浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

1、1香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院主主辦辦【中醫(yī)藥中醫(yī)藥防防治疾病系列講座治疾病系列講座】慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的的中醫(yī)藥治療方法中醫(yī)藥治療方法和和調(diào)理調(diào)理2004年年11月月13日日香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院楊天榮教授楊天榮教授 主講主講2 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 (簡稱慢性腎炎簡稱慢性腎炎)是一種是一種臨床概念。凡臨床概念。凡蛋白尿、血尿、水腫、高血壓蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等等腎小球腎炎癥狀遷延不愈腎小球腎炎癥狀遷延不愈，超過超過 1 年以上年以上或或伴有腎功能不全伴有腎功能不全者，均歸入其中。本病者，均歸入其中。本病多多見于成人見于成人，可由

2、，可由多種病因引發(fā)多種病因引發(fā)，隨，隨病情進(jìn)行病情進(jìn)行性發(fā)展，終將進(jìn)入腎功能不全期性發(fā)展，終將進(jìn)入腎功能不全期。3 慢性腎炎慢性腎炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬屬中醫(yī)中醫(yī)學(xué)學(xué)“水腫水腫”、“虛勞虛勞”、“腰痛腰痛”、“尿血尿血”等范疇。等范疇。4 【病因病機(jī)】病因病機(jī)】 (一一)病因病因 腎中精氣不足腎中精氣不足，則致，則致氣化、固攝氣化、固攝等等功能功能失調(diào)失調(diào)，并，并產(chǎn)生水濕、濕熱、瘀血產(chǎn)生水濕、濕熱、瘀血等病理因素等病理因素的相應(yīng)病證，如慢性腎炎的的相應(yīng)病證，如慢性腎炎的水腫、蛋白尿、水腫、蛋白尿、血尿、腎功能損害血尿、腎功能損害等。致病因素不外乎等。致病因素不外乎先天先天稟賦不足稟賦

3、不足及及后天損傷因素后天損傷因素。根據(jù)其起病方式。根據(jù)其起病方式而分為內(nèi)在因素致病或外在因素致病。而分為內(nèi)在因素致病或外在因素致病。5 1.內(nèi)在因素內(nèi)在因素 (1)先天不足，房勞過度先天不足，房勞過度 患者患者稟賦薄弱，體衰多病稟賦薄弱，體衰多?。换蚋?；或父母患有腎病，則母患有腎病，則先天精氣不足，腎元先天精氣不足，腎元虧虛虧虛；或因；或因生育不節(jié)，房勞過度，腎生育不節(jié)，房勞過度，腎氣內(nèi)伐，腎精虧耗氣內(nèi)伐，腎精虧耗，皆可導(dǎo)致，皆可導(dǎo)致氣化失氣化失司，水液代謝紊亂，水濕泛溢司，水液代謝紊亂，水濕泛溢-水腫水腫；精微不攝精微不攝-蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿之證。之證。6 (2)飲食不節(jié)飲食不節(jié) 脾主

4、運(yùn)化水濕，若脾主運(yùn)化水濕，若暴飲暴食暴飲暴食，或或饑飽不一，飲酒過度饑飽不一，飲酒過度，或，或飲食偏飲食偏嗜嗜，皆可，皆可損傷中焦脾胃損傷中焦脾胃。脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)則則水濕不化，泛溢肌膚水濕不化，泛溢肌膚-水腫水腫。 (3)情志失調(diào)情志失調(diào) 七情過度，憂思傷脾，郁怒傷七情過度，憂思傷脾，郁怒傷肝，悲恐傷腎肝，悲恐傷腎，均可導(dǎo)致，均可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)臟腑氣機(jī)逆亂，水液運(yùn)化失常逆亂，水液運(yùn)化失常-腎病腎病。7 2.外在因素外在因素 (1)風(fēng)邪外襲風(fēng)邪外襲 風(fēng)為百病之長，為百病之始，風(fēng)為百病之長，為百病之始，或兼熱，或夾寒?；蚣鏌?，或夾寒。風(fēng)寒風(fēng)寒則則使肺氣郁使肺氣郁閉閉，風(fēng)熱風(fēng)熱則則使肺失清肅使肺失清

5、肅，均使，均使肺失肺失通調(diào)肅降，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，通調(diào)肅降，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚泛溢肌膚-水腫水腫。8 (2)濕毒浸淫濕毒浸淫 肺主肅降，通調(diào)水道；脾位中焦，肺主肅降，通調(diào)水道；脾位中焦，運(yùn)化水濕。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。若運(yùn)化水濕。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。若濕熱之邪蘊(yùn)于肌膚濕熱之邪蘊(yùn)于肌膚，郁久郁久則則熱甚成毒，濕熱甚成毒，濕毒壅阻局部毒壅阻局部，化為癰瘍瘡痍化為癰瘍瘡痍。若。若不能及時(shí)不能及時(shí)清解消透清解消透，則，則瘡毒之邪從皮毛內(nèi)歸于肺，瘡毒之邪從皮毛內(nèi)歸于肺，從肌肉內(nèi)歸于脾從肌肉內(nèi)歸于脾，致，致脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)而而不能運(yùn)化不能運(yùn)化水濕水濕，肺失宣降肺失宣降而而水道不通，水濕不

6、行，水道不通，水濕不行，運(yùn)行受阻，溢于肌膚四肢運(yùn)行受阻，溢于肌膚四肢-水腫水腫；或；或熱毒熱毒內(nèi)歸，下焦熱盛內(nèi)歸，下焦熱盛，則可，則可灼傷腎絡(luò)灼傷腎絡(luò)-血尿血尿。9 (3)濕邪侵襲濕邪侵襲 脾主肌肉四肢，主運(yùn)化水濕。脾主肌肉四肢，主運(yùn)化水濕。久久居濕地居濕地，或，或暴雨涉水暴雨涉水，或，或水中勞作水中勞作，則則水濕之邪內(nèi)侵，困阻脾土，脾失健水濕之邪內(nèi)侵，困阻脾土，脾失健運(yùn)，水濕泛溢運(yùn)，水濕泛溢-水腫水腫； 或或濕邪化熱，濕邪化熱，濕熱留戀，灼傷腎絡(luò)，損傷腎陰，精濕熱留戀，灼傷腎絡(luò)，損傷腎陰，精微失固微失固-蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿之證。之證。10 (4)藥毒傷腎藥毒傷腎 一些中、西藥物一些中、

7、西藥物，可，可直接損傷直接損傷腎氣腎氣，而，而出現(xiàn)腎病出現(xiàn)腎病或或加重腎病加重腎病。對(duì)。對(duì)某些腎氣不足某些腎氣不足或或已患腎疾已患腎疾者者藥毒可藥毒可直接克伐腎氣直接克伐腎氣，而致，而致氣化失司，水氣化失司，水濕不行，泛溢肌膚濕不行，泛溢肌膚-水腫、蛋白尿水腫、蛋白尿或或腎功能損害腎功能損害。11 (二二)病機(jī)病機(jī) 1.發(fā)病發(fā)病 發(fā)病隱匿，進(jìn)展較慢發(fā)病隱匿，進(jìn)展較慢，至，至腎之損腎之損傷較重時(shí)，才見傷較重時(shí)，才見疲乏、腰痛、面腫、疲乏、腰痛、面腫、尿濁、尿血尿濁、尿血等癥狀。等癥狀。 2.病位病位 病位在腎，涉及肺、脾、肝，甚病位在腎，涉及肺、脾、肝，甚至于心至于心。12 3.病性病性 以虛為

8、主，虛實(shí)夾雜以虛為主，虛實(shí)夾雜。一般變化。一般變化規(guī)律是規(guī)律是先傷于氣，后損于陰先傷于氣，后損于陰；常表現(xiàn)；常表現(xiàn)為為脾腎脾腎(氣氣)陽虛陽虛、肝腎肝腎(氣氣)陰虛陰虛和和陰陽陰陽兩虛證兩虛證；常；常兼夾兼夾外感、水濕、濕熱外感、水濕、濕熱及及瘀血、氣郁瘀血、氣郁等。等。 4.病勢病勢 疾病早期腎損輕淺，病邪不重疾病早期腎損輕淺，病邪不重-治療較易治療較易，應(yīng)積極調(diào)治；，應(yīng)積極調(diào)治；腎元損傷較腎元損傷較重重-治之困難治之困難；久勞不復(fù)，腎元虛衰久勞不復(fù)，腎元虛衰-關(guān)格證關(guān)格證。13 5.病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)轉(zhuǎn)化 腎元虧虛，復(fù)感外邪腎元虧虛，復(fù)感外邪發(fā)為本病。發(fā)為本病。 (1)腎虛為主，影響肺脾腎虛為主

9、，影響肺脾 腎主藏精。腎氣充足，水液正常排泄，腎主藏精。腎氣充足，水液正常排泄，則精微固攝，不至發(fā)生水腫、蛋白尿、血尿則精微固攝，不至發(fā)生水腫、蛋白尿、血尿等證。而等證。而多種外因多種外因及及內(nèi)因損傷肺脾腎內(nèi)因損傷肺脾腎，特別，特別是是損傷腎中精氣損傷腎中精氣，可導(dǎo)致，可導(dǎo)致腎不藏精，封藏失腎不藏精，封藏失職，開闔失節(jié)，水濕內(nèi)蘊(yùn)職，開闔失節(jié)，水濕內(nèi)蘊(yùn)的的水腫、蛋白尿、水腫、蛋白尿、血尿血尿等癥。等癥。有時(shí)有時(shí)可主要可主要表現(xiàn)表現(xiàn)為水濕、濕熱、為水濕、濕熱、瘀血等邪實(shí)癥，瘀血等邪實(shí)癥，可采用祛邪為主可采用祛邪為主治法，但治法，但病病本為虛本為虛，一旦，一旦標(biāo)證緩解標(biāo)證緩解，仍需，仍需補(bǔ)腎固本補(bǔ)腎

10、固本。14 慢性腎炎雖慢性腎炎雖病變臟腑以腎為主病變臟腑以腎為主，但，但可可影響肺脾影響肺脾，出現(xiàn)，出現(xiàn)多臟同病多臟同病。其原因之一是。其原因之一是臟腑傳變臟腑傳變，二是因，二是因水液代謝主要由肺脾腎水液代謝主要由肺脾腎共同完成共同完成。故。故水濕為患，多影響數(shù)臟水濕為患，多影響數(shù)臟，而，而表現(xiàn)為表現(xiàn)為幾臟兼病幾臟兼病，但，但以腎為本以腎為本。15 (2)常兼夾外感、水濕、濕熱及瘀血、常兼夾外感、水濕、濕熱及瘀血、氣郁氣郁 兼夾外感兼夾外感 外感是慢性腎炎最常見的誘因外感是慢性腎炎最常見的誘因，并，并致致病情加重病情加重，而成，而成本虛標(biāo)實(shí)證本虛標(biāo)實(shí)證。 風(fēng)寒夾濕，傷脾襲腎風(fēng)寒夾濕，傷脾襲腎-

11、易成為易成為脾腎脾腎(氣氣)陽虛證陽虛證；風(fēng)熱之邪，耗氣傷陰風(fēng)熱之邪，耗氣傷陰-成成肝腎肝腎(氣氣)陰虛證陰虛證。16 兼夾水濕兼夾水濕 慢性腎炎基本病機(jī)為慢性腎炎基本病機(jī)為肺脾腎三臟肺脾腎三臟功能紊亂，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎功能紊亂，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合失開合，而致，而致水濕內(nèi)蘊(yùn)，泛溢肌膚水濕內(nèi)蘊(yùn)，泛溢肌膚-水腫水腫。水濕既可。水濕既可因氣虛而發(fā)因氣虛而發(fā)，也，也可因可因陽虛而作陽虛而作。脾腎氣陽不足脾腎氣陽不足，易致，易致水濕水濕內(nèi)停內(nèi)停。17 兼夾濕熱兼夾濕熱 濕熱病機(jī)在慢性腎炎經(jīng)常存在濕熱病機(jī)在慢性腎炎經(jīng)常存在，無，無論論內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素或或外源性因素外源性因素導(dǎo)致導(dǎo)致肺脾

12、腎肺脾腎功能失調(diào)功能失調(diào)，使，使水濕內(nèi)停，久蘊(yùn)化熱水濕內(nèi)停，久蘊(yùn)化熱而而成成濕熱濕熱；或因；或因濕熱毒邪濕熱毒邪直接侵襲直接侵襲及及藥物性藥物性濕熱損傷濕熱損傷，均可產(chǎn)生，均可產(chǎn)生濕熱標(biāo)實(shí)濕熱標(biāo)實(shí)之證，而之證，而濕熱常進(jìn)而濕熱常進(jìn)而損傷臟腑功能損傷臟腑功能，使，使虛之益虛，虛之益虛，虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜。18 兼夾瘀血兼夾瘀血 慢性腎炎常慢性腎炎常因虛因虛致瘀致瘀，兼夾瘀血兼夾瘀血，可可因濕熱、水濕因濕熱、水濕及及濕濁濕濁邪實(shí)致瘀邪實(shí)致瘀，可因，可因出血出血致瘀致瘀、情志抑郁、激素情志抑郁、激素致瘀致瘀，但血，但血瘀瘀形形成成后則更易后則更易影響氣血陰陽之生化影響氣血陰陽之生化，導(dǎo)致導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)

13、一步失調(diào)臟腑功能進(jìn)一步失調(diào)。19 兼夾氣郁兼夾氣郁 病程中也常病程中也常因情志不舒因情志不舒而出現(xiàn)而出現(xiàn)兼挾兼挾肝氣郁結(jié)證。肝氣郁結(jié)證。 久病不愈，陰損及陽久病不愈，陰損及陽，或，或陽損及陰陽損及陰則為則為陰陽兩虛證。陰陽兩虛證。20 【診斷】【診斷】 慢性腎炎病因多樣，病理形態(tài)各異，慢性腎炎病因多樣，病理形態(tài)各異，故臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程亦有較大差異。故臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程亦有較大差異。少少數(shù)病人有急性腎炎病史數(shù)病人有急性腎炎病史。病程中。病程中可因呼吸可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作。臨床上通常。臨床上通常以以水腫水腫(或或高血壓高血壓)為為首見癥狀首見癥狀，但須有，但須

14、有尿尿異常異常，如，如蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿等。亦有等。亦有部分病人部分病人僅有長期持續(xù)性尿異常僅有長期持續(xù)性尿異常，隨，隨腎功能逐漸減腎功能逐漸減退退而出現(xiàn)而出現(xiàn)貧血貧血等表現(xiàn)時(shí)等表現(xiàn)時(shí)才明確診斷才明確診斷。慢性。慢性腎炎的共同性表現(xiàn)如下：腎炎的共同性表現(xiàn)如下：21 1.水腫水腫 多數(shù)病人有不同程度的多數(shù)病人有不同程度的水腫水腫，輕者輕者僅僅面部、眼瞼面部、眼瞼等組織松弛部位等組織松弛部位水腫水腫，晨起比，晨起比較明顯，較明顯，進(jìn)而進(jìn)而可發(fā)展至可發(fā)展至足踝、下肢水腫足踝、下肢水腫。重者重者則則全身全身普遍普遍水腫水腫，并可有，并可有腹腹 (胸胸) 水水。少數(shù)病人始終無水腫表現(xiàn)。少數(shù)病人始終

15、無水腫表現(xiàn)。22 2.高血壓高血壓 大多數(shù)病人遲早會(huì)大多數(shù)病人遲早會(huì)發(fā)生發(fā)生高血壓高血壓，有些有些患患者以高血壓者以高血壓為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀。血壓升高血壓升高可為可為持續(xù)持續(xù)性性，亦可呈，亦可呈間歇性間歇性，以，以舒張壓升高舒張壓升高為特點(diǎn)。為特點(diǎn)。持續(xù)高血壓的程度持續(xù)高血壓的程度與與預(yù)后密切相關(guān)預(yù)后密切相關(guān)。高血壓。高血壓持續(xù)數(shù)年后還持續(xù)數(shù)年后還會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟增大、會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟增大、心律紊亂、腎功能不全心律紊亂、腎功能不全等。等。23 3.尿異常改變尿異常改變 尿異常改變尿異常改變是慢性腎炎必有的表現(xiàn)是慢性腎炎必有的表現(xiàn)。蛋白尿蛋白尿最為常見最為常見，可從，可從-不等；不等；

16、尿沉渣中有程度不等的尿沉渣中有程度不等的紅、白細(xì)胞紅、白細(xì)胞和和顆粒、顆粒、透明管型透明管型，偶有肉眼，偶有肉眼血尿血尿出現(xiàn)。出現(xiàn)。尿量變化尿量變化與與水腫水腫及及腎功能情況有關(guān)腎功能情況有關(guān)。水腫水腫期間期間尿量減少尿量減少-腎功能明顯減退腎功能明顯減退；無水腫無水腫-尿量接近正常尿量接近正常，部分腎功能明顯減退部分腎功能明顯減退；濃縮功能障礙濃縮功能障礙-常有常有夜尿夜尿及及多尿多尿。在急性發(fā)作期可出現(xiàn)。在急性發(fā)作期可出現(xiàn)鏡下鏡下血尿血尿甚至甚至肉眼肉眼血尿。血尿。24 4.4.腎功能不全腎功能不全 慢性腎炎的腎功能不全慢性腎炎的腎功能不全主要是指主要是指腎小球腎小球?yàn)V過率下降濾過率下降(

17、 (GFR)GFR)，肌酐清除率肌酐清除率( (CcrCcr) )減低減低，繼之出現(xiàn)繼之出現(xiàn)腎小管功能不全，尿濃縮功能腎小管功能不全，尿濃縮功能等等明明顯降低顯降低。由于腎臟代償能力較強(qiáng)，只有在。由于腎臟代償能力較強(qiáng)，只有在肌肌酐清除率降至正常的酐清除率降至正常的 50%50%以下時(shí)以下時(shí)，才出現(xiàn)，才出現(xiàn)血血清肌酐清肌酐及及尿素氮尿素氮等的等的升高升高和和代謝性酸中毒代謝性酸中毒等等表現(xiàn)。表現(xiàn)。25 5.5.全身癥狀與貧血全身癥狀與貧血 慢性腎炎患者常有慢性腎炎患者常有疲乏、食欲不振疲乏、食欲不振及及不同程度的不同程度的貧血貧血表現(xiàn)。表現(xiàn)。 水腫明顯時(shí)，有輕度貧血水腫明顯時(shí)，有輕度貧血，可能，

18、可能與血與血液稀釋有關(guān)液稀釋有關(guān)。 有有中度以上貧血時(shí)中度以上貧血時(shí)，表明，表明腎單位腎單位及及腎腎功能損害比較嚴(yán)重功能損害比較嚴(yán)重，疾病，疾病晚期晚期則出現(xiàn)則出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重貧血。貧血。26 6.6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可以出現(xiàn)可以出現(xiàn)因水腫、高血壓、貧血因水腫、高血壓、貧血及及某些某些代謝紊亂代謝紊亂等等造成造成的的頭暈、頭痛、失眠、記憶頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退力減退及及注意力不集中注意力不集中等癥狀。等癥狀。 7.7.并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性腎炎病人慢性腎炎病人抵抗力較低抵抗力較低，容易，容易發(fā)生發(fā)生呼呼吸道、泌尿道吸道、泌尿道及及皮膚皮膚等等感染感染；發(fā)生；發(fā)生感染后可感染后可

19、無明顯癥狀無明顯癥狀，治療治療也也較為困難較為困難，應(yīng)予注意。，應(yīng)予注意。27 【辨證論治辨證論治】 慢性腎炎慢性腎炎前期前期( (虛勞期虛勞期) )，病性病性為為本虛標(biāo)實(shí)本虛標(biāo)實(shí)，故多數(shù)學(xué)者都是從本證和，故多數(shù)學(xué)者都是從本證和標(biāo)證兩方面進(jìn)行辨治。標(biāo)證兩方面進(jìn)行辨治。 慢性腎炎后期慢性腎炎后期( (虛衰期虛衰期) )的辨治，的辨治，本講座暫不討論。本講座暫不討論。 一一. .本證辨治本證辨治 1.1.肺腎氣虛證肺腎氣虛證 主癥：主癥：顏面浮腫顏面浮腫或或肢體腫脹，疲倦肢體腫脹，疲倦乏力，少氣懶言，易感冒，腰脊酸痛。乏力，少氣懶言，易感冒，腰脊酸痛。 次癥：次癥：面色萎黃，舌淡，苔白潤、面色萎黃

20、，舌淡，苔白潤、有齒印，脈細(xì)弱。有齒印，脈細(xì)弱。 治法：治法：補(bǔ)益肺腎。補(bǔ)益肺腎。 方劑：方劑：益氣補(bǔ)腎湯益氣補(bǔ)腎湯加減。加減。 藥用：藥用：人參人參1010g g黃芪黃芪1515g g白術(shù)白術(shù)1010g g茯苓茯苓2020g g山藥山藥2020g g山茱萸山茱萸1010g g炙甘草炙甘草6 6g g大棗大棗2 2枚枚2829 加減：加減： 兼有兼有外感表證外感表證者，宜先者，宜先解表解表。兼。兼風(fēng)寒風(fēng)寒- - -可可用用麻黃湯麻黃湯加減，兼加減，兼風(fēng)熱風(fēng)熱-可可用用銀翹散銀翹散加加減；減；若頭面腫甚，咽干咽痛若頭面腫甚，咽干咽痛-可可用用麻黃連麻黃連翹赤小豆湯翹赤小豆湯； 若若水氣壅滯，遍及

21、三焦水氣壅滯，遍及三焦，水腫甚，尿水腫甚，尿少，大便干結(jié)少，大便干結(jié)-可可用用己椒藶黃丸己椒藶黃丸合合五苓散五苓散加減。加減。 30 2.2.脾腎脾腎( (氣氣) )陽虛證陽虛證 (1)(1)脾腎氣虛證脾腎氣虛證 主癥：主癥：腰脊酸痛，疲倦乏力，腰脊酸痛，疲倦乏力，或或浮腫，浮腫，納少納少或或脘脹。脘脹。 次癥：次癥：大便溏，尿頻大便溏，尿頻或或夜尿多，舌質(zhì)淡夜尿多，舌質(zhì)淡紅、舌有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。尿檢有蛋白紅、舌有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。尿檢有蛋白及管型。及管型。31 治法：治法：益氣健脾，補(bǔ)腎滲濕。益氣健脾，補(bǔ)腎滲濕。 方劑：方劑：異功散異功散加減。加減。 藥用：藥用：黨參黨參1010g g

22、生黃芪生黃芪1515g g生白術(shù)生白術(shù)1010g g茯茯苓苓1515g g薏苡仁薏苡仁1515g g杜仲杜仲1515g g淮牛膝淮牛膝1515g g澤瀉澤瀉1010g g甘草甘草6 6g g。 加減：若屬加減：若屬脾虛濕困脾虛濕困-可可加加制蒼術(shù)、制蒼術(shù)、藿香、佩蘭、厚樸藿香、佩蘭、厚樸化濕健脾；化濕健脾；脾虛脾虛便溏便溏-加加炒扁豆、炒芡實(shí)炒扁豆、炒芡實(shí)健脾助運(yùn)；健脾助運(yùn)；水腫明顯水腫明顯-加車前子、豬苓加車前子、豬苓利水消腫。利水消腫。 (2)(2)脾腎陽虛證脾腎陽虛證 主癥：主癥：全身浮腫，面色蒼白無華，畏全身浮腫，面色蒼白無華，畏寒肢冷，腰脊冷痛寒肢冷，腰脊冷痛 ( (腰脊酸痛腰脊酸痛

23、) )，納少，納少或或便溏便溏( (泄瀉、五更泄瀉泄瀉、五更泄瀉) )。尿檢有蛋白及管。尿檢有蛋白及管型。型。 次癥：次癥：精神萎靡，性功能失常精神萎靡，性功能失常 ( (遺精、遺精、陽痿、早泄陽痿、早泄) ) ，或或月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌嫩月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或或沉遲無力。沉遲無力。3233 治法：治法：益氣健脾，溫腎利水。益氣健脾，溫腎利水。 方劑：方劑：附子理中丸附子理中丸合合濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸加減。加減。 藥用：藥用：附子附子1010g g炙桂枝炙桂枝5 5g g黨參黨參1515g g白術(shù)白術(shù)1010g g生黃芪生黃芪3030g g茯苓皮茯苓皮20

24、20g g車前子車前子( (包包) )2020g g熟地熟地1515g g澤瀉澤瀉1010g g川牛膝川牛膝1010g g金櫻子金櫻子1010g g芡實(shí)芡實(shí)1010g g干姜干姜6 6g g炙甘草炙甘草6 6g g。34 加減：加減： 腎陽虛甚腎陽虛甚，形寒肢冷、大便溏薄明顯形寒肢冷、大便溏薄明顯-可可加加肉桂、補(bǔ)骨脂肉桂、補(bǔ)骨脂以以助溫補(bǔ)脾腎助溫補(bǔ)脾腎； 水腫明顯水腫明顯-可可用用實(shí)脾飲實(shí)脾飲合合真武湯真武湯以以溫陽溫陽利水利水； 伴有伴有胸水胸水而而咳逆上氣，不能平臥咳逆上氣，不能平臥-可可加加葶藶大棗瀉肺湯葶藶大棗瀉肺湯，瀉肺行水，下氣平喘瀉肺行水，下氣平喘； 伴伴腹水腹水-可可加加五皮

25、飲五皮飲以以利其水利其水，甚則可，甚則可加加黑白丑、甘遂黑白丑、甘遂以以逐腸間水邪。逐腸間水邪。35 3.3.肝腎肝腎( (氣氣) )陰虛證陰虛證 主癥：主癥：目睛干澀目睛干澀或或視物模糊，頭暈視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱耳鳴，五心煩熱或或手足心熱，手足心熱，或或口干咽口干咽燥，腰脊酸痛。燥，腰脊酸痛。 次癥：次癥：遺精，滑精，遺精，滑精，或或月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)失調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)舌紅少苔，脈弦細(xì)或或細(xì)數(shù)。尿檢細(xì)數(shù)。尿檢有有蛋白蛋白及及紅細(xì)胞，血壓紅細(xì)胞，血壓常常較高。較高。 治法：治法：益氣養(yǎng)肝，滋陰補(bǔ)腎。益氣養(yǎng)肝，滋陰補(bǔ)腎。 方藥：方藥：杞菊地黃丸杞菊地黃丸合合二至丸二至丸等加減。等加減。

26、生地生地3030g g女貞子女貞子1010g g旱蓮草旱蓮草1212g g枸杞子枸杞子1010g g菊花菊花1010g g山藥山藥1515g g山萸肉山萸肉1212g g茯苓茯苓1515g g 豬豬苓苓3030g g白術(shù)白術(shù)1010g g丹皮丹皮1010g g黃芪黃芪1515g g丹參丹參1515g g澤澤瀉瀉9 9g g。3637 加減：加減： 肝陰虛甚肝陰虛甚-可可加加當(dāng)歸、白芍當(dāng)歸、白芍以以加強(qiáng)加強(qiáng)養(yǎng)肝養(yǎng)肝陰；陰；兼兼心陰虛心陰虛-可可加加柏子仁、炒棗仁、五味柏子仁、炒棗仁、五味子子以以養(yǎng)心安神；養(yǎng)心安神；兼兼肺陰虛肺陰虛-可可加加天門冬、麥天門冬、麥門冬、五味子門冬、五味子以以養(yǎng)肺滋陰

27、；養(yǎng)肺滋陰；兼有兼有肝陽上亢肝陽上亢-可可加加天麻、鉤藤、僵蠶天麻、鉤藤、僵蠶以以平肝潛陽；平肝潛陽；兼兼下焦下焦?jié)駸釢駸?可可加加知母、黃柏、石韋知母、黃柏、石韋以以清熱利濕；清熱利濕；伴伴血尿血尿-可去熟地，可去熟地，加加生地、大薊、小薊、生地、大薊、小薊、白茅根白茅根以以清熱涼血止血；清熱涼血止血；若若大便干結(jié)大便干結(jié)-可可加加生大黃、元參、首烏生大黃、元參、首烏以以瀉熱養(yǎng)血通便。瀉熱養(yǎng)血通便。 38 4.4.腎陰陽兩虛證腎陰陽兩虛證 主癥：主癥：腰膝酸軟，不耐寒熱，時(shí)有水腰膝酸軟，不耐寒熱，時(shí)有水腫，尿濁，有時(shí)尿血，飲食時(shí)好時(shí)差，大腫，尿濁，有時(shí)尿血，飲食時(shí)好時(shí)差，大便時(shí)溏便時(shí)溏。尿尿

28、檢檢異常異常。舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弱。舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弱。 治法：調(diào)補(bǔ)陰陽。治法：調(diào)補(bǔ)陰陽。 方藥：方藥：杞菊地黃丸杞菊地黃丸合合二仙湯二仙湯加減。加減。 枸杞子枸杞子1515g g菊花菊花1010g g生地生地1515g g山藥山藥1515g g丹丹皮皮1010g g杜仲杜仲1515g g川斷川斷1515g g 豬苓豬苓3030g g石葦石葦1515g g丹丹參參1515g g仙靈脾仙靈脾1010g g仙茅仙茅1010g g。39 二二. .兼挾證辨治兼挾證辨治 慢性腎炎病程中，可出現(xiàn)慢性腎炎病程中，可出現(xiàn)外感、外感、水濕、濕熱水濕、濕熱及及瘀血、氣郁瘀血、氣郁等等兼挾證兼挾證，如不及時(shí)治療，則會(huì)加

29、劇病情，加快如不及時(shí)治療，則會(huì)加劇病情，加快腎功能損害速度，應(yīng)予重視。腎功能損害速度，應(yīng)予重視。40 1.1.肝郁氣滯證肝郁氣滯證 主癥：主癥：因因情志不舒情志不舒出現(xiàn)出現(xiàn)胸脅苦滿，口胸脅苦滿，口苦咽干，胸悶太息，納谷不香，舌暗，脈苦咽干，胸悶太息，納谷不香，舌暗，脈弦弦等。等。 治法：治法：疏調(diào)肝脾，理氣解郁。疏調(diào)肝脾，理氣解郁。 方藥：方藥：丹梔逍遙散丹梔逍遙散加減。加減。 柴胡柴胡1010g g當(dāng)歸當(dāng)歸1010g g白芍白芍1515g g白術(shù)白術(shù)1010g g茯苓茯苓1515g g丹皮丹皮1010g g山梔山梔1010g g薄荷薄荷3 3g g炙甘草炙甘草6 6g g。41 2.2.血脈

30、瘀阻證血脈瘀阻證 主癥：主癥：面色黧黑面色黧黑或或晦暗，腰痛固定晦暗，腰痛固定或或呈呈刺痛，舌色紫暗刺痛，舌色紫暗或或有瘀點(diǎn)、瘀斑。有瘀點(diǎn)、瘀斑。 次癥：次癥：肌膚甲錯(cuò)肌膚甲錯(cuò)或或肢體麻木，脈象細(xì)澀，肢體麻木，脈象細(xì)澀，尿纖維蛋白降解產(chǎn)物尿纖維蛋白降解產(chǎn)物( (FDP)FDP)含量升高，血液含量升高，血液流變學(xué)檢測全血、血漿粘度升高。流變學(xué)檢測全血、血漿粘度升高。 治法：治法：活血通脈。活血通脈。 方藥：方藥：桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸合合血府逐瘀湯血府逐瘀湯加減。加減。 桂枝桂枝6 6g g 茯苓茯苓1515g g桃仁桃仁1010g g紅花紅花6 6g g赤芍赤芍1515g g丹參丹參1515g

31、g當(dāng)歸當(dāng)歸1010g g川芎川芎6 6g g三七粉三七粉3 3g(g(分沖分沖) )柴胡柴胡1010g g枳殼枳殼6 6g g。42 活血通脈，祛瘀生新活血通脈，祛瘀生新的治法，可的治法，可改善改善血流變血流變；久服；久服對(duì)防止腎小球纖維化，保護(hù)對(duì)防止腎小球纖維化，保護(hù)腎功能有一定作用腎功能有一定作用，可酌情應(yīng)用。，可酌情應(yīng)用。 國內(nèi)外的研究表明，各種不同類型的國內(nèi)外的研究表明，各種不同類型的腎小球疾病，患者體內(nèi)存在著不同程度的腎小球疾病，患者體內(nèi)存在著不同程度的高凝狀態(tài)，其程度往往與腎臟病變的嚴(yán)重高凝狀態(tài)，其程度往往與腎臟病變的嚴(yán)重性和活動(dòng)性相一致。故性和活動(dòng)性相一致。故血液流變學(xué)測定血液流

32、變學(xué)測定可可作作為本病采用活血化瘀藥物的依據(jù)。為本病采用活血化瘀藥物的依據(jù)。43 3.3.濕熱阻滯證濕熱阻滯證 主癥：主癥：胸脘痞悶胸脘痞悶或或腹部脹滿，納食腹部脹滿，納食不香，大便溏，小便黃赤、灼熱不香，大便溏，小便黃赤、灼熱或或澀痛澀痛不利，面足浮腫。不利，面足浮腫。 次癥：次癥：口苦口苦或或口干、口粘，口干不口干、口粘，口干不欲飲，舌胖嫩紅，苔黃膩，脈濡數(shù)欲飲，舌胖嫩紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或或滑滑數(shù)。數(shù)。 治法：治法：清熱利濕，健脾和胃。清熱利濕，健脾和胃。 方藥：方藥：平胃散平胃散合合茵陳五苓散茵陳五苓散加減。加減。 蒼術(shù)蒼術(shù)6 6g g厚樸厚樸6 6g g陳皮陳皮1010g g茯苓茯苓1

33、515g g豬苓豬苓1515g g白術(shù)白術(shù)1010g g澤瀉澤瀉1010g g茵陳茵陳1515g g炙甘草炙甘草6 6g g。 若若胸脘痞悶不重，腰腿沉重明顯，胸脘痞悶不重，腰腿沉重明顯，舌苔黃膩舌苔黃膩-將平胃散將平胃散改為改為四妙散四妙散( (蒼術(shù)蒼術(shù)6 6g g黃柏黃柏1010g g牛膝牛膝1515g g薏苡仁薏苡仁1515g)g)治療。治療。4445 4.4.水濕證水濕證 主癥：主癥：有不同程度的有不同程度的水腫水腫，輕者輕者僅僅面面部、眼瞼部、眼瞼等等水腫水腫，晨起較明顯，進(jìn)而可，晨起較明顯，進(jìn)而可發(fā)發(fā)展至足踝、下肢展至足踝、下肢。重者重者則則全身普遍水腫全身普遍水腫，并可有并可有腹

34、腹( (胸胸) )水水。 次癥：次癥：舌質(zhì)胖色淡，苔白舌質(zhì)胖色淡，苔白或或白膩，脈白膩，脈細(xì)細(xì)或或細(xì)沉細(xì)沉。 治法：治法：利水消腫。利水消腫。 方藥：方藥：五皮飲。五皮飲。 生姜皮生姜皮6 6g g桑白皮桑白皮1515g g陳皮陳皮1010g g大腹皮大腹皮1515g g茯苓皮茯苓皮3030g g。46 加減：加減： 腰以上腫甚腰以上腫甚兼風(fēng)邪兼風(fēng)邪-加加防風(fēng)、羌活防風(fēng)、羌活以以散風(fēng)除濕散風(fēng)除濕；腰以下腫甚腰以下腫甚為為水濕下注水濕下注-加加防防己、生苡仁己、生苡仁以以利水消腫利水消腫；兼寒兼寒-酌酌加加制附制附子、干姜子、干姜以以溫陽行水溫陽行水；兼熱兼熱-酌酌加加通草、通草、滑石滑石以以利

35、濕清熱。利濕清熱。47 5.5.痰濕不化證痰濕不化證 主癥：主癥：胃脘停飲，背部發(fā)冷，納呆，惡胃脘停飲，背部發(fā)冷，納呆，惡心心或或嘔吐，時(shí)有咳痰，口中粘膩，舌苔膩，嘔吐，時(shí)有咳痰，口中粘膩，舌苔膩，脈沉細(xì)，血尿素氮、肌酐偏高。脈沉細(xì)，血尿素氮、肌酐偏高。 次癥：次癥：脘脹脘脹或或腹脹，身重困倦，精神萎腹脹，身重困倦，精神萎靡。靡。 治法：治法：健脾化濕，補(bǔ)中益氣。健脾化濕，補(bǔ)中益氣。 方藥：方藥：苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯合合補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯加減。加減。 茯苓茯苓1414g g桂枝桂枝6 6g g白術(shù)白術(shù)1010g g黃芪黃芪1010g g黨參黨參1010g g陳皮陳皮1010g g半夏半夏6

36、6g g當(dāng)歸當(dāng)歸1515g g柴胡柴胡6 6g g升麻升麻3 3g g。48 若見有若見有頭暈失眠，時(shí)有惡心頭暈失眠，時(shí)有惡心等等可可先先用用溫膽湯溫膽湯加減，以加減，以燥濕化痰，清熱除燥濕化痰，清熱除煩，和胃降逆煩，和胃降逆，然后，然后再用前方調(diào)治再用前方調(diào)治。 若若血肌酐、尿素氮升高明顯血肌酐、尿素氮升高明顯-配配生生大黃、蒲公英、六月雪、煅牡蠣大黃、蒲公英、六月雪、煅牡蠣保留灌保留灌腸腸，也可于方中，也可于方中加加六月雪六月雪以以化濕降濁。化濕降濁。49 6.6.外感熱毒證外感熱毒證 主癥：主癥：發(fā)熱，汗出，口渴，咽喉腫痛，發(fā)熱，汗出，口渴，咽喉腫痛，便干尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。便干尿黃

37、，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 治法：治法：疏風(fēng)宣肺，清熱解毒。疏風(fēng)宣肺，清熱解毒。 方藥：方藥：銀翹散銀翹散加減。加減。 銀花銀花1515g g連翹連翹1515g g黃芩黃芩1010g g荊芥荊芥6 6g g牛蒡子牛蒡子1010g g竹葉竹葉6 6g g淡豆豉淡豆豉1010g g薄荷薄荷3 3g(g(后下后下) )元參元參1515g g。50 加減：加減： 若若咽喉腫痛甚咽喉腫痛甚-可可加加板藍(lán)根板藍(lán)根1515g g、錦燈錦燈籠籠1010g g；若因若因瘡癤膿瘍不愈引起瘡癤膿瘍不愈引起發(fā)熱發(fā)熱-改改用用麻黃連軺赤小豆湯麻黃連軺赤小豆湯合合五味消毒飲五味消毒飲加減加減( (麻黃麻黃6 6g g桑白皮桑白

38、皮1515g g黃芩黃芩1010g g金銀花金銀花1515g g連翹連翹1515g g地地丁丁1515g g公英公英1515g g菊花菊花1010g g赤小豆赤小豆3030g)g)，以以宣肺宣肺利水，清熱解毒。利水，清熱解毒。51 【辨治要點(diǎn)、難點(diǎn)辨治要點(diǎn)、難點(diǎn)】 一、氣陰不足多見，慎用溫補(bǔ)一、氣陰不足多見，慎用溫補(bǔ) 因因利尿劑、激素、免疫抑制劑等藥應(yīng)用，利尿劑、激素、免疫抑制劑等藥應(yīng)用，又醫(yī)者治之常投溫補(bǔ)，又醫(yī)者治之常投溫補(bǔ)，故故本病本病氣陰兩虛證較多氣陰兩虛證較多見見。為此在。為此在辨治辨治中中注重注重補(bǔ)氣補(bǔ)氣與與養(yǎng)陰養(yǎng)陰，補(bǔ)氣以，補(bǔ)氣以健健脾益腎補(bǔ)氣脾益腎補(bǔ)氣為主為主，如，如生黃芪、潞黨

39、參、白術(shù)、生黃芪、潞黨參、白術(shù)、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子等；養(yǎng)陰以等；養(yǎng)陰以平平和和的的養(yǎng)陰藥養(yǎng)陰藥較較多用多用，如，如枸杞子、山茱萸、制何枸杞子、山茱萸、制何首烏、生地首烏、生地，較少使用滋膩較少使用滋膩藥藥，防其助濕礙胃，防其助濕礙胃。在確診后，對(duì)在確診后，對(duì)溫補(bǔ)溫補(bǔ)藥藥也以也以平和之劑為上平和之劑為上，少用少用燥烈燥烈藥藥，常以，常以菟絲子、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天巴戟天以以補(bǔ)腎助陽補(bǔ)腎助陽。52 二、頑固性蛋白尿的治療二、頑固性蛋白尿的治療 蛋白尿常用治法：蛋白尿常用治法： (1)(1)補(bǔ)益脾腎補(bǔ)益脾腎 是是治蛋白尿最常

40、用之法治蛋白尿最常用之法，或，或健脾固腎健脾固腎，或或溫補(bǔ)脾腎溫補(bǔ)脾腎。常用藥有：。常用藥有：黃芪、山藥、白術(shù)、黃芪、山藥、白術(shù)、黨參、益母草、仙靈脾、茯苓、芡實(shí)、菟絲黨參、益母草、仙靈脾、茯苓、芡實(shí)、菟絲子、附子子、附子等；等； (2)(2)滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎 用于用于肝陰虛型肝陰虛型，常常用方藥有用方藥有六味地黃湯、六味地黃湯、二至丸、枸杞子、阿膠二至丸、枸杞子、阿膠等；等； (3)(3)固腎澀精固腎澀精 對(duì)對(duì)長期蛋白尿長期蛋白尿腎虧不固型腎虧不固型，用，用五子衍宗五子衍宗丸、芡實(shí)、金櫻子、烏梅、山茱萸丸、芡實(shí)、金櫻子、烏梅、山茱萸等方藥。等方藥。53 在常法基礎(chǔ)上在常法基礎(chǔ)上配合配合清熱解

41、毒、利濕、化清熱解毒、利濕、化瘀瘀等法，隨證使用。等法，隨證使用。 1.1.注重清利濕熱注重清利濕熱 因因濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)是是慢性腎炎的重要病機(jī)慢性腎炎的重要病機(jī)，故，故治治應(yīng)著重應(yīng)著重清熱利濕清熱利濕，但，但濕熱證可見于正虛諸濕熱證可見于正虛諸證證( (氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛及氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛及陰陽兩虛陰陽兩虛) )，治，治需需兼顧虛實(shí)，抑實(shí)扶虛兼顧虛實(shí)，抑實(shí)扶虛。在腎。在腎炎炎病情進(jìn)展期病情進(jìn)展期，濕熱證候明顯濕熱證候明顯，治以，治以清熱解清熱解毒利濕毒利濕為主為主，扶正扶正為輔為輔；病情緩解病情緩解時(shí)，時(shí)，濕熱濕熱證趨于好轉(zhuǎn)證趨于好轉(zhuǎn)，清熱解毒利濕清熱解毒利

42、濕應(yīng)應(yīng)漸減漸減，扶正則，扶正則應(yīng)應(yīng)漸漸加加，但還需，但還需注意余邪未盡注意余邪未盡，以，以防腎炎復(fù)防腎炎復(fù)發(fā)發(fā)。54 臨床表明，應(yīng)用傳統(tǒng)辨證處方治療無臨床表明，應(yīng)用傳統(tǒng)辨證處方治療無效時(shí)，效時(shí)，加加用用清熱解毒利濕藥清熱解毒利濕藥( (如如石韋、白石韋、白花蛇舌草、大黃、車前子、萹蓄、瞿麥、花蛇舌草、大黃、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石滑石等等) )后，往往如后，往往如水腫、腰痛、食欲不水腫、腰痛、食欲不振振等癥都可等癥都可明顯好轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)，蛋白尿蛋白尿指標(biāo)指標(biāo)明顯下明顯下降直至正常降直至正常。說明。說明清熱解毒利濕藥清熱解毒利濕藥治腎小治腎小球腎炎不僅能球腎炎不僅能改善腎炎濕熱證改善腎炎濕熱證的癥

43、狀，還的癥狀，還可可穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情，延緩保護(hù)腎功能延緩保護(hù)腎功能。合理用之，。合理用之，可可消除消除及及緩解濕熱緩解濕熱之邪，之邪，抑制腎臟免疫炎抑制腎臟免疫炎癥反應(yīng)癥反應(yīng)，減少蛋白尿減少蛋白尿，促進(jìn)腎臟病變修復(fù)促進(jìn)腎臟病變修復(fù)。552.2.注重疏滯泄?jié)嶙⒅厥铚節(jié)?慢性腎炎慢性腎炎用激素后尿蛋白不消用激素后尿蛋白不消，或，或因因無效且激素副作用較明顯而停藥無效且激素副作用較明顯而停藥者，為者，為氣氣機(jī)升降出入失常，氣血、痰濕郁滯經(jīng)隧，機(jī)升降出入失常，氣血、痰濕郁滯經(jīng)隧，阻于絡(luò)脈肌腠阻于絡(luò)脈肌腠所致，治以所致，治以越鞠丸越鞠丸加減。常加減。常用藥物如用藥物如蒼術(shù)、苡米、香附、郁金、合歡蒼術(shù)、

44、苡米、香附、郁金、合歡皮、半夏、陳皮、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃皮、半夏、陳皮、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、神曲、茯苓、蘆根仁、神曲、茯苓、蘆根等。等。563.3.注重活血通絡(luò)注重活血通絡(luò) 中醫(yī)藥治療慢性腎炎中中醫(yī)藥治療慢性腎炎中注重注重活血化瘀活血化瘀，特別對(duì)久病者強(qiáng)調(diào)特別對(duì)久病者強(qiáng)調(diào)“久病必治絡(luò)久病必治絡(luò)”，以提高，以提高療效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了療效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了活血化瘀方活血化瘀方法微觀辨證法微觀辨證的的基礎(chǔ)基礎(chǔ)及及作用作用，如有研究表明，如有研究表明活活血化瘀血化瘀對(duì)機(jī)體局部對(duì)機(jī)體局部具有調(diào)整作用具有調(diào)整作用，可，可抑制抑制或或減少減少變態(tài)反應(yīng)性損害，變態(tài)反應(yīng)性損害，使使腎小球毛細(xì)

45、血管腎小球毛細(xì)血管通通透性降低透性降低，調(diào)整調(diào)整腎血液循環(huán)，腎血液循環(huán)，促進(jìn)促進(jìn)纖維組織纖維組織的吸收。對(duì)瘀血阻滯型，治以的吸收。對(duì)瘀血阻滯型，治以活血化瘀法活血化瘀法，常用常用四物湯、益母草、丹參四物湯、益母草、丹參等。等。57 此外，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院曾報(bào)道此外，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院曾報(bào)道應(yīng)用應(yīng)用蟲類搜風(fēng)通絡(luò)藥物蟲類搜風(fēng)通絡(luò)藥物治療腎病的經(jīng)驗(yàn)，治療腎病的經(jīng)驗(yàn)，蟬蟬蛻蛻能抗組胺、抗過敏、消除蛋白尿，能抗組胺、抗過敏、消除蛋白尿，與與僵蠶僵蠶配伍配伍，適用于，適用于急性急性和和慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎兼有兼有急急性性或或慢性扁桃體炎、咽炎慢性扁桃體炎、咽炎的患者。的患者。地龍地龍能降

46、能降壓、抗組胺，壓、抗組胺，烏梢蛇烏梢蛇能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，吞噬能力，地龍、烏梢蛇地龍、烏梢蛇對(duì)久治少效的對(duì)久治少效的蛋白蛋白尿尿有效。有效。全蝎、蜈蚣全蝎、蜈蚣搜風(fēng)定驚，活血通絡(luò)，搜風(fēng)定驚，活血通絡(luò)，可用于可用于慢性腎小球腎炎血瘀證慢性腎小球腎炎血瘀證。58 三、血尿的治療三、血尿的治療 血尿常用治法：血尿常用治法： (1)(1)濕熱下注損傷血絡(luò)濕熱下注損傷血絡(luò)-用用小薊飲子小薊飲子加加減，可用減，可用茜草、白茅根、薺菜花、大薊、茜草、白茅根、薺菜花、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白花蛇舌草小薊、側(cè)柏葉、白花蛇舌草等；等； (2)(2)陰虛火旺血熱瘀結(jié)陰虛火旺血熱瘀結(jié)-用

47、用豬苓湯豬苓湯加加生生地、藕節(jié)地、藕節(jié)等；等；59 (3)(3)脾腎兩虛氣虛不固脾腎兩虛氣虛不固-以以益氣滋腎，益氣滋腎，固攝止血固攝止血為法，予為法，予歸脾湯歸脾湯加加固腎固腎之品出入，之品出入，如如黃芪、黨參、生熟地、旱蓮草、炒側(cè)柏葉、黃芪、黨參、生熟地、旱蓮草、炒側(cè)柏葉、蒲黃炭、地榆炭、茜草根蒲黃炭、地榆炭、茜草根等；等； (4)(4)瘀血阻滯血不歸經(jīng)瘀血阻滯血不歸經(jīng)-可用可用桃紅四物桃紅四物湯湯加加益母草、茜草、丹參、生蒲黃益母草、茜草、丹參、生蒲黃等。等。 總之，治血尿應(yīng)把握總之，治血尿應(yīng)把握補(bǔ)氣、滋陰、泄熱、補(bǔ)氣、滋陰、泄熱、活瘀、利水活瘀、利水五大原則，五大原則，切忌切忌見血即止

48、。見血即止。60 四、預(yù)防慢性腎炎的復(fù)發(fā)四、預(yù)防慢性腎炎的復(fù)發(fā) 1.1.積極治療外感等誘發(fā)因素積極治療外感等誘發(fā)因素 感受外邪、肺衛(wèi)失和感受外邪、肺衛(wèi)失和是是導(dǎo)致慢性腎炎復(fù)導(dǎo)致慢性腎炎復(fù)發(fā)發(fā)的主要因素之一。的主要因素之一。 患者患者原本脾腎虧虛、素體衛(wèi)外失固原本脾腎虧虛、素體衛(wèi)外失固，而，而肺衛(wèi)受邪，失于通調(diào)水道肺衛(wèi)受邪，失于通調(diào)水道，則，則使脾腎之氣使脾腎之氣更為虛損，蒸騰氣化更為虛損，蒸騰氣化及及轉(zhuǎn)輸敷布失職轉(zhuǎn)輸敷布失職，使使水邪濕濁愈盛水邪濕濁愈盛而而正益衰正益衰。感受外邪，肺衛(wèi)。感受外邪，肺衛(wèi)失和，患者?？梢姷绞Ш?，患者常可見到咽喉紅腫疼痛，咽癢咽喉紅腫疼痛，咽癢而干，扁桃體腫大而干，

49、扁桃體腫大或或伴發(fā)熱、咳嗽伴發(fā)熱、咳嗽。此為。此為風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)結(jié)咽喉，不可忽視。，不可忽視。61 重者重者先祛邪，后扶正先祛邪，后扶正，方藥專以，方藥專以清肺利清肺利咽咽，緩圖治腎緩圖治腎；輕輕則則扶正化濕扶正化濕兼兼利咽祛邪利咽祛邪?？煽蛇x用選用玄麥甘桔湯玄麥甘桔湯及及銀翹散銀翹散加減，藥用加減，藥用金銀金銀花、連翹、玄參、麥冬、桔梗、山豆根、射花、連翹、玄參、麥冬、桔梗、山豆根、射干、牛蒡子、重樓、蟬蛻、制僵蠶、蘆根、干、牛蒡子、重樓、蟬蛻、制僵蠶、蘆根、生甘草生甘草。肺經(jīng)熱盛肺經(jīng)熱盛-加加用用桑白皮、炒黃芩、桑白皮、炒黃芩、炒梔子炒梔子。如為。如為慢性咽炎慢性咽炎，咽喉久痛

50、隱隱咽喉久痛隱隱-用用金銀花、沙參、生甘草、胖大海金銀花、沙參、生甘草、胖大海泡茶頻頻飲泡茶頻頻飲用，用，咽喉局部咽喉局部可可噴噴西瓜霜西瓜霜或或錫類散錫類散。此外，。此外，皮膚感染皮膚感染等因素也等因素也可引起腎炎復(fù)發(fā)可引起腎炎復(fù)發(fā)，故伴有，故伴有感染者感染者應(yīng)配合應(yīng)配合清熱解毒清熱解毒。62 2.2.調(diào)節(jié)免疫功能調(diào)節(jié)免疫功能 慢性腎炎是一種免疫性疾病慢性腎炎是一種免疫性疾病，病情的反病情的反復(fù)發(fā)作與免疫紊亂有關(guān)復(fù)發(fā)作與免疫紊亂有關(guān)，而，而中藥中藥，如，如黃芪、黃芪、三七三七在調(diào)節(jié)免疫上具有在調(diào)節(jié)免疫上具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用雙向免疫調(diào)節(jié)作用。慢性腎炎病情穩(wěn)定期慢性腎炎病情穩(wěn)定期免疫功能免疫功能

51、常為常為低下低下，故，故導(dǎo)致感染導(dǎo)致感染而而加重病情加重病情，臨床可根據(jù)辨證選用，臨床可根據(jù)辨證選用具有具有免疫增強(qiáng)作用免疫增強(qiáng)作用的的中藥中藥或或方劑方劑，如，如補(bǔ)氣類補(bǔ)氣類人參、黃芪、黨參、甘草、四君子湯、補(bǔ)中人參、黃芪、黨參、甘草、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈散；益氣湯、生脈散；補(bǔ)陽類補(bǔ)陽類肉桂、鹿茸、冬蟲肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙夏草、杜仲、補(bǔ)骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、金匱腎氣丸茅、肉蓯蓉、金匱腎氣丸等。等。 63五、保護(hù)腎功能，延緩腎衰進(jìn)展五、保護(hù)腎功能，延緩腎衰進(jìn)展1.1.慎防藥毒傷腎慎防藥毒傷腎 近年來，人們已漸認(rèn)識(shí)到一些藥物有腎臟近年來，人們

52、已漸認(rèn)識(shí)到一些藥物有腎臟毒性作用，可損傷腎氣。毒性作用，可損傷腎氣。有些腎臟疾患因藥物有些腎臟疾患因藥物損傷腎氣而造成損傷腎氣而造成，或，或有些患者患有腎炎，本身有些患者患有腎炎，本身腎氣不足，加之藥物損傷，促使病情加重腎氣不足，加之藥物損傷，促使病情加重。如。如西藥西藥中中氨基苷類藥物慶大霉素、卡那霉素氨基苷類藥物慶大霉素、卡那霉素等等對(duì)對(duì)腎小管上皮細(xì)胞具有損傷作用腎小管上皮細(xì)胞具有損傷作用，嚴(yán)重者嚴(yán)重者出現(xiàn)出現(xiàn)少少尿尿或或急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭，故在，故在老年人老年人及有及有腎病腎病的的患者患者應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格禁用嚴(yán)格禁用。其它藥物如。其它藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、利解熱鎮(zhèn)痛藥、利福平、化療藥物卡鉑

53、、順鉑福平、化療藥物卡鉑、順鉑及及環(huán)孢素環(huán)孢素A A、碘造碘造影劑影劑等等藥物腎毒性損傷藥物腎毒性損傷也屢見報(bào)道。也屢見報(bào)道。64一些中藥一些中藥的的腎毒性腎毒性也為人們所認(rèn)識(shí)，也為人們所認(rèn)識(shí)，有報(bào)道常用草藥及成藥中，如有報(bào)道常用草藥及成藥中，如關(guān)木通、漢關(guān)木通、漢防己、斑蟊、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母防己、斑蟊、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草、朱砂、魚膽、鉛丹、雄黃、三黃片、草、朱砂、魚膽、鉛丹、雄黃、三黃片、中華跌打丸中華跌打丸等均等均有腎毒性損害有腎毒性損害。一些藥物一些藥物毒性毒性與與使用劑量使用劑量及及時(shí)間長短相關(guān)時(shí)間長短相關(guān)，所以對(duì)，所以對(duì)有腎毒性的中藥也需慎重，有腎毒性的中藥也需慎重，

54、必須要用必須要用者者應(yīng)應(yīng)注意配伍注意配伍，不可劑量過大不可劑量過大或或長時(shí)服用長時(shí)服用，并，并注意監(jiān)測注意監(jiān)測尿蛋白及腎功能情況，如尿蛋白及腎功能情況，如出現(xiàn)腎出現(xiàn)腎毒性損傷應(yīng)及時(shí)停用毒性損傷應(yīng)及時(shí)停用。65 對(duì)老年及小兒等特殊人群，尤須慎對(duì)老年及小兒等特殊人群，尤須慎防藥物損傷腎氣，因防藥物損傷腎氣，因小兒腎氣未充，臟小兒腎氣未充，臟腑全而未壯腑全而未壯；老人則腎氣已衰，精氣不老人則腎氣已衰，精氣不足足，故，故有腎毒性有腎毒性的的中西藥物尤易損傷腎中西藥物尤易損傷腎氣氣。對(duì)。對(duì)已患腎炎的患者已患腎炎的患者，應(yīng)，應(yīng)避免使用具避免使用具有腎毒性影響有腎毒性影響的的中西藥物中西藥物，如，如必須使用

55、必須使用者，者，結(jié)合保腎治療結(jié)合保腎治療，減輕腎毒性損傷減輕腎毒性損傷。如如冬蟲夏草、川芎嗪冬蟲夏草、川芎嗪等等具有防護(hù)藥毒傷具有防護(hù)藥毒傷腎，促進(jìn)腎功能恢復(fù)腎，促進(jìn)腎功能恢復(fù)的作用。的作用。 66 2.2.維護(hù)腎氣，治病求本維護(hù)腎氣，治病求本 對(duì)慢性腎炎已存在腎損害對(duì)慢性腎炎已存在腎損害者，應(yīng)者，應(yīng)注意維注意維護(hù)腎的氣化功能護(hù)腎的氣化功能，切忌一味攻伐切忌一味攻伐。腎功能受。腎功能受損時(shí)，其病本是損時(shí)，其病本是腎氣虛損腎氣虛損，而，而水濕、濕濁、水濕、濕濁、濕熱、血瘀濕熱、血瘀等等既是既是因虛致實(shí)的病理產(chǎn)物因虛致實(shí)的病理產(chǎn)物，同，同時(shí)時(shí)又是又是加重腎衰發(fā)展的病理因素加重腎衰發(fā)展的病理因素。治

56、則當(dāng)。治則當(dāng)維維護(hù)腎氣，治病求本護(hù)腎氣，治病求本。臨證中。臨證中權(quán)衡標(biāo)本緩急，權(quán)衡標(biāo)本緩急，辨證施治辨證施治。一般。一般病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定時(shí)、以時(shí)、以扶正維護(hù)腎扶正維護(hù)腎氣氣為主為主，佐以佐以和絡(luò)泄?jié)犰钚昂徒j(luò)泄?jié)犰钚?；?biāo)急危重標(biāo)急危重時(shí)，時(shí)，以以祛邪祛邪為主略加為主略加扶正扶正，通過，通過治標(biāo)祛邪，清除治標(biāo)祛邪，清除可逆因素可逆因素，為治本創(chuàng)造有利條件。，為治本創(chuàng)造有利條件。67 對(duì)存在腎損害者對(duì)存在腎損害者可使用可使用制首烏、菟絲子、制首烏、菟絲子、冬蟲夏草、太子參、連皮苓、茯苓、澤蘭、冬蟲夏草、太子參、連皮苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、車前子、制大黃澤瀉、車前子、制大黃等，其等，其補(bǔ)氣不滯、補(bǔ)氣不滯

57、、滋腎不膩、溫陽不燥，祛邪不傷正氣，平滋腎不膩、溫陽不燥，祛邪不傷正氣，平補(bǔ)平瀉，緩緩圖治補(bǔ)平瀉，緩緩圖治，而，而達(dá)延緩慢性腎衰進(jìn)達(dá)延緩慢性腎衰進(jìn)展速度的目的展速度的目的。但。但過用補(bǔ)益，易滋膩助濕，過用補(bǔ)益，易滋膩助濕，妨礙脾胃運(yùn)化妨礙脾胃運(yùn)化；過用峻猛瀉濁，又可致腎過用峻猛瀉濁，又可致腎元受損，雪上加霜元受損，雪上加霜。故宜。故宜補(bǔ)腎補(bǔ)腎中中兼以兼以健脾健脾，淡滲利濕淡滲利濕中中配合配合緩瀉濕濁緩瀉濕濁。68 【單方驗(yàn)方單方驗(yàn)方】 1.1.白茅根白茅根3030g g赤小豆赤小豆4040g g，加水煮至干，加水煮至干，去茅根食豆，可去茅根食豆，可利水消腫利水消腫( (補(bǔ)缺肘后補(bǔ)缺肘后方方)

58、)。 2.2.芪玉湯芪玉湯 黃芪黃芪3030g g玉米須玉米須1515g g糯根須糯根須1515g g，煲水煲水代茶，可代茶，可改善蛋白尿改善蛋白尿。 3.3.黑大豆丸黑大豆丸 黑大豆黑大豆120120g g山藥山藥6060g g黃芪黃芪6060g g蒼術(shù)蒼術(shù)6060g g共研細(xì)末，煉蜜成丸，配合辨證用藥，可共研細(xì)末，煉蜜成丸，配合辨證用藥，可改善蛋白尿改善蛋白尿。69 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 臨床臨床確診慢性腎炎確診慢性腎炎，病情，病情多已進(jìn)入腎元多已進(jìn)入腎元虛損虛損乃至乃至虛勞階段虛勞階段，故，故必須重視必須重視。但患者。但患者不不必緊張、害怕必緊張、害怕，應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累適當(dāng)活

59、動(dòng)，避免勞累，飲飲食食宜宜合理合理，情緒情緒宜宜穩(wěn)定穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，不亂用堅(jiān)持治療，不亂用損腎藥物損腎藥物。盡量防止感冒盡量防止感冒，或一旦，或一旦感冒應(yīng)及感冒應(yīng)及時(shí)治療時(shí)治療。使。使正氣不斷恢復(fù)正氣不斷恢復(fù)，臨床，臨床癥狀癥狀可可以以緩緩解解，身體，身體可恢復(fù)健康可恢復(fù)健康。若。若不積極治療，腎元不積極治療，腎元繼續(xù)受損繼續(xù)受損，由，由虛勞轉(zhuǎn)為虛衰虛勞轉(zhuǎn)為虛衰，臨床，臨床癥狀日漸癥狀日漸增重增重，則機(jī)體，則機(jī)體難以恢復(fù)健康難以恢復(fù)健康。70 慢性腎炎慢性腎炎肺腎氣虛證肺腎氣虛證患者，患者，治療得法治療得法易于痊愈。易于痊愈。 若若久治不愈，反復(fù)發(fā)作久治不愈，反復(fù)發(fā)作，則，則轉(zhuǎn)為脾腎轉(zhuǎn)為脾腎陽

60、虛證陽虛證；或；或因熱傷陰因熱傷陰，也，也可轉(zhuǎn)為肝腎陰虛可轉(zhuǎn)為肝腎陰虛證。證。 脾腎陽虛脾腎陽虛日久不復(fù)，日久不復(fù)，陽損及陰陽損及陰，逐，逐漸漸轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為為腎陰陽兩虛證腎陰陽兩虛證；肝腎陰虛肝腎陰虛日久則日久則陰損陰損及陽及陽，逐，逐漸成漸成為為腎陰陽兩虛證腎陰陽兩虛證。71 轉(zhuǎn)化時(shí)若轉(zhuǎn)化時(shí)若無明顯兼證，速度較慢，無明顯兼證，速度較慢，病情當(dāng)持續(xù)幾年，十幾年病情當(dāng)持續(xù)幾年，十幾年或或幾十年幾十年；也；也有自行緩解有自行緩解而而康復(fù)康復(fù)者。者。 脾腎陽虛脾腎陽虛較較肝腎陰虛肝腎陰虛為為輕輕，兩證，兩證都都在幾年內(nèi)轉(zhuǎn)為腎陰陽兩虛證在幾年內(nèi)轉(zhuǎn)為腎陰陽兩虛證，多數(shù)在幾，多數(shù)在幾年后年后轉(zhuǎn)入虛衰期轉(zhuǎn)入虛衰期