全年梧州人民醫(yī)院2013年工作總結綜述

1、梧州市人民醫(yī)院2013年工作總結2013年，我院在市委、市政府和市衛(wèi)生局的領導下，堅持以科學發(fā)展觀為指導，認真學習和貫徹落實黨的十八大精神，緊密圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院的工作重點，在切實鞏固“三好一 滿意” “抗菌藥物臨床應用專項整治”以及“優(yōu)質(zhì)護理服務”等活動 成果的基礎上，扎實開展醫(yī)院的各項工作并取得顯著成效?，F(xiàn)總結如下：1-12月主要業(yè)務及經(jīng)濟指標完成情況指標時間急診（人次）門診（人次）入院總人次出院總人次病床使用率手術例數(shù)業(yè)務收入（萬元）總收入（萬元）2012 年34416135938184411836695.9496219445255232013 年3389616148918585

2、1864595.648792165227104增長率-1.5%18.8%0.8%1.5%-0.3%1.7%11.35%6.19%二、按計劃推進新院整體搬遷項目建設。截止12月，醫(yī)院整體搬遷項目完成經(jīng)濟目標任務12545萬元，占年度計劃的111.8%，其中，住院樓工程進入二次裝修，門診醫(yī)技樓完成二次裝修招標， 年后進入二次裝修；公共租賃房、 長洲區(qū)人民醫(yī)院門診住院綜合樓以及急救中心建設項目基本完 工；兒科樓完成開工儀式后進行承臺砌筑施工；2#住院樓、醫(yī)療養(yǎng)生保健中心和養(yǎng)老護理康復中心項目著手前期的手續(xù)報批。各工程項目建設進展順利。三、堅持誠信行醫(yī)，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力。圍繞醫(yī)院的發(fā)展大局，堅

3、持把誠信行醫(yī)做為核心競爭力的重 要組成部分，并結合實際在全院開展職工思想政治教育和職業(yè)道 德教育，通過 “四學” “二舉措”，以及法律法規(guī)學習，不斷增強 黨員干部，以及全院職工廉潔行醫(yī)、以人為本、為民辦實事的責任意識和服務理念，增強法制觀念和紀律觀念。年內(nèi)，門診病人 的滿意度96.7%，住院病人滿意度95.8%，出院病人滿意度98%， 職工滿意度 98% ;為醫(yī)院在今年底，明年初完成逐步搬遷計劃 奠定了堅實的群眾基礎。四、根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”的標準細則，以創(chuàng)建“三甲”醫(yī) 院為目標，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為， 全面推進醫(yī)療質(zhì)量和服務水 平的提高。（一）成立了醫(yī)院大質(zhì)控，建立了醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構圖；

4、 及時調(diào)整各醫(yī)療管理組織機構， 修訂完善了各專業(yè)的醫(yī)療診療規(guī) 范、技術操作規(guī)程、醫(yī)療工作的規(guī)章制度，手術醫(yī)師分級授權與定期評價制度；制作了臨床科室、醫(yī)技科室、門急診科室質(zhì)量 與安全管理手冊；建全和完善了醫(yī)療工作流程和應急預案，使 各項醫(yī)療業(yè)務活動有章可依、有規(guī)可循，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。同時，各組織按職責開展監(jiān)督、檢查、指導、評價、督促和 落實，努力使職能管理部門制定和部署的工作落到實處，確保醫(yī)療業(yè)務的各項工作科學、有序、規(guī)范的開展。（二）注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，有效落實患者安全目標。落實院長行政查房制度，堅持每月一次的院長行政查房，通過院領導深入科室面對面了解實際情況，以及職能管理部門對臨床科室

5、的反 復檢查和督導，及時協(xié)調(diào)和解決科室在醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務管理等方 面存在的問題和實際困難。加強病歷質(zhì)量管理，更新了計算機打印病歷的格式及書寫內(nèi)容的補充要求，甲級病案率達到97.95%繼續(xù)實施54個病種的臨床路徑管理和單病種質(zhì)量管理工作，借 助電子病歷系統(tǒng)，進一步規(guī)范醫(yī)療服務流程，確保醫(yī)療安全。再造了危急值報告處理程序、危重患者管理程序。協(xié)同信息科研發(fā) 建立了醫(yī)療費用監(jiān)測平臺、 危急值報告處理監(jiān)測平臺和危重患者 監(jiān)測平臺，實現(xiàn)了網(wǎng)絡動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量與安全的功能。1-12月，住院危重患者搶救成功率達到92.2%，超出部頒標準。（三）根據(jù)三級甲等綜合醫(yī)院的評審細則，重新修訂和調(diào)整了感控工作的各項流程、

6、應急預案、醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核標準、考核細則等，有重點地開展督查、指導和落實整改。2013年發(fā)生醫(yī)院感染 416例，院感發(fā)生率2.2 %;無菌手術感染率為0.5 %。發(fā)生醫(yī)院感染的病例中，共310例次進行了病原學送檢， 病原送檢率71.3%。（四）加強重點專科建設，提高科技研發(fā)能力。借助市級重點專科第二周期評審契機，把臨床?？圃诠ぷ髦杏龅降钠款i問題，作為科研立項的專門課題；鼓勵并協(xié)助心內(nèi)科、醫(yī)學影像科、腫瘤科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科完成市級重點?？粕陥蠊ぷ鳎幌?市委組織部申報創(chuàng)建心血管疾病臨床診治研究創(chuàng)新團隊，為醫(yī)院深入開展心血管疾病臨床研究創(chuàng)建良好的工作平臺，進一步鞏固微創(chuàng)外科人才小高地的創(chuàng)建

7、成果，提高醫(yī)院的教學與生產(chǎn)研發(fā)能 力，不斷提升醫(yī)院的科技生產(chǎn)力。（五）繼續(xù)以深入開展抗菌藥物臨床使用專項整治活動為推 手，對抗菌藥物臨床使用進行三級質(zhì)控，開展處方點評，并根據(jù)三年工作計劃，調(diào)整各科的控制指標； 院長與臨床科主任簽訂責 任狀，實行季度考核，考核結果與績效掛鉤。1 12月，抗菌藥物使用強度為 47.79 DDDs ,同比降低了 1.50 % ;住院患者抗 菌藥物使用率為 52.01 %，同比下降6.78% ;1類切口抗菌藥物 使用率為39.51%，同比下降9.55% ;門診抗菌藥物使用率25.93 %，較去年有所下降；急診抗菌藥物使用率33.75 %，符合衛(wèi)計委要求。五、夯實護理基

8、礎，進一步提升護理服務質(zhì)量水平。通過加強護理隊伍建設、合理調(diào)配護士資源、多途徑提高護 理人員綜合素質(zhì)、開展以“病人為中心”的護理主題活動，以及以“品管圈”活動的開展帶動護理質(zhì)量提高等方式，進一步鞏固“三好 一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動的創(chuàng)建成果。年內(nèi)全院護理質(zhì)量達 標率100% ;患者護理滿意度達 98.5%。無重大護理差錯及事故 發(fā)生。六、多途徑促進全院科研整體水平提高。1. 及時調(diào)整了科研管理團隊的人員組成，充分利用心臟學科博士資源的優(yōu)勢，通過授課及進度監(jiān)控， 逐步帶動和提高臨床醫(yī) 務人員的科研能力和積極性。 年內(nèi)，醫(yī)院完成7個項目結題鑒定， 成果取得區(qū)內(nèi)領先水平， 同比增加6項；獲批立

9、項市級科技自籌 項目25項，獲區(qū)衛(wèi)生廳自籌項目3項；申報廣西自然科學基金項目課題面上項目1項，重點項目1項，青年基金項目1項； 申報省級基金項目較上年同期相比增加2項，增長率200%。獲批省級科研項目較上年同期增長1倍以上。進行新技術、新項目論證審批共7項。2. 按計劃完成對全院職工專業(yè)理論知識和“三基三嚴”培訓考 核；開展住院醫(yī)師規(guī)范化考核工作。協(xié)助心血管內(nèi)科、醫(yī)學影像科完成自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報并獲通過立項，與廣西醫(yī)學會共同舉辦年度醫(yī)學影像年會，在為心血管內(nèi)科與影像界同行進 行學術交流和技術交流搭建了良好平臺的同時，把我院的科研水平推上新臺階。多途徑提高人才隊伍綜合素質(zhì)，把專業(yè)技術人員

10、知識更新，技術換代做為推動醫(yī)院技術進步的發(fā)展戰(zhàn)略，并通過繼續(xù)醫(yī)學教育這一有效途徑去落實。2013年，醫(yī)院共選派醫(yī)護人員42人外出進修學習；143人參加短期學習和培訓班；多次 組織繼教講課、舉辦專家講座、為醫(yī)護人員吸收新知識、 新理論、 掌握新技術、新方法創(chuàng)造良好的條件，收到了顯著效果。七、進一步加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，不斷提升醫(yī)院的社會知名度和行業(yè)信譽度。1. 以黨風、行風、廉政建設為抓手，重點加強醫(yī)德醫(yī)風教 育，規(guī)范醫(yī)務人員行為準則。一是落實糾風責任制， 層層簽訂行風建設目標管理責任狀；二是通過開設“道德講堂”、專題會議、 電化教育等多種形式，對醫(yī)務人員進行“四德”教育，堅持職工醫(yī) 德醫(yī)風考評制度

11、；三是繼續(xù)開展醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理 活動，堅持藥械集中招標采購， 健全和完善高值耗材審批手續(xù)制 度，嚴格控制藥品比例。在今年，醫(yī)院對藥品采購、藥庫倉管等 五個重要崗位6名人員進行輪崗；干部職工拒收“紅包” 63人次， 金額222311元；無商業(yè)賄賂和違法犯罪行為發(fā)生。2. 征集并民意通過了體現(xiàn)醫(yī)院歷史沉淀、表現(xiàn)醫(yī)院文化內(nèi) 涵、彰顯醫(yī)院人文素質(zhì)及核心價值的院歌、院徵、院訓；舉行了 慶“七一”文藝晚會，進一步提高了職工的責任意識和主人翁精 神，增強了全院職工的凝聚力和向心力。3. 以“為民務實，清廉為主”的群眾路線教育實踐活動為主線，繼續(xù)開展“萬名醫(yī)師進千村強基層行動”，通過基層義診、結對

12、幫 扶、志愿服務等活動，切實增強黨員干部為民辦實事、辦好事的 責任意識；其次，嚴格執(zhí)行中央“八項規(guī)定”，加強醫(yī)院財務預算 管理，控制行政經(jīng)費支出；三是落實黨員幫扶工作。2013年，我院黨員職工無償獻血 18人次，獻血約3800亳升；慰問幫扶8 人，義診10次，受惠群眾2000多人次，送去慰問金、慰問品及藥品約18000元；同時，組織全院職工為幫扶市衛(wèi)生系統(tǒng)貧 困駐點村“美麗梧州 清潔鄉(xiāng)村”捐款、見義勇為愛心捐款，以及 開展防艾一元捐活動，共募集善款32276元。4 .重視和支持工、青、婦工作。一是完成了醫(yī)院工會換屆 選舉，繼續(xù)以建設“職工之家”為抓手，真心實意為職工辦好事、 做實事。二是以“青

13、年文明號”和“青年志愿者”等活動為載體，扎 實開展團委工作，年初，手術室麻醉科通過了區(qū)級考核驗收，獲得區(qū)級“青年文明崗”稱號；心血管內(nèi)科申報市級“青年文明崗”獲 得參賽單位資格；開展青年志愿者行動，把參與社會服務與優(yōu)化 院內(nèi)服務相結合，體現(xiàn)了青年志愿者團結、友愛、奉獻、互助、 進步的志愿精神。三是婦委會結合行業(yè)特點，深入開展“巾幗文 明崗、巾幗建功標兵”、“三八紅旗手（集體）”等創(chuàng)建活動，使患者 滿意率達到了 98%以上。一批同志在各種活動中獲獎。八、重視醫(yī)院信息化建設，不斷提升醫(yī)院管理水平。為進一步滿足臨床醫(yī)療服務需求并服務好臨床，信息科全力做好HIS、LIS等系統(tǒng)功能的完善及維護工作；完成

14、合理用藥決 策分析系統(tǒng)平臺建設；做好市醫(yī)保、三區(qū)農(nóng)合、云浮、肇慶市及 賀州市等醫(yī)保工作，保證通訊、數(shù)據(jù)、報表的準確性和實效性， 實現(xiàn)了醫(yī)保工作正常運作及報表數(shù)據(jù)的準確性。同時，立足自身技術力量，根據(jù)臨床需要自主設計開發(fā)了全院各科室業(yè)務所需求 的諸如：“藥品、護理及醫(yī)療不良事件直報系統(tǒng)”、“報表集成管理系 統(tǒng)” “衛(wèi)生信息平臺日報”、“醫(yī)療監(jiān)控平臺”及醫(yī)院文檔管理系統(tǒng)，并 在全院逐步實施應用，為促進我院醫(yī)療業(yè)務信息化管理水平奠定 了良好的基礎。九、開展平安醫(yī)院建設，就醫(yī)環(huán)境和諧穩(wěn)定。將平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作納入醫(yī)院的重要工作日程，院長與科 室負責人簽訂了安全生產(chǎn)責任狀，落實責任管理；健全和完善了突發(fā)

15、公共衛(wèi)生應急預案并組織演練；重視醫(yī)院綜合治理工作， 共投入約40多萬元用于安保和治安防護器械購置；積極組織安全 隱患排查，整改和排除隱患共計15個。開展職工和重點崗位工作人員安全知識培訓；加強重要環(huán)節(jié)如毒麻藥品、放射源、醫(yī)療廢物的監(jiān)管；鼓勵臨床科室積極上報藥械不良反應事件；堅持每周對車輛進行內(nèi)部自檢及定期檢查保養(yǎng)維護。對各類安全隱患進行前饋性的控制，確保安全。年內(nèi)，醫(yī)院舉辦了2期侵權責任法之醫(yī)療損害 學習講座；進行衛(wèi)生相關法律和醫(yī)療風險防范講 4次，培訓人員2342人（次），有效提升了職工的自我保護意 識和防范糾紛意識。全年承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療緊急救援共 15起（共53人），其中車禍13起

16、（共45人）、群毆1起（共5 人）、房屋倒塌1起（共3人），傷員搶救成功率為100%。十、以抓公共衛(wèi)生健康入手，積極完成各項指令性任務（一）對口幫扶工作。針對昭平縣人民醫(yī)院和蒙山縣人民醫(yī)院的實際情況，制定了以提高幫扶醫(yī)院管理能力、學科建設能力的幫扶計劃并組織實 施。上半年，分別派出兒科、耳鼻咽喉、消化內(nèi)鏡醫(yī)護人員、管 理人員18人到上述受援醫(yī)院組織查房、開展疑難和死亡病例討 論，進行手術示教、技術指導和業(yè)務培訓工作，使受援醫(yī)院的專 科業(yè)務技術能力和效益獲得質(zhì)的飛躍，深受受援單位領導和醫(yī)務人員的歡迎。（二）傳染病監(jiān)測和防控工作。為確保傳染病防控的各項工作管理到位，醫(yī)院根據(jù)人事變動，及時調(diào)整了傳染

17、病管理機構。積極參加各類傳染病防控知識 培訓和組織院內(nèi)職工培訓；嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制；規(guī)范門診日志和傳染病登記工作；及時填寫傳染病報告卡等資料；按要求多途徑進行宣傳等。醫(yī)院全年通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告法定傳染病 1060例，全院傳染病報告病例均按時進行網(wǎng)絡直報，報告及時 率100%，無傳染病漏報現(xiàn)象；傳染病報告卡的填寫質(zhì)量良好， 傳染病報告卡的準確率和完整率均為100%。（三）“醫(yī)保”和“新農(nóng)合”管理認真貫徹和落實醫(yī)保和新農(nóng)合管理政策，積極履行服務協(xié)議。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院全年收治醫(yī)保病人5587人次，較去年同期增長1.66%，醫(yī)保病人門診就診 55646人次，同比增長 2.73 % ;大型檢查陽

18、性率 90 % ;平均住院日13.27天。收治參 合病人10040人次，同比增長 25.89 % ;住院費用總額 9099.8 萬元，同比增長 40.87 % ;平均住院費用 8099.82元/人；平均 住院日10.28天。無冒名、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。（四）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務由醫(yī)院承辦的城北和大塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心依托醫(yī)院優(yōu)勢，在繼續(xù)實施國家 10項基本公共衛(wèi)生服務的同時，作為第一批醫(yī)療惠民試點單位， 多形式、多渠道向轄區(qū)居民提供惠民措施，7-10月，為轄區(qū)居民減免各項費用約 51.8萬元。110月， 兩社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民建立健康檔案3513人次；高血壓建檔334人次；糖尿病建檔99人次；老年人建檔 672人次；開展健康講座 60場次，受益3623人次；發(fā)放健康 教育資料25397份；開展健康體檢12635人次；居民健康檔案 及慢病管理均實行了計算機動態(tài)管理。轄區(qū)居民滿意度率為 95%。十一、存在不足及下階段工作思路在肯定成績的同時，我們也應該清醒地看到工作中存在的不 足，主要是：醫(yī)院內(nèi)部管理有待進