)，這兩種服務(wù)互為一體，主要出發(fā)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)讓老人在熟悉的環(huán)境生活；第二是院舍照顧體系，它的服務(wù)對(duì)象主要是針對(duì)生活不能自理的老人，由盈利性和非盈利福利兩種院舍組建而成，根據(jù)老人的經(jīng)濟(jì)情況和身體健康狀況有不同的選擇，在很大的程度上滿足了不同經(jīng)濟(jì)群體老人的養(yǎng)老需求。2.臺(tái)灣養(yǎng)老服務(wù)目前，臺(tái)灣的人口老齡化已經(jīng)十分嚴(yán)重，做好老年服務(wù)成為一大難題，臺(tái)灣當(dāng)局

14、針對(duì)這一問(wèn)題做出了相應(yīng)的政策和解決措施，構(gòu)建起一個(gè)社區(qū)照顧和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并重的養(yǎng)老服務(wù)體系。在老年人經(jīng)濟(jì)、健康、生活照料等方面出臺(tái)了不同的方針。其中，經(jīng)濟(jì)津貼制度來(lái)說(shuō)，第一種是中低收入老人津貼；第二種是中低收入失能老人特別照顧津貼；第三種是原住民敬老生活津貼。在生活照料方面，第一種是居家及社區(qū)服務(wù)，分為上門(mén)服務(wù)、日間照料、營(yíng)養(yǎng)配餐、輔具購(gòu)買(mǎi)租借及居住環(huán)境改造；第二種是機(jī)構(gòu)照料，臺(tái)灣對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，實(shí)施的是扶持與監(jiān)管并重的方針，并實(shí)施了很多政府關(guān)懷計(jì)劃，如社區(qū)照顧關(guān)懷點(diǎn)計(jì)劃、開(kāi)展失智癥老人多元服務(wù)試點(diǎn)等計(jì)劃，并且在近幾年發(fā)展中也強(qiáng)化了以獨(dú)居老人關(guān)愛(ài)為重點(diǎn)的老年人保護(hù)工作和組織開(kāi)展老年文化教育活動(dòng)等

15、，這一系列措施的實(shí)施，使臺(tái)灣養(yǎng)老服務(wù)體系在朝氣蓬勃的發(fā)展中，并且很大力度穩(wěn)定了社會(huì)秩序和保障了臺(tái)灣區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。四、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建議加快構(gòu)建全面的養(yǎng)老保障體系，需要各方面的努力。首先政府應(yīng)該明確其職責(zé)與目標(biāo)，同時(shí)社會(huì)、家庭以及個(gè)人的責(zé)任也是必不可少的，發(fā)揮各方面的積極作用，充分利用各種資源和力量，才能有效的促進(jìn)養(yǎng)老保障體系的完善，滿足老年人不同層次不同方面的需求，構(gòu)建全方位的養(yǎng)老保障體系。（一）發(fā)揮政府的作用在我國(guó)現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之下，政府在養(yǎng)老保障體系構(gòu)建過(guò)程中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，一是建立有效的發(fā)展機(jī)制，擴(kuò)大財(cái)政投入力度。首先對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)所需費(fèi)用，應(yīng)列入財(cái)政預(yù)算并建立動(dòng)態(tài)保障機(jī)制

16、。其次要對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策支持，采取多種經(jīng)營(yíng)方式。除此之外，還可以鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)的參與，建立相應(yīng)的補(bǔ)助支持政策，增加養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的信貸投入，同時(shí)還要吸引社會(huì)資金的流入，豐富養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的資金來(lái)源渠道，從而更好地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。二是完善養(yǎng)老保障體系建設(shè)中的政策扶持。針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)難的問(wèn)題，首先是用地，政府應(yīng)該做好規(guī)劃，保障老年服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地的有效進(jìn)行。其次要研究制定出老年生活補(bǔ)助優(yōu)惠政策，建立合理的價(jià)格機(jī)制，例如老年用水、用電、用氣、日常護(hù)理、醫(yī)療等方面。（二）拓寬養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的資金來(lái)源渠道推動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，既要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，更要?jiǎng)訂T社會(huì)參與。社會(huì)參與是加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的必要條件和重要力量。只有社會(huì)廣泛參與，才能形成各方力量齊抓共管，共同推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的良好局面。實(shí)踐表明，社會(huì)參與不僅有助于更好地滿足多樣化的老年服務(wù)需求，提高老年人的生活質(zhì)量，還可以拉動(dòng)老人消費(fèi)，擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)，甚至成為一個(gè)重要的新生產(chǎn)業(yè)。推動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，關(guān)鍵在于政府的扶持力度。政府應(yīng)通過(guò)政策扶持、政策引導(dǎo)、政策規(guī)范等，引導(dǎo)社會(huì)資本規(guī)范有序地參與