四診--問診、切診

1、 第三節(jié)第三節(jié) 問診問診 問診，是指醫(yī)生詢問病人或陪診者，以了解病情，診察問診，是指醫(yī)生詢問病人或陪診者，以了解病情，診察疾病的方法。疾病的方法。 一般以一般以“十問歌十問歌”為主要參考為主要參考。 十問歌一問寒熱二問汗，三一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八飲食六胸腹，七聾八渴倶當(dāng)辯，九問舊病渴倶當(dāng)辯，九問舊病十問因，再兼服藥參十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)花麻疹全占驗(yàn)。發(fā)熱感覺發(fā)熱感覺病人體溫升高病人體溫升高體溫正常體溫正常, ,病人全身或病人

2、全身或局部有發(fā)熱的感覺局部有發(fā)熱的感覺寒熱的含義寒熱的含義: :寒寒病人自覺病人自覺怕冷感覺怕冷感覺惡寒惡寒: :病人有怕冷的感覺病人有怕冷的感覺, ,雖縛加雖縛加衣被近火取暖仍不能解其寒衣被近火取暖仍不能解其寒畏寒畏寒: :病人有寒冷的感覺病人有寒冷的感覺, ,但縛加但縛加衣 被 近 火 取 暖 能 解 其 寒衣 被 近 火 取 暖 能 解 其 寒惡風(fēng)惡風(fēng): :病人遇風(fēng)則冷病人遇風(fēng)則冷, ,避之可緩者避之可緩者寒戰(zhàn)寒戰(zhàn):惡寒而戰(zhàn)栗惡寒而戰(zhàn)栗寒熱形成的機(jī)理寒寒感受寒邪感受寒邪陽虛生外寒陽虛生外寒畏寒畏寒陰盛則寒陰盛則寒惡寒惡寒寒為陰邪寒為陰邪熱熱感受熱邪感受熱邪陰虛生內(nèi)熱陰虛生內(nèi)熱陽盛則熱陽盛

3、則熱發(fā)熱發(fā)熱熱為陽邪熱為陽邪辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽勝衰的重要依據(jù)辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽勝衰的重要依據(jù)一、問寒熱一、問寒熱一、問寒熱一、問寒熱臨床常見臨床常見寒熱癥狀寒熱癥狀惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱但寒不熱但寒不熱但熱不寒但熱不寒寒熱往來寒熱往來惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕發(fā)熱輕而惡風(fēng)發(fā)熱輕而惡風(fēng)發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕新病惡寒新病惡寒久病惡寒久病惡寒壯熱壯熱潮熱潮熱微熱微熱寒熱往來無定時(shí)寒熱往來無定時(shí)寒熱往來有定時(shí)寒熱往來有定時(shí)惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕-表寒證表寒證( (感感寒邪寒邪) )【分型分型】【意義意義】見于外感表證。見于外感表證?！靖拍罡拍睢坎∪俗杂X寒冷病人自覺寒冷同時(shí)同時(shí)伴體溫升高伴體溫升高惡

4、惡寒寒發(fā)發(fā)熱熱【形成機(jī)理形成機(jī)理】肌表肌表腠理閉塞衛(wèi)腠理閉塞衛(wèi)陽不得宣泄陽不得宣泄惡寒惡寒發(fā)熱發(fā)熱衛(wèi)陽被遏衛(wèi)陽被遏肌表失煦肌表失煦發(fā)熱輕而惡風(fēng)發(fā)熱輕而惡風(fēng)-太陽中風(fēng)證太陽中風(fēng)證( (感風(fēng)邪感風(fēng)邪) )發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕-表熱證表熱證( (外感熱邪外感熱邪 ) ) 決定外感表證的寒熱輕重的因素決定外感表證的寒熱輕重的因素 1. 1.感邪的性質(zhì)感邪的性質(zhì) 2.2.感邪的輕重感邪的輕重 3.3.邪正的盛衰邪正的盛衰 感邪輕感邪輕, ,則寒熱俱輕則寒熱俱輕; ;感邪重感邪重, , 則寒熱俱重則寒熱俱重; ; 邪正俱盛邪正俱盛, ,則寒熱俱重則寒熱俱重; ;邪盛正衰邪盛正衰, ,則惡寒重而發(fā)熱輕。

5、則惡寒重而發(fā)熱輕。惡寒與發(fā)熱并見惡寒與發(fā)熱并見是診斷是診斷表證表證的重要依據(jù)的重要依據(jù), ,特別是特別是惡寒惡寒一癥一癥, ,尤為診斷表證所必須尤為診斷表證所必須 傷寒論傷寒論第第3 3條說條說: “: “太陽病太陽病, ,或已發(fā)熱或已發(fā)熱, ,或未發(fā)熱或未發(fā)熱, ,必惡必惡寒寒”,”,指指惡寒是發(fā)熱的前奏惡寒是發(fā)熱的前奏, ,外邪侵襲肌表外邪侵襲肌表, ,無論自覺發(fā)無論自覺發(fā)熱與否熱與否, ,惡寒為必有之癥惡寒為必有之癥 。【概念概念】病人病人只感覺怕冷，不覺發(fā)熱只感覺怕冷，不覺發(fā)熱的癥狀。病人經(jīng)的癥狀。病人經(jīng)常自覺怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解。常自覺怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解

6、。但但 寒寒不不 熱熱感受寒邪較感受寒邪較 重重, ,陽氣被遏陽氣被遏, ,皮毛失煦（新病皮毛失煦（新病惡寒惡寒）里實(shí)寒證里實(shí)寒證陽氣虛衰陽氣虛衰, ,形體失于溫煦形體失于溫煦（久病（久病畏寒畏寒）里寒證里寒證里虛寒證里虛寒證【形成機(jī)理形成機(jī)理】：突然感覺怕冷突然感覺怕冷, ,且體溫不高的癥狀。且體溫不高的癥狀。-里實(shí)寒證里實(shí)寒證經(jīng)常怕冷經(jīng)常怕冷, ,四肢涼四肢涼, ,得溫可緩的癥狀。得溫可緩的癥狀。-里虛寒證里虛寒證【某些風(fēng)寒表證在發(fā)病初期某些風(fēng)寒表證在發(fā)病初期, ,亦可只出現(xiàn)怕冷，但亦可只出現(xiàn)怕冷，但這種怕冷感常是發(fā)熱的前奏這種怕冷感常是發(fā)熱的前奏, ,隨著病情的發(fā)展隨著病情的發(fā)展, ,病

7、人很病人很快會(huì)體溫升高快會(huì)體溫升高, ,呈現(xiàn)出惡寒發(fā)熱的狀態(tài)。呈現(xiàn)出惡寒發(fā)熱的狀態(tài)?！扛鶕?jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為以下兩型：根據(jù)發(fā)病的緩急和有關(guān)兼癥，分為以下兩型： 但熱不寒但熱不寒概念：概念：病人病人只發(fā)熱只發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱，不覺寒冷，或反惡熱 分型分型壯熱壯熱：高熱高熱( (體溫體溫3939以上以上) )持續(xù)不退，不惡寒反惡熱持續(xù)不退，不惡寒反惡熱 意義：意義：里實(shí)熱里實(shí)熱證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段證，多見于外感溫?zé)岵夥蛛A段 潮熱潮熱微熱微熱 概念：輕度發(fā)熱，概念：輕度發(fā)熱，熱勢(shì)偏低熱勢(shì)偏低，多在，多在37373838間間 意義：常見于某些意義：常見于某些內(nèi)傷病內(nèi)傷病和和溫?zé)?/p>

8、病的后期溫?zé)岵〉暮笃?日晡潮熱日晡潮熱：日晡日晡( (下午下午3-53-5時(shí)時(shí)) )之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更之時(shí)發(fā)熱明顯，或熱勢(shì)更甚，又稱陽明潮熱甚，又稱陽明潮熱( (見于見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)胃腸燥熱內(nèi)結(jié)) ) 濕溫潮熱濕溫潮熱：身熱不揚(yáng)身熱不揚(yáng)( (即肌膚初捫之不覺很熱，捫之即肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久稍久 即感灼手即感灼手) )，午后熱甚，午后熱甚( (見于見于濕溫病濕溫病) )陰虛潮熱陰虛潮熱：午后或入夜午后或入夜低熱，有熱低熱，有熱自骨內(nèi)向外自骨內(nèi)向外蒸發(fā)的蒸發(fā)的感覺感覺( (見于見于陰虛證陰虛證) )； 概念：發(fā)熱概念：發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)如潮汐之有定時(shí)，按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱更甚，按時(shí)發(fā)熱或按

9、時(shí)熱更甚 寒熱往來寒熱往來概念：概念：病人自覺病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。是正的癥狀。是正邪相爭(zhēng)邪相爭(zhēng), ,互為進(jìn)退的病理反映互為進(jìn)退的病理反映, ,為半表半里證寒熱的為半表半里證寒熱的特征。特征。 分分型型發(fā)無發(fā)無定時(shí)定時(shí)發(fā)有發(fā)有定時(shí)定時(shí)意義：見于意義：見于少陽病少陽病。病機(jī)病機(jī): :外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒，正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒， 正正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。 發(fā)有定時(shí)，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二、三日每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次發(fā)作一次，并兼頭痛劇

10、烈、口渴、多汗，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗意義意義: :常見于常見于瘧疾瘧疾病機(jī)病機(jī): :由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽爭(zhēng)則熱。里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽爭(zhēng)則熱。 陽氣之熱陽氣之熱陰津陰津汗孔汗孔汗出汗出蒸蒸化化司司開開合合衛(wèi)氣衛(wèi)氣【汗出機(jī)理示意圖汗出機(jī)理示意圖】汗是由陽氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由陽氣蒸化津液從玄府達(dá)于體表而成，汗是由津液所化。汗是由津液所化。 無論外感內(nèi)傷只要出現(xiàn)無論外感內(nèi)傷只要出現(xiàn)人體陰陽的盛衰或衛(wèi)氣開合失職，均可引人體陰陽的盛衰或衛(wèi)氣開合失職，均可引起汗出異常。起汗出異常。二二 問汗問汗有汗無汗有汗無汗局

11、部出汗局部出汗問問 汗汗有汗有汗中風(fēng)表虛證、表熱證中風(fēng)表虛證、表熱證無汗無汗傷寒表實(shí)證傷寒表實(shí)證有汗有汗里熱證里熱證無汗無汗久病里證：陽虛、津血虧耗久病里證：陽虛、津血虧耗表表里里頭汗頭汗半身汗半身汗手足心汗手足心汗特殊出汗特殊出汗自汗自汗盜汗盜汗戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗冷汗冷汗： 多因陽氣虛或驚嚇?biāo)露嘁蜿枤馓摶蝮@嚇?biāo)?。黃汗：黃汗：多因風(fēng)濕熱邪交蒸多因風(fēng)濕熱邪交蒸熱汗：熱汗：多因里熱蒸迫所致多因里熱蒸迫所致絕汗絕汗肌表不固肌表不固玄府不密玄府不密陽氣陽氣虧虛虧虛氣虛證氣虛證陽虛證陽虛證自汗，自汗，動(dòng)則尤甚動(dòng)則尤甚自汗自汗：醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚的癥醒時(shí)經(jīng)常出汗，活動(dòng)尤甚的癥 狀。其狀。其病理機(jī)制病理機(jī)制如

12、下：如下：盜汗盜汗：睡則汗出：睡則汗出,醒則汗止的癥狀。醒則汗止的癥狀。陰虛或氣陰虛或氣陰兩虛陰兩虛內(nèi)熱加重蒸津外泄內(nèi)熱加重蒸津外泄陽亢陽亢內(nèi)熱內(nèi)熱入睡衛(wèi)陽入睡衛(wèi)陽由表入里由表入里肌表肌表不固不固盜汗盜汗醒后衛(wèi)陽醒后衛(wèi)陽由里出表由里出表陰虛或氣陰虛或氣陰兩虛陰兩虛肌表得固肌表得固內(nèi)熱減輕內(nèi)熱減輕汗止汗止病理機(jī)制：病理機(jī)制：戰(zhàn)汗戰(zhàn)汗：病人：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。的癥狀。 -常見于常見于溫病溫病或或傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)傷寒邪正劇烈斗爭(zhēng)階段。階段。邪盛正餒邪盛正餒邪伏不去邪伏不去正氣來復(fù)正氣來復(fù)正邪劇爭(zhēng)正邪劇爭(zhēng)汗出熱退汗出熱退, ,脈靜身脈靜身涼，提示邪去正復(fù)涼，提示邪去正復(fù)汗

13、出身熱不退汗出身熱不退, ,煩煩躁不安，脈來急躁不安，脈來急疾疾, ,提示邪盛正衰提示邪盛正衰病情病情惡化惡化向愈向愈病理機(jī)制病理機(jī)制: 絕汗：在病情危重的情況下,出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陰或亡陽的表現(xiàn), 又稱為脫汗。分以下兩類冷汗淋漓如冷汗淋漓如水水, ,面色面色蒼白蒼白, ,肢冷脈肢冷脈微者微者汗熱而粘如汗熱而粘如油油, ,躁擾煩渴躁擾煩渴, ,脈細(xì)數(shù)疾脈細(xì)數(shù)疾病病情情危危重重亡陰之汗，亡陰之汗，內(nèi)熱內(nèi)熱逼涸竭之陰津外逼涸竭之陰津外泄泄絕絕汗汗亡陽之汗亡陽之汗, ,為陽為陽氣亡脫氣亡脫頭汗頭汗：又稱又稱但頭汗出但頭汗出。指汗出僅見于頭部指汗出僅見于頭部, ,或頭頸部汗或頭頸部汗出量多的癥

14、狀出量多的癥狀。 上焦熱盛上焦熱盛中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)元?dú)鈱⒚撛獨(dú)鈱⒚撽枤馔㈥枤馔? ,熱蒸于頭熱蒸于頭迫津外泄迫津外泄蒸迫津上越蒸迫津上越津隨陽泄津隨陽泄虛陽上越虛陽上越飲食辛辣等飲食辛辣等但頭汗出但頭汗出病理機(jī)制：病理機(jī)制：半身汗：半身汗：病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀。病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀?；蜃髠?cè)或左側(cè), ,或或右側(cè)右側(cè), ,或見于上半身或見于上半身, , 或見于下半身或見于下半身, ,但但汗出常見于汗出常見于健側(cè)健側(cè), ,無汗的半身常是病變部位無汗的半身常是病變部位, ,多見于多見于痿痿病、中風(fēng)病、中風(fēng)及截癱病及截癱病人人。風(fēng)痰風(fēng)痰痰瘀痰瘀風(fēng)濕風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)不能周流，營(yíng)

15、衛(wèi)不能周流，氣血失和氣血失和患側(cè)患側(cè)無汗無汗手足心汗：手足心汗：手足心汗出的癥狀。手足心汗出的癥狀。手足心微汗出手足心微汗出, ,多為生理現(xiàn)象。多為生理現(xiàn)象。若手足心汗出量多若手足心汗出量多, ,則為病理性汗出則為病理性汗出。陰經(jīng)郁熱熏蒸陰經(jīng)郁熱熏蒸陽明燥熱內(nèi)結(jié)陽明燥熱內(nèi)結(jié)脾虛運(yùn)化失常脾虛運(yùn)化失常熱蒸迫津外泄熱蒸迫津外泄津液旁達(dá)四肢津液旁達(dá)四肢手足手足心汗心汗病理機(jī)制：病理機(jī)制：三三 問疼痛問疼痛疼痛形成機(jī)理示意圖疼痛形成機(jī)理示意圖 “問疼痛問疼痛” 的要點(diǎn)：的要點(diǎn)： 性質(zhì)性質(zhì)、部位部位、程度、時(shí)間、喜惡、程度、時(shí)間、喜惡疼疼痛痛因?qū)嵵峦匆驅(qū)嵵峦锤惺芡庑案惺芡庑皻鉁鰵鉁?痰濁凝滯痰濁凝

16、滯食滯蟲積食滯蟲積阻滯臟阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)腑經(jīng)絡(luò)閉塞氣機(jī)，閉塞氣機(jī)，氣血運(yùn)行氣血運(yùn)行不暢不暢不通不通則痛則痛因虛致痛因虛致痛陰精虧損陰精虧損臟腑經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)絡(luò)失養(yǎng)不榮不榮則痛則痛氣血不足氣血不足 性質(zhì)特 點(diǎn)臨床意義病變部位相關(guān)鑒別脹痛疼痛兼有脹感氣滯胸脅脘腹頭目脹痛,多因肝火上炎或肝陽上亢刺痛疼痛如針刺瘀血胸脅脘腹冷痛疼痛有冷感，喜暖寒凝或陽虛腰脊脘腹四肢關(guān)節(jié)灼痛疼痛有灼熱感，喜涼熱證重痛疼痛兼有沉重感濕盛頭部四肢腰部以及全身頭重痛亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致性質(zhì)特 點(diǎn)臨床意義常見病變部位鑒別酸痛疼痛兼有酸軟感濕阻或腎虛絞痛痛勢(shì)劇烈，如刀絞割有形實(shí)邪阻閉或寒邪凝滯氣機(jī)“真心痛”,結(jié)石引起的上腹痛，

17、胃脘痛空痛疼痛兼有空虛感氣血精髓虧虛常見于頭部或小腹部等隱痛疼痛可忍，但綿綿不休虛證常見于頭、胸、脘、腹等游走痛疼痛部位游走不定氣滯或風(fēng)勝胸脅脘腹或四肢關(guān)節(jié)疼痛固定痛疼痛部位固定不移血瘀或痹證胸脅脘腹或四肢關(guān)節(jié)掣痛抽掣牽引作痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通多與肝病有關(guān)【表表2 】部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病理機(jī)制 頭痛太陽經(jīng)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛、頭痛連及項(xiàng)背、頸項(xiàng)不利頭為諸陽之會(huì)，三陽經(jīng)直接上行頭面足厥陰肝經(jīng)亦上通巔頂陽明經(jīng)：前額頭痛，常連及眉棱骨少陽經(jīng)：太陽穴周圍疼痛或偏頭痛厥 陰肝經(jīng)：巔頂痛常連及頭角，甚則作嘔胸 痛心的病變心陽不振，心血瘀阻胸在上焦，內(nèi)藏心肺痰濕阻滯，閉阻胸陽氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)肺的病變肺陰虛、肺熱、

18、肺癰風(fēng)熱犯肺等部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病理機(jī)制脅痛肝膽經(jīng)病變：肝氣郁結(jié) 、肝膽濕熱、肝 郁 化 火 、 氣 滯 血 瘀 、 飲 停 脅下等肝膽居脅下胃脘痛脾胃的病變：胃瘀血、胃熱、胃寒、食滯胃脘、肝氣犯胃均可引發(fā)胃脘疼痛胃居中焦、肝氣橫逆犯胃腹痛大腹痛：脾胃病變寒、熱、氣、血、食、石、蟲阻滯氣機(jī)小腹痛：大腸、膀胱、胞宮等病，如濕熱下注、瘀血阻滯等少腹痛：多指小腹兩側(cè)之疼痛，多屬肝經(jīng)病變 ，如寒滯肝脈三三 問疼痛問疼痛疼痛部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病理機(jī)制 腰痛感受風(fēng)、寒、濕熱之邪及挫閃瘀血等腎的病變腰為腎之府背痛背部有足太陽膀胱經(jīng)、督脈所過，背痛常與上述經(jīng)脈有關(guān)背痛不可俯者，多因督脈損傷背痛連項(xiàng)，常為風(fēng)

19、寒客于太陽經(jīng)脈四肢痛多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣血，或脾胃虛損所致。四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛常見于痹癥，多由風(fēng)寒濕邪所致四肢酸軟乏力，多為脾胃虛損獨(dú)見足跟或膝疼痛者，多為腎虛周身痛頭身、腰背、四肢均覺疼痛，虛實(shí)均可導(dǎo)致新病周身疼痛，多屬實(shí)證久病周身疼痛，多屬虛癥，由氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)而致四問飲食四問飲食 口味口味【要點(diǎn)要點(diǎn)】主要是詢問口渴與飲水、食欲與食量以及口中主要是詢問口渴與飲水、食欲與食量以及口中氣味等情況。氣味等情況。【意義意義】可以反應(yīng)津液的盈虧、脾胃運(yùn)化情況，也可以可以反應(yīng)津液的盈虧、脾胃運(yùn)化情況，也可以反映疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。反映疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。【內(nèi)容內(nèi)容】口渴與飲水口渴與

20、飲水食欲與食量食欲與食量口味口味( (一一) )口渴與飲水：口渴與飲水：口渴即口中干渴的感覺?？诳始纯谥懈煽实母杏X。飲水是飲水是指實(shí)際飲水量的多少。指實(shí)際飲水量的多少?？诳逝c飲水的異常，主要：口渴與飲水的異常，主要：反映體內(nèi)反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布津液的盈虧和輸布情況，以及情況，以及證候的寒熱證候的寒熱虛實(shí)虛實(shí)。口渴口渴與與飲水飲水口渴口渴欲飲欲飲口不口不渴飲渴飲寒證寒證濕證濕證津液未傷津液未傷口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季口渴咽干，鼻干唇燥，發(fā)于秋季燥邪傷津燥邪傷津口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)溫?zé)岵〕跗跍責(zé)岵〕跗诖罂氏怖滹?，壯熱，大汗出大渴喜冷飲，壯熱，大汗出里熱熾盛里熱熾盛?yán)

21、重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過嚴(yán)重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過口渴咽干，夜間尤甚，盜汗，五口渴咽干，夜間尤甚，盜汗，五心煩熱心煩熱陰虛陰虛津津液液受受損損渴喜渴喜熱飲熱飲，量量不多或不多或水入即吐水入即吐痰飲內(nèi)停痰飲內(nèi)停口干，口干，但欲漱水不欲咽，但欲漱水不欲咽，面色黧黑或肌膚甲錯(cuò)面色黧黑或肌膚甲錯(cuò)瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻輸布障礙輸布障礙(二二)食欲與食量食欲與食量【概念概念】食欲即對(duì)進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺。食欲即對(duì)進(jìn)食的要求和進(jìn)食的欣快感覺。 食量是指進(jìn)食的實(shí)際數(shù)量。食量是指進(jìn)食的實(shí)際數(shù)量?！疽饬x意義】詢問病人的食欲與食量情況詢問病人的食欲與食量情況，對(duì)了解對(duì)了解脾胃脾胃功功能的強(qiáng)弱能的強(qiáng)弱，判

22、斷疾病的輕重和預(yù)后有重要的意義判斷疾病的輕重和預(yù)后有重要的意義?！局饕獌?nèi)容主要內(nèi)容】：l食欲下降食欲下降l食欲亢進(jìn)食欲亢進(jìn)l嗜食異物嗜食異物食欲食欲下降下降厭食：指厭惡食物，甚至惡聞食臭的癥狀或稱惡食。厭食：指厭惡食物，甚至惡聞食臭的癥狀或稱惡食。 不欲食不欲食：不想進(jìn)食或食之無欣快不想進(jìn)食或食之無欣快感。感。食欲食欲減退減退納少納少：進(jìn)食量減少，常由不欲食發(fā)展二而來進(jìn)食量減少，常由不欲食發(fā)展二而來。 納呆納呆：無饑餓感和進(jìn)食無饑餓感和進(jìn)食要求要求食欲食欲亢進(jìn)亢進(jìn)消谷善饑：消谷善饑：指病人食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，但食后不久指病人食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，但食后不久即感饑餓的癥狀。即感饑餓的癥狀。

23、亦稱多食易饑。亦稱多食易饑。 饑不欲食饑不欲食:指病人雖然有饑餓的感覺，但不想進(jìn)食，勉強(qiáng)進(jìn)指病人雖然有饑餓的感覺，但不想進(jìn)食，勉強(qiáng)進(jìn)食，量亦很少的癥狀。食，量亦很少的癥狀。偏嗜食異物偏嗜食異物：指嗜食生米、泥土等的癥狀。：指嗜食生米、泥土等的癥狀。多見于多見于小兒蟲積小兒蟲積。 婦女妊娠期間婦女妊娠期間，偏食酸辣等食物偏食酸辣等食物，為生理現(xiàn)象。為生理現(xiàn)象。食食欲欲與與食食量量常見食欲與食量異常的含義比較圖常見食欲與食量異常的含義比較圖食量食量變化變化漸復(fù)：食欲漸復(fù)，食量漸增，病情向愈漸復(fù)：食欲漸復(fù)，食量漸增，病情向愈 漸退：食量漸減，是脾胃功能漸衰之兆，加重。漸退：食量漸減，是脾胃功能漸衰之

24、兆，加重。“除中除中”：若危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，若危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，稱為稱為 “除中除中” 病癥臨床表現(xiàn)臨床意義食欲減退久病兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦脾胃虛弱納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡濕邪困脾納呆少食，脘腹脹悶，噯腐食臭者，食滯胃脘 厭 食脘腹脹痛，曖腐食臭，舌苔厚膩食滯胃脘厭油膩，脘悶嘔惡，便溏不爽，肢體困重者濕熱蘊(yùn)脾厭食油膩，脅脅灼熱脹痛，口苦泛惡肝膽濕熱，肝失疏泄，脾失健運(yùn)孕婦厭食，多是妊娠反應(yīng)，一般屬生理現(xiàn)象。若厭食兼嚴(yán)重惡心嘔吐者，為妊娠惡阻。妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃之和降消谷善饑兼多飲多尿，形體消瘦，多見于消渴病胃火熾盛

25、，腐熟太過兼大便清瀉者胃強(qiáng)脾弱饑不欲食兼脘痞，干嘔呃逆胃陰不足( (三三) )口味口味1. 1.口淡口淡：脾胃虛脾胃虛寒或水濕內(nèi)停。寒或水濕內(nèi)停。2.2.口甜口甜：脾胃濕熱。：脾胃濕熱。 3.3.口口粘粘膩膩：脾胃濕阻。脾胃濕阻。4.4.口酸口酸：肝胃不和肝胃不和。5.5.口苦口苦：胃火胃火或肝膽或肝膽濕濕熱。熱。6.6.口口臭臭：胃火熾盛或腸胃積滯。胃火熾盛或腸胃積滯。7.7.口咸口咸：腎虛內(nèi)熱。腎虛內(nèi)熱。五五 問睡眠問睡眠【概述概述】睡眠是人體適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性變化，維睡眠是人體適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性變化，維持機(jī)體陰陽平衡協(xié)調(diào)的重要生理活動(dòng)。持機(jī)體陰陽平衡協(xié)調(diào)的重要生理活動(dòng)。睡眠的情況與人

26、體睡眠的情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰有著密切有著密切的關(guān)系。的關(guān)系。在正常情況下在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒陽氣盛則醒；夜行夜行于陰經(jīng)于陰經(jīng)，陰氣盛則眠陰氣盛則眠。陽陽( (肌肌表表) )陰陰( (體體內(nèi)內(nèi)) )衛(wèi)氣晝行于陽衛(wèi)氣晝行于陽而夜行于陰而夜行于陰由陽入陰則寐由陽入陰則寐由陰入陽則醒由陰入陽則醒睡眠與衛(wèi)氣運(yùn)行關(guān)系圖睡眠與衛(wèi)氣運(yùn)行關(guān)系圖【問睡眠要點(diǎn)問睡眠要點(diǎn)】長(zhǎng)短、入睡的難易與程度、有無多夢(mèng)長(zhǎng)短、入睡的難易與程度、有無多夢(mèng)等情況等情況【問睡眠的意義問睡眠的意義】了解機(jī)體陰陽氣血的盛衰了解機(jī)體陰陽氣血的盛衰，心神心神是否健旺安寧等。是否健

27、旺安寧等。睡眠的異常主要有睡眠的異常主要有失眠和嗜睡失眠和嗜睡。營(yíng)血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，營(yíng)血虧虛，或陰虛火旺，心神失養(yǎng)，或心膽氣虛，心神不安所致者，其證屬心神不安所致者，其證屬虛虛?；鹦啊⑻禑醿?nèi)擾心神，心神不安，或食積胃脘所火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安，或食積胃脘所致者，其證屬致者，其證屬實(shí)實(shí)。概念：指病人經(jīng)常概念：指病人經(jīng)常不易入睡不易入睡，或，或睡而易醒睡而易醒，難以復(fù)，難以復(fù)睡，或時(shí)時(shí)驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀。睡，或時(shí)時(shí)驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠的癥狀。又稱為不寐或不得眠。又稱為不寐或不得眠。病機(jī)：機(jī)體病機(jī)：機(jī)體陰陽平衡失調(diào)陰陽平衡失調(diào)，陰虛陽盛，陽不入陰

28、，陰虛陽盛，陽不入陰，神不守舍神不守舍失失眠眠病機(jī)：嗜睡多因機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，病機(jī)：嗜睡多因機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，陽虛陰盛或痰濕陽虛陰盛或痰濕內(nèi)內(nèi) 盛盛所致。所致。嗜嗜睡睡概念：病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡概念：病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡 的癥狀。的癥狀。困倦嗜睡，困倦嗜睡，胸悶肢困胸悶肢困多是多是痰濕困脾痰濕困脾，清陽不升所致。，清陽不升所致。飯后飯后困倦嗜睡，納呆腹脹困倦嗜睡，納呆腹脹多因多因脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)，清陽不升，清陽不升， 腦失所養(yǎng)引起。腦失所養(yǎng)引起。大病之后大病之后，神疲嗜睡神疲嗜睡正氣未復(fù)的表現(xiàn)。正氣未復(fù)的表現(xiàn)。 六六 問二便問二便大便大便 便次便次異常：

29、便秘、泄瀉異常：便秘、泄瀉 便質(zhì)便質(zhì)異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血異常：完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血排便感排便感異常：肛門灼熱、里急后重、排便不爽、異常：肛門灼熱、里急后重、排便不爽、 大便失禁、肛門氣墜大便失禁、肛門氣墜小便小便尿次尿次異常：小便頻數(shù)、癃閉異常：小便頻數(shù)、癃閉尿量尿量異常：尿量增多、尿量減少異常：尿量增多、尿量減少排尿感排尿感異常：尿道澀痛、余淋不盡、小便失禁、遺尿異常：尿道澀痛、余淋不盡、小便失禁、遺尿 【詢問要點(diǎn)詢問要點(diǎn)】：二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便量、排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及兼有癥狀等。量、排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及兼

30、有癥狀等。（一）大便：（一）大便：健康人一般每日或隔日大便健康人一般每日或隔日大便1 1次次，排便通暢排便通暢，成成形不燥形不燥，多呈黃色多呈黃色，內(nèi)無膿血粘液及未消化的食物。內(nèi)無膿血粘液及未消化的食物。便次便次異常異常便秘便秘:指大便燥結(jié)指大便燥結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)排便時(shí)間延長(zhǎng)，便次減少便次減少，或時(shí)間雖不延或時(shí)間雖不延長(zhǎng)但排便困難的癥狀。長(zhǎng)但排便困難的癥狀。l胃腸積熱胃腸積熱l陽虛寒凝陽虛寒凝l氣血陰津虧損氣血陰津虧損l腹內(nèi)腹內(nèi)癥癥塊阻結(jié)塊阻結(jié)腸道燥化太過腸道燥化太過，腸失濡潤(rùn)腸失濡潤(rùn)，或或推運(yùn)無力推運(yùn)無力，傳導(dǎo)遲緩傳導(dǎo)遲緩，氣機(jī)阻氣機(jī)阻滯而成便秘滯而成便秘 l外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪外感風(fēng)寒濕熱

31、疫毒之邪l(fā)飲食所傷飲食所傷，食物中毒食物中毒l癆癆蟲或寄生蟲積于腸道蟲或寄生蟲積于腸道l情志失調(diào)情志失調(diào)，肝氣郁滯肝氣郁滯l久病脾腎陽氣虧虛久病脾腎陽氣虧虛泄瀉泄瀉: :指大便指大便次數(shù)增多次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄糞質(zhì)稀薄不成形不成形，甚至呈水樣的甚至呈水樣的癥狀。癥狀。脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)，小腸不能分小腸不能分清別濁清別濁，大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)大腸傳導(dǎo)亢進(jìn)，水濕下趨水濕下趨臨床有暴瀉與久瀉之分臨床有暴瀉與久瀉之分，暴瀉多實(shí)暴瀉多實(shí)，久泄多虛。久泄多虛。便便質(zhì)質(zhì)異異常常完谷不化完谷不化:病久體弱者見之病久體弱者見之，多屬脾虛、腎虛多屬脾虛、腎虛； 新起者多為食滯胃腸。新起者多為食滯胃腸。溏結(jié)不調(diào)溏結(jié)不調(diào):多因多

32、因肝郁脾虛肝郁脾虛，肝脾不調(diào)肝脾不調(diào)所致。所致。 若大便先干后稀若大便先干后稀，多屬多屬脾虛脾虛。膿血便膿血便: :多見于多見于痢痢疾。常因濕熱疫毒等邪疾。常因濕熱疫毒等邪，積滯交阻腸道積滯交阻腸道，腸絡(luò)受損所致。腸絡(luò)受損所致。便血便血: :脾胃虛弱脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血?dú)獠唤y(tǒng)血、胃腸積熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯等胃腸積熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯等 遠(yuǎn)血遠(yuǎn)血：血色暗紅或紫黑血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油狀或大便色黑如柏油狀。胃脘胃脘等部位出血。等部位出血。 近血近血：便血鮮紅便血鮮紅，血附在大便表面或于血附在大便表面或于 排便前后滴出排便前后滴出，多見于多見于 肛肛門病變。門病變。排排便便感感異異常常肛

33、肛門灼熱門灼熱:大腸濕熱大腸濕熱里急后重里急后重: :便前腹痛便前腹痛，急迫欲便急迫欲便，便時(shí)窘迫不暢便時(shí)窘迫不暢，肛，肛門重墜門重墜，便便意頻數(shù)。常見于意頻數(shù)。常見于濕熱濕熱痢痢疾疾、腸道氣滯腸道氣滯。排排便便不爽不爽: :排便不通暢排便不通暢，澀滯難盡。澀滯難盡。l瀉下如黃瀉下如黃糜糜而粘滯不爽者而粘滯不爽者濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸l腹痛欲便而排出不爽腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒抑郁易怒者者肝郁脾虛肝郁脾虛l腹瀉不爽腹瀉不爽，大便酸腐臭穢者大便酸腐臭穢者食積化腐食積化腐，氣機(jī)不暢氣機(jī)不暢肛門肛門氣氣墜墜: :肛肛門有下墜感覺門有下墜感覺，常于常于勞累后加重勞累后加重。多因多因脾虛中氣下陷脾

34、虛中氣下陷所所致。致。 一般情況下一般情況下，健康成人日間排尿健康成人日間排尿3535次次，夜間排尿夜間排尿0101次。一次。一晝夜總尿量約晝夜總尿量約10002000ml10002000ml。尿量和尿次的多少受溫度尿量和尿次的多少受溫度( (氣溫、氣溫、體溫體溫) )、飲水、出汗和年齡等因素的影響。、飲水、出汗和年齡等因素的影響。尿尿次次異異常常小便頻數(shù)小便頻數(shù): :排尿次數(shù)增多排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便。時(shí)欲小便。l新病新病小便頻數(shù)小便頻數(shù)，尿急、尿痛、小便短赤者尿急、尿痛、小便短赤者，多因多因濕熱濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱蘊(yùn)結(jié)膀胱；l久病久病小便頻數(shù)小便頻數(shù)，色清量多色清量多，夜間明顯者夜間明顯者，多因多

35、因腎陽虛或腎氣不固腎陽虛或腎氣不固，膀膀胱胱失約所致失約所致。癃閉癃閉: :小便不暢小便不暢，點(diǎn)滴而出為點(diǎn)滴而出為癃癃；小便不通小便不通，點(diǎn)滴不出為點(diǎn)滴不出為閉閉。l實(shí)性實(shí)性癃閉多由瘀血、結(jié)石或濕熱等癃閉多由瘀血、結(jié)石或濕熱等，使膀胱氣化失司使膀胱氣化失司，尿路阻塞所尿路阻塞所 致。致。l虛性虛性癃閉多因久病或年老氣虛、陽虛癃閉多因久病或年老氣虛、陽虛，腎之氣化不利腎之氣化不利，開合失司所開合失司所致。致。尿尿量量異異常常尿量增多尿量增多: :、l小便清長(zhǎng)量多者小便清長(zhǎng)量多者，屬虛寒證屬虛寒證。l多尿、多飲而形體消瘦者多尿、多飲而形體消瘦者，多為消渴。多為消渴。尿量減少尿量減少: :l熱盛、腹

36、瀉、汗吐下傷津熱盛、腹瀉、汗吐下傷津，小便化源不足小便化源不足l濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱蘊(yùn)結(jié)l尿路損傷、阻塞等尿路損傷、阻塞等，水道不利。水道不利。排排尿尿感感異異常常尿道澀痛尿道澀痛: :指排尿時(shí)自覺尿道灼熱疼痛指排尿時(shí)自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢小便澀滯不暢。 -濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)。多。多見于各種淋病。見于各種淋病。余溺不盡余溺不盡:指小便之后仍有余溺點(diǎn)滴不凈指小便之后仍有余溺點(diǎn)滴不凈。小便失禁小便失禁: :指小便不能隨意控制自行溢出。指小便不能隨意控制自行溢出。遺尿遺尿: :指成人或指成人或3 3歲以上歲以上小兒于睡眠中經(jīng)常小兒于睡眠中經(jīng)常 不自主地排尿不自主地排尿。腎氣不固，腎氣不固，膀胱失約膀胱

37、失約【概述概述】正常情況：初潮（正常情況：初潮（13151315歲），周期歲），周期2828天左右，經(jīng)期天左右，經(jīng)期3535天，經(jīng)量中等天，經(jīng)量中等( (一般一般50100ml),50100ml),絕經(jīng)絕經(jīng)4949歲左右。歲左右。【詢問要點(diǎn)詢問要點(diǎn)】周期、經(jīng)期，月經(jīng)的色、質(zhì)、量及行經(jīng)有無異常周期、經(jīng)期，月經(jīng)的色、質(zhì)、量及行經(jīng)有無異常情況情況。1. 1.經(jīng)期異常經(jīng)期異常 (1)(1)月經(jīng)先期：氣虛、血熱月經(jīng)先期：氣虛、血熱 (2)(2)月經(jīng)后期：血虛、寒滯月經(jīng)后期：血虛、寒滯 (3)(3)月經(jīng)先后無定期：肝郁氣滯月經(jīng)先后無定期：肝郁氣滯2.2.經(jīng)量異常經(jīng)量異常 (1)(1)月經(jīng)過多：血熱、氣虛。

38、月經(jīng)過多：血熱、氣虛。 (2)(2)月經(jīng)過少月經(jīng)過少: : 精血虧虛。精血虧虛。 (3)(3)崩漏崩漏：血熱、瘀阻、脾腎氣虛：血熱、瘀阻、脾腎氣虛 (4)(4)閉經(jīng)：氣滯血瘀、寒凝痰阻、陰陽氣血虧虛。閉經(jīng)：氣滯血瘀、寒凝痰阻、陰陽氣血虧虛。 七七 問經(jīng)帶問經(jīng)帶( (一一) )月經(jīng)月經(jīng)3.3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常: : 經(jīng)色淡紅質(zhì)稀經(jīng)色淡紅質(zhì)稀氣虛、血虛氣虛、血虛經(jīng)色深紅質(zhì)稠經(jīng)色深紅質(zhì)稠血熱血熱經(jīng)色紫暗有塊經(jīng)色紫暗有塊寒凝血瘀寒凝血瘀4.4.痛經(jīng)痛經(jīng): :指在行經(jīng)時(shí)指在行經(jīng)時(shí)，或行經(jīng)前后或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)小腹周期性出現(xiàn)小腹疼痛疼痛，或痛引腰或痛引腰骶，骶，甚至劇痛難忍的癥狀。亦稱經(jīng)甚

39、至劇痛難忍的癥狀。亦稱經(jīng)行腹痛。行腹痛。前前 （一周）（一周） 經(jīng)期經(jīng)期 _（一周）（一周） 后后 脹、剌、冷痛脹、剌、冷痛 隱痛隱痛 氣滯、血瘀、寒凝、陽虛氣滯、血瘀、寒凝、陽虛 氣血兩虛、腎精不足氣血兩虛、腎精不足( (二二) )帶下帶下 在正常情況下在正常情況下，婦女陰道內(nèi)有少量無色、婦女陰道內(nèi)有少量無色、無無臭的分泌臭的分泌物物，謂之帶下。謂之帶下。因帶下顏色不同，分：因帶下顏色不同，分：1 1白帶：量多色白質(zhì)稀無臭白帶：量多色白質(zhì)稀無臭脾腎陽虛，寒濕下注脾腎陽虛，寒濕下注2 2黃帶：量多色黃質(zhì)稠臭稠黃帶：量多色黃質(zhì)稠臭稠濕熱下注濕熱下注3 3赤白帶：量多赤白相間，質(zhì)稠臭穢赤白帶：量多

40、赤白相間，質(zhì)稠臭穢肝經(jīng)郁熱，濕肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊(yùn)結(jié)。毒蘊(yùn)結(jié)。第四節(jié)切診第四節(jié)切診切診，指醫(yī)生用手在患者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、切診，指醫(yī)生用手在患者的一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓以診察疾病的方法。包括壓以診察疾病的方法。包括脈診和按診脈診和按診。脈診脈診一、脈診的原理和臨床意義一、脈診的原理和臨床意義、脈診的原理、脈診的原理心、脈是形成脈象的主要臟器。心、脈是形成脈象的主要臟器。 氣血是脈象形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血是脈象形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。其他臟腑與脈象密切相關(guān)。其他臟腑與脈象密切相關(guān)。1. 心臟的搏動(dòng)心臟的搏動(dòng) 在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張地在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張地?fù)軇?dòng)，把血液排入脈

41、管而形成脈搏。撥動(dòng)，把血液排入脈管而形成脈搏。諸血者，皆屬于心。諸血者，皆屬于心。 素問素問五臟生成五臟生成心者心者其充在血脈。其充在血脈。 素問素問六節(jié)藏象論六節(jié)藏象論中醫(yī)診斷學(xué)脈診2.脈管的舒縮脈管的舒縮夫脈者，血之府也。夫脈者，血之府也。 素問素問脈要精微論脈要精微論 脈是氣血運(yùn)行的通道。脈是氣血運(yùn)行的通道。壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈。壅遏營(yíng)氣，令無所避，是謂脈。 靈樞靈樞決氣決氣說明脈管尚有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行說明脈管尚有約束、控制和推進(jìn)血液沿著脈管運(yùn)行的作用。的作用。脈脈象象心心脈脈氣氣血血肺肺脾胃脾胃腎腎肝肝診脈的方法診脈的方法診脈時(shí)間診脈時(shí)間體體 位位布指布指運(yùn)指運(yùn)指

42、平息平息指法指法以清晨未起床、以清晨未起床、未進(jìn)食最佳未進(jìn)食最佳中指定關(guān)中指定關(guān)三指平齊三指平齊指目按脈指目按脈布指疏密適度布指疏密適度舉按尋舉按尋循推循推總按、單診總按、單診診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動(dòng)五十動(dòng)指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不少于一般不少于5050次脈跳時(shí)間次脈跳時(shí)間2 2、布指、布指中指腕后內(nèi)側(cè)高骨定關(guān)，食指關(guān)前定寸，無名指關(guān)后定尺。中指腕后內(nèi)側(cè)高骨定關(guān)，食指關(guān)前定寸，無名指關(guān)后定尺。三指指尖保持水平三指指尖保持水平 。手指做弓形彎曲，以手指做弓形彎曲，以指目指目觸脈。觸脈。 寸寸心心 左手左手 關(guān)關(guān)肝肝 尺尺腎腎 寸寸肺肺 右手右手 關(guān)關(guān)脾脾

43、 尺尺腎腎3 3、寸口診法寸口診法寸口寸口手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又手腕部橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），又稱氣口或脈口。稱氣口或脈口。4 4、運(yùn)指、運(yùn)指舉舉按尋按尋手指的淺深運(yùn)指手指的淺深運(yùn)指定義定義：舉：輕取，輕觸皮膚。舉：輕取，輕觸皮膚。尋：中取，中等用力。尋：中取，中等用力。按：重取，推筋著骨按：重取，推筋著骨。 正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈平脈【特點(diǎn)特點(diǎn)】u 有胃有胃：從容、和緩、流利（脾胃功能強(qiáng)勝和營(yíng)養(yǎng)狀況良好）：從容、和緩、流利（脾胃功能強(qiáng)勝和營(yíng)養(yǎng)狀況良好）u 有神有神：應(yīng)指應(yīng)指柔柔和有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔ⅲ纳窠⊥┖?/p>

44、有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔?，心神健旺）u 有根有根：遲脈有力，沉取不絕（腎氣充足）遲脈有力，沉取不絕（腎氣充足） 特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息不浮不沉，不快不慢，一息4545至至（70807080次次/ /分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。 正常脈象正常脈象寸寸 關(guān)關(guān) 尺尺一一 息息浮浮 中沉中沉皮膚皮膚肌肉肌肉筋骨筋骨常見病脈常見病脈1. 1.浮脈浮脈【脈象特征脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空輕按即得，重按稍減而不空【臨床意義臨床意義】一般見于一般見于表證。表證。 表證見浮脈是表證見浮脈

45、是機(jī)體驅(qū)邪外機(jī)體驅(qū)邪外出出的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。u邪盛而正氣不虛時(shí)邪盛而正氣不虛時(shí), ,脈浮而有力脈浮而有力u虛人外感或邪盛正虛時(shí)虛人外感或邪盛正虛時(shí), ,脈多浮脈多浮而而無力。無力。【脈象特征脈象特征】輕取不應(yīng)輕取不應(yīng), ,重按始得重按始得, ,舉之不足舉之不足, ,按之有余。部位較按之有余。部位較正常脈深正常脈深。2.2.沉脈沉脈【臨床意義臨床意義】多見于多見于里證里證。無力為里虛。無力為里虛。l里實(shí)證：里實(shí)證：可見于可見于氣滯血瘀、氣滯血瘀、積聚積聚等等，邪實(shí)內(nèi)郁邪實(shí)內(nèi)郁, ,正氣尚盛正氣尚盛, ,邪正相爭(zhēng)邪正相爭(zhēng)于里于里, ,致氣血致氣血困困阻阻, ,陽氣被遏陽氣被遏, ,不能鼓搏脈氣于外不

46、能鼓搏脈氣于外, ,故脈沉而有力故脈沉而有力。l里虛證：里虛證：氣血不足氣血不足, ,或或陽氣陽氣衰微衰微, ,無力升舉鼓動(dòng)無力升舉鼓動(dòng), ,故脈沉而無力故脈沉而無力?！久}象特征】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。(3)(3)遲脈遲脈【臨床意義臨床意義】多見于多見于寒證寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證?！緳C(jī)理分析機(jī)理分析】u里虛寒：脈遲無力；里虛寒：脈遲無力；u里里實(shí)寒證實(shí)寒證：脈遲有力；：脈遲有力；u生理性遲脈生理性遲脈(4)數(shù)脈【脈象特征脈象特征】脈來急促脈來急促, ,一息一息五至以上而不滿七至五至以上而不滿七至。脈搏每分鐘。脈搏每分鐘約在約在90

47、13090130次之間。次之間?！九R床意義臨床意義】多見于多見于熱證熱證。u實(shí)熱內(nèi)盛實(shí)熱內(nèi)盛, ,或外感病邪熱亢盛或外感病邪熱亢盛，則，則脈數(shù)脈數(shù)有有力力u精血不足，虛陽外越，則精血不足，虛陽外越，則脈數(shù)無力脈數(shù)無力。(5)虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)?！九R床意義臨床意義】見于見于虛證虛證, ,多為氣血兩虛。多為氣血兩虛。【機(jī)理分析機(jī)理分析】氣虛無力推運(yùn)血行氣虛無力推運(yùn)血行, ,搏擊力弱故脈來無力搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛氣虛不斂則脈管松弛, ,故按之空故按之空徐；徐；血虛不能充盈脈管血虛不能充盈脈管, ,則脈細(xì)無力。則脈

48、細(xì)無力。(6)實(shí)脈【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸關(guān)尺三部、浮中沉三候均有力量,脈管寬大?！九R床意義臨床意義】見于見于實(shí)證實(shí)證。亦見于常人。亦見于常人?！緳C(jī)理分析機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛邪氣亢盛而正氣不虛, ,邪正相搏邪正相搏, ,氣血窒盛氣血窒盛, ,脈管內(nèi)充盈度較高脈管內(nèi)充盈度較高, ,脈脈管呈緊張狀態(tài)管呈緊張狀態(tài), ,故脈來充實(shí)有力故脈來充實(shí)有力。u久病出現(xiàn)實(shí)脈久病出現(xiàn)實(shí)脈, ,則預(yù)后多不良則預(yù)后多不良, ,往往為往往為孤陽外脫孤陽外脫的先兆。的先兆。u實(shí)脈也見于正常人實(shí)脈也見于正常人, ,必兼和緩之象必兼和緩之象, ,且無病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實(shí)大且無病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實(shí)大,

49、 ,稱為稱為六陽脈六陽脈, ,是氣血旺盛的表現(xiàn)。是氣血旺盛的表現(xiàn)。(7)弦脈【脈象特征】端直以長(zhǎng),如按琴弦。脈形端直而長(zhǎng),脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬。【臨床意義臨床意義】多見于多見于肝膽病、肝膽病、諸諸痛、痰飲或痛、痰飲或瘧疾瘧疾。亦見于老年健康者。亦見于老年健康者?！緳C(jī)理分析機(jī)理分析】弦脈弦脈 在臟應(yīng)肝在臟應(yīng)肝, ,多主肝膽病變。多主肝膽病變。u寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等, , 使肝失疏泄使肝失疏泄, ,氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯, ,血?dú)鈹渴谎獨(dú)鈹渴簧焐? ,脈管失去柔和之性脈管失去柔和之性, ,彈性降低彈性降低, ,緊張度增高緊張度增高, , u弦脈弦脈在

50、時(shí)應(yīng)春在時(shí)應(yīng)春, ,春季平人脈象多稍弦春季平人脈象多稍弦u生理性退化表現(xiàn)生理性退化表現(xiàn)緊脈緊脈1. 1.特征特征: :繃急彈指繃急彈指, ,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢(shì)緊張有力狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢(shì)緊張有力, , 脈管脈管的緊張度、力度均比弦脈高的緊張度、力度均比弦脈高, ,其指感比弦脈更加繃急有其指感比弦脈更加繃急有力力, ,且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺且有旋轉(zhuǎn)絞動(dòng)或左右彈指的感覺, ,但脈體較弦脈柔軟。但脈體較弦脈柔軟。2.2.意義意義: :見于見于寒證寒證, ,疼痛和疼痛和宿宿食食等。等。弦脈相類脈弦脈相類脈(8)滑脈【脈象特征】往來流利，應(yīng)指圓滑,如同圓珠，流暢地由尺部向寸部滾動(dòng),浮、中、沉取皆可感

51、到?！九R床意義臨床意義】多見于多見于痰濕、食積和實(shí)熱痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈等病證。亦是青壯年的常脈, ,婦婦女的孕脈女的孕脈?！緳C(jī)理分析機(jī)理分析】u火熱之邪波及血分火熱之邪波及血分, ,血行加速血行加速, ,則脈來亦則脈來亦滑但必兼數(shù)滑但必兼數(shù)。u滑而和緩之脈為平人之脈滑而和緩之脈為平人之脈。u育齡婦人脈滑而經(jīng)停育齡婦人脈滑而經(jīng)停, ,應(yīng)考慮為妊娠應(yīng)考慮為妊娠, ,若過于滑大則為有病。若過于滑大則為有病。(9)洪脈【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來盛去衰,狀若波濤洶涌。【臨床意義臨床意義】多見于多見于氣分熱盛氣分熱盛。【機(jī)理分析機(jī)理分析】邪熱亢盛邪熱亢盛, ,充斥內(nèi)外充斥內(nèi)外, ,且正氣不衰而奮起抗邪且正氣不衰而奮起抗邪, ,邪正劇烈交爭(zhēng)邪正劇烈交爭(zhēng), ,氣盛氣盛血涌血涌, ,脈管擴(kuò)大脈管擴(kuò)大, ,故脈大而充實(shí)有力故脈大而充實(shí)有力。(10)澀脈【脈象特征】脈形較細(xì),往來滯澀不暢,如輕刀刮竹?！九R床意義】多見于氣滯血瘀、精傷血少和痰食內(nèi)停。【機(jī)理分析】u邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。u精血虧少,津液耗傷, 脈管失去濡潤(rùn),血行不暢脈澀而無力?？傊?脈澀而有力者,為實(shí)證，脈澀而無力者,為虛證。(11)細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線,