體溫單填寫說明

1、體溫單填寫說明體溫單填寫說明 按照體溫單項目分為楣欄、一般項目欄、生命體征繪制欄、特殊項目欄。填寫 說明如下 :一、楣欄、一般項目欄、特殊項目欄均使用藍(lán)色、藍(lán)黑色或黑色水筆書寫;數(shù)字除特殊說明外 ,均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述 ,不書寫計量單位。二、楣欄項目包括 :姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號 , 均使用正楷字體書寫。三、一般項目欄包括 :日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)等。(一)日期:住院日期首頁第 1 日及跨年度第 1 日需填寫年 -月-日(如:2010-03- 26) 。每頁體溫單的第 1日及跨月的第 1日需填寫月-日(如03-26), 其余只填寫日 期。(二 )住院天數(shù) :自入

2、院當(dāng)日開始計數(shù) ,直至出院。(三 )手術(shù)后天數(shù) :自手術(shù)次日開始計數(shù) ,連續(xù)書寫 14 天,若在 14 天內(nèi)進行第 2 次 手術(shù),則將第 1 次手術(shù)天數(shù)作為分母 ,第2 次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。(四 )體溫、脈搏描記欄 :包括體溫、脈搏描記及呼吸記錄區(qū)。1. 體溫。(1) 40°G42 C之間的記錄：應(yīng)當(dāng)用紅色筆在40 C-42 C之間縱向填寫患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等。除手術(shù)不寫具體時間外,其余均按 24 小時制，精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫，死亡時間應(yīng)當(dāng)以“死亡于 X時X分”的 方式表述。(2) 體溫符號：口溫以藍(lán)“”表示，腋溫以藍(lán)“X”表示，肛溫以藍(lán)“O”表

3、示。每小格為C,按實際測量度數(shù)藍(lán)色筆繪制于體溫單35 C -42 C之間，相鄰溫度用藍(lán)線相連。體溫不升時，可將“不升”二字寫在35 C線以下。物理降溫30分鐘后測量的體溫以紅圈“O”表示，劃在物理降溫前溫度的同 一縱格內(nèi) ,以紅虛線與降溫前溫度相連。2. 脈搏。(1) 脈搏符號:以紅點“”表示，每小格為4次/分,相鄰的脈搏以紅直線相連。 心率用紅“O”表示，兩次心率之間也用紅直線相連。(2) 脈搏與體溫重疊時，先劃體溫符號，再用紅色筆在體溫符號外劃“O”3. 呼吸。(1) 用紅色筆以阿拉伯?dāng)?shù)字表述每分鐘呼吸次數(shù)。(2) 如每日記錄呼吸 2 次以上,應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的欄目內(nèi)上下交錯記錄 ,第 1 次呼

4、吸應(yīng) 當(dāng)記錄在上方。(3) 使用呼吸機患者的呼吸以O(shè)r表示，在體溫單相應(yīng)時間內(nèi)呼吸30次橫線下頂 格用黑筆畫OR。(五 )特殊項目欄包括 :血壓、入量、出量、大便、體重、身高等需觀察和記錄的 內(nèi)容。1. 血壓。(1) 記錄頻次:新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量并記錄血壓 ,根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并 記錄,如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。(2) 記錄方式:收縮壓 /舒張壓(130/80) 。(3) 單位：毫米汞柱(mmHg)。2. 入量。(1)記錄頻次：應(yīng)當(dāng)將前一日 24 小時總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi) ,每隔 24 小時 填寫 1 次。2單位:毫升(ml)。3. 出量。(1) 記錄頻次 :應(yīng)當(dāng)將前一日 24 小時總

5、出量記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi) ,每隔 24 小時 填寫 1 次。(2) 單位:毫升(ml)。4. 大便。(1) 記錄頻次:應(yīng)當(dāng)將前 1日24 小時大便次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi) ,每隔 24 小 時填寫 1 次。(2) 特殊情況:患者無大便，以“ 0”表示灌腸后大便以“E”表示子記錄大便次數(shù)，例:1/E表示灌腸后大便1次;0/E表示灌腸后無排便；11/E表示自行排便1次灌腸后又排便 1 次 ; “”表示大便失禁 , “”表示人工肛門。(3) 單位:次/日。5. 體重。(1)記錄頻次:新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量體重并記錄 ,根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量并記錄。(2) 特殊情況 :如因病情重或特殊原因不能測量者 ,在體重內(nèi)可填上“臥床”(3) 單位:公斤 (kg) 。6. 身高。(1)記錄頻次 :新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量身高并記錄。單位:厘米(cm)。7. 空