病人入院和出院的護理

1、.1第七章第七章 患者入院和出院的護理患者入院和出院的護理.2 入院護理（admission nursing）是指病人經(jīng)醫(yī)生確診需要住院治療時，經(jīng)診查醫(yī)生簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。第一節(jié)第一節(jié) 入院護理入院護理.3 第一節(jié)第一節(jié) 入院護理入院護理 入院護理的目的: 協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良情緒； 滿足患者的各種合理需求，調(diào)動患者配合治療護理的積極性； 做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。.4第一節(jié)第一節(jié) 入院護理入院護理一、入院程序二、患者入病區(qū)的初步護理(12)三、患者床單位的準備四、分級護理.5入病區(qū)的入病區(qū)的

2、初步護理初步護理護送入病區(qū)護送入病區(qū)患者患者門診門診急急診診醫(yī)生簽發(fā)住院證醫(yī)生簽發(fā)住院證住院處住院處衛(wèi)生處置衛(wèi)生處置病區(qū)病區(qū)準備病床單元準備病床單元平車、輪椅、步行平車、輪椅、步行.6 （一）辦理入院手續(xù)（一）辦理入院手續(xù) （二）衛(wèi)生處置（二）衛(wèi)生處置 （三）護送病人入病室（三）護送病人入病室 .7辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù)憑住院證到住院處辦理,住院處安排床位后,應電話通知病房值班護士，做好迎接新病人的準備。 .8衛(wèi)生處置衛(wèi)生處置根據(jù)病人的病情，妥善安排其理發(fā)、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的衛(wèi)生處置（危重、分娩、體質(zhì)虛弱者除外）。傳染病或疑傳染病者則應在隔離室處置。.9送患者入病區(qū)送患者入病區(qū)

3、能步行者可扶助步行，不能行走者視病情用輪椅或平車護送。重癥患者在護送途中應注意保暖，不中斷輸液或給氧。.10二、患者入病區(qū)的初步護理二、患者入病區(qū)的初步護理.11 1.準備床單位，備齊用物2.迎接新病人，核對、安置.123.通知醫(yī)生， 協(xié)助檢查治療。 4.測量病人的 生命體征,體重，并記錄。.13.14.15l用藍黑鋼筆逐項填寫住院病歷及各種表格眉欄項目。l用紅色鋼筆將入院時間縱行填寫在當日體溫單相應時間的40-42橫線之間。l記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。l填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。床號床號 姓名姓名年齡年齡 性別性別 診斷診斷 入院日期入院日期年年

4、月月 日日.16表表18181 1 體體 溫溫 單（范例）單（范例）姓名 劉 科別 骨科 病區(qū) 13 床號 1 住院號 20088943 眉欄4042間3440間底欄18 16.17.18.197.執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予護理措施。8.進行入院評估，擬訂護理計劃。.20通知醫(yī)生準備好急救器材及藥品安置患者配合搶救詢問病史 .21三、病床單位及設備.22.23.24.25三、患者床單位的準備三、患者床單位的準備（一）床單位的設備（一）床單位的設備（二）鋪床法（二）鋪床法備用床暫空床麻醉床臥有患者更換床單法是醫(yī)療機構(gòu)提供給患者使用的家具與設備。是患者住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的

5、生活單位。Company LCompany Logo床上桌床上桌（床旁桌）（床旁桌）.28.29（一）患者單位及設備.30 舒適舒適安全安全實用實用耐用耐用病床要求：病床要求： .31一、備用床一、備用床（closed bed ） 目的：保持病室整潔，準備接收新患者。 .32l 移開床旁桌距床約20cm，移椅至床尾正中距床約15cm，留出空間便于操作，并將用物放于床旁椅。.33翻轉(zhuǎn)床墊，避免床墊局部長期受壓變形，保持床墊松軟。將床褥鋪在床墊上。.34 站在靠床頭端，將大單放在床褥上，大單正面向上，大單的中縫和床的中線對齊，分別散開。先鋪床頭再鋪床尾。用手托起床墊，另一手伸過床頭中線，將大單頭端

6、折入床墊。.35l 在距床尾約30cm處，向上提起大單邊緣，使大單與床緣垂直，呈一等邊三角形。將等邊三角形以床沿為界分為兩半，上半三角暫時覆蓋于床上。.36l 將下半三角平整地折入床墊下。再將上半三角塞入床墊下。沿床邊拉緊大單中部邊緣，將大單平塞于床墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好對側(cè)大單。.37床角的包法床角的包法提起大單邊緣提起大單邊緣上半三角覆蓋上半三角覆蓋下半三角平塞下半三角平塞上半三角翻下平塞上半三角翻下平塞.38將棉胎豎摺三折，再“”形橫摺三折備用。將被套平鋪于床上，被套中線與床中線對齊，開口端向床尾。由被套尾端開口處拉被套上層至1/3處，將棉胎放入被套內(nèi)。拉棉胎上緣至被套頭端封口處。將棉

7、胎先近側(cè)后對側(cè)鋪開，與被套吻合平齊套好。整理被蓋上緣距床頭15cm，至床尾逐層拉平被套和棉胎，系好系帶。再將被蓋邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，鋪成被筒，被蓋尾端塞于床墊下。同法折疊另一側(cè)被蓋。.39l 將枕套套于枕芯上，四角充實，先橫放于床尾，再用雙手平拖至床頭。枕頭開口背向門放置。將床旁桌、椅移回原處。.40注意事項注意事項：l平、整、緊；中線齊；不虛偏；l枕頭四角充實，開口背門；l操作節(jié)力。 l按使用順序一次備好用物攜至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和節(jié)力。.41二、暫空床 (unoccupied bed) 目的：保持病室整潔。 供新入院患者或暫時離床患者使用。 .42三、麻醉床 （anes

8、thetic bed） l 便于接受和護理手術(shù)后的病人。l 使病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。l 避免床上用物被污染，便于更換。.43麻醉護理盤 無菌巾外：電筒、血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、別針、護理記錄單和筆無菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導管、治療碗、氧氣導管、吸痰導管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊.44.451.保護患者及工作人員免受交叉感染： 鋪床前洗手，每鋪一張床后均用消毒毛巾擦手； 病人進食或接受治療時，應暫緩鋪床； 污單應置于污衣袋內(nèi)，以減少交叉感染的機會； 動作不易過大，以免病菌隨空氣流動傳播。2.保護患者的皮膚免受刺激： 選用清潔、干燥的床褥、床單； 鋪床必須做到

9、平、整、無皺褶； 橡皮中單或塑料床墊上必須加鋪中單； 更換床單時，不可采用抽拉方式取出污床單。.46 3.操作中注意節(jié)力，以免肌肉扭傷及產(chǎn)生疲勞：l 身體靠近床，兩腳前后或左右分開，稍屈膝，擴大支撐面，降低重心，增加身體穩(wěn)定性；l 鋪好一側(cè)，再鋪另一側(cè)，先鋪床頭，后鋪床尾，再鋪中部，以減少來回走動； 4.為患者提供安全、舒適、美觀的床鋪：l 鋪床前應檢查床的功能是否良好；l 鋪床單、被套、枕套均應做到平、整、美、實。.47四、臥床病人更換床單法四、臥床病人更換床單法 為臥床患者更換清潔床單，使病床整潔，患者睡臥舒適，防止壓瘡及其它合并癥的發(fā)生，保持病室整潔、美觀。 .48 四、分級護理四、分級

10、護理 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理.49住院病人診斷卡住院病人診斷卡.50 適用對象 病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷以及某些嚴重的內(nèi)科疾患 護理內(nèi)容 專人24h護理。制定護理計劃，執(zhí)行各項診療護理措施，填寫特別護理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎護理。.51 適用對象： 病人病情危重，需絕對臥床休息。各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒 護理內(nèi)容： 每1h巡視病人一次。制定護理計劃，執(zhí)行各項診療護理措施，填寫特別護理記錄。做好基礎護理。.52 適用對象 病人病情較重，生活不能自理。大手術(shù)后

11、病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動者及幼兒 護理內(nèi)容 每2h巡視病人一次。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要。.53 適用對象 病人病情較輕，生活能基本自理。一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術(shù)前的準備階段。 護理內(nèi)容 每3h巡視病人1次按護理常規(guī)護理。給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。.54 指患者出院時，護理人員對其進行的一系列護理工作。.55l同意出院 l自動出院l轉(zhuǎn)院l死亡.56l對病人進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和生活，并能遵醫(yī)囑按時接受治療或定期復診。l指導病人辦理出院手續(xù)。l清潔、整理床單位。.57（一）出院前 1.通知患者和家屬

12、2.進行健康教育 3.關(guān)注病人情緒變化4.征求患者意見.58（二）出院時 1.執(zhí)行出院醫(yī)囑2.填寫患者出院護理記錄3.協(xié)助整理、清點用物4.護送出院 .591.停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名；2.撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡；3.填寫出院病人登記本；4.在體溫單40-42橫線之間，相應出院日和時間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。.60（三）出院后（三）出院后 1.正理處理床單位2.備好備用床以迎接新病人3.按要求整理病歷，交病案 室保存 .61l將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗；l床墊、褥、

13、枕芯、棉胎放日光下曝曬小時，或用紫外線照射消毒；l病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡；l病室開門窗通風；l傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。.62一、人體力學與護理操作一、人體力學與護理操作二、運送患者法二、運送患者法.63l擴大支撐面l降低重心l減少重力線的偏移程度 l利用杠桿作用l盡量使用大肌肉或多肌群l用最小量的肌力作功.64Company Logo不能自行移動的病人入院、出院、接受檢查或治療時，可酌情采取輪椅、平車等工具運送。Company Logo （transfer a client from bed to chair）1.運送能坐起但不.能行走的

14、病人2.協(xié)助患者活動，促進血液循環(huán)及體力恢復、注意安全 經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用； 患者上下輪椅時，椅背應與床尾平齊，固定好車閘； 患者盡量靠后坐，運送中車速要慢，必要時系安全帶。、 觀察病情、注意保暖.66Company Logo（transferring a client from bed to stretcher）、搬運前安置導管、搬運前安置導管、搬運時安全節(jié)力、搬運時安全節(jié)力、上車后保暖舒適、上車后保暖舒適、推車時平穩(wěn)觀察、推車時平穩(wěn)觀察用于運送不能起床的病人入院、做特殊檢查、治療或手術(shù).671.挪動法挪動法對病情許可，能在床上配合者。對病情許可，能在床上配合者。 仰臥挪動上平

15、車仰臥挪動上平車 移開床旁桌、椅，松開蓋被，解釋，幫助病人移向床邊。推平車緊靠床邊， 上車順序:上身、臀部、下肢。 下車順序:下肢、上半身。用蓋被包裹病人，露出頭部，上層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。 整理床單位，鋪暫空床。 .682.單人搬運法單人搬運法 適用于兒科病人，或體重較輕者。適用于兒科病人，或體重較輕者。 將平車推至床尾，使平車頭端和床尾成鈍角。解釋，松開蓋被，協(xié)助穿衣。搬運者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。病人：雙臂交叉依附于搬運者頸后。搬運者托起病人移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車上，蓋好蓋被。 .693.兩人搬運法兩人搬運法 適用于不能自行活動或體重較重者。適用于不能自行活動或體重較重

16、者。 同單人搬運。 將病人移至床邊搬運者甲：一手托頸肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窩。 .704.三人搬運法三人搬運法 適用范圍同兩人搬運法。適用范圍同兩人搬運法。 同兩人搬運。 甲：托住頭、肩胛部； 乙：托住背、臀部； 丙：托住腘窩、腿部。 合力抬起，使病人身體稍向護士傾斜，同時移步轉(zhuǎn)向平車，輕放于平車上，蓋好蓋被。 .715.四人搬運法四人搬運法 病情危重或頸腰椎骨折等病人，病情危重或頸腰椎骨折等病人， 需采用此法搬運。需采用此法搬運。 移開床旁桌椅，推平車緊靠床邊。 在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 甲:站于床頭，托頭及頸肩部； 乙:站于床尾，托兩腿； 丙和丁:站于病床及平車兩側(cè)，緊握中單四角。 四人同時抬起，輕放于平車上，蓋好蓋被。 .72 通過本章學習，熟悉病人出入院的護理工作，掌握通過本章學習，熟悉病人出入院的護理工作，掌握備用床、暫空床、麻醉床的鋪床方法，以及臥有病人備用床、暫空床、麻醉床的鋪床方法，以及臥有病人更單法，能在規(guī)定時間獨立完成并達到鋪成實用、耐更單法，能在規(guī)定時間獨立完成并達到鋪成實用、耐用、舒適、安全的要求。同時，能根據(jù)病人體重、意用、舒適、安全的要求。同時，能根據(jù)病人體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力，選擇適宜的搬運工具識狀態(tài)、病情與軀體活動能力，選擇適宜的搬運工具及搬運方法，