靜脈輸液安全管理規(guī)定

1、靜脈輸液安全管理規(guī)定為確?；颊咻斠褐委煱踩沤^醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，并結(jié)合我縣實(shí)際情況，對(duì)靜脈輸液過程中的不安全因素作了分析，特制定以下管理規(guī)定。一、環(huán)境管理治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺(tái)面，空氣消毒每日 2 次，非工作人員禁止入內(nèi)。二、配藥管理配藥醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時(shí)一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3 組，配藥后必須簽名簽時(shí)間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時(shí)間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、

2、時(shí)間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過三、查對(duì)管理2h。1、擺藥查對(duì)。做到一人擺藥，另一人查對(duì)。2、輸液卡查對(duì)。做到雙人查對(duì)。3、輸液查對(duì) 輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對(duì)患者姓名，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”執(zhí)行，同時(shí)注意輸液卡姓名與患者本人是否相符。4、皮試查對(duì) 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號(hào)及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。5、拔針查對(duì)液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對(duì)輸液卡及臨時(shí)醫(yī)囑，檢查治療臺(tái)上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。四、操作管理1、輸液前應(yīng)先評(píng)估患者病情、藥物性質(zhì)及血管情況，選擇最有效的輸

3、液方式，不得在村衛(wèi)生室、個(gè)體診所進(jìn)行深靜脈置管。2、穿刺前及更換敷料時(shí)，用合格的消毒劑 (2碘酊， 75酒精， 0.5碘伏或安爾碘 )消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗 2 次，應(yīng)換人操作，并真誠向患者道歉，每次穿刺都必須更換輸液針頭。3、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對(duì)依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)” ，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。4、操作完成后簽名、簽時(shí)間，但需注意此“時(shí)間”為實(shí)際操作的時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫，不可隨意修改。5、在輸液過程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有

4、無氣泡，穿刺點(diǎn)有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時(shí)處理并給予指導(dǎo)。6、特殊用藥需要嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)懸掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提醒患者、家屬。7、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時(shí)間及時(shí)正確給藥。靜脈藥物配置室工作制度1抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配臵操作，督促合理用藥，調(diào)配藥品，保管藥品，藥品消耗統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)等工作。2審核處方時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，準(zhǔn)確無誤后方可調(diào)配藥物。拒絕調(diào)配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。3調(diào)配時(shí)應(yīng)思想

5、集中，認(rèn)真仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥物。4配臵時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無菌配臵，不得隨意更改。5核對(duì)成品時(shí)，按處方要求逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)，防止加錯(cuò)藥物。6藥品定位存放，定期檢查質(zhì)量，注意藥品有效期。對(duì)變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。7遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。8建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。靜脈藥物配置室工作制度1為全院抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配臵操作。思想應(yīng)集中，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免差錯(cuò)。配臵室所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。2操作人員應(yīng)

6、身體健康，對(duì)有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)立即通知部門主管進(jìn)行人員調(diào)整。3操作前必須開啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒 30min 后再行操作。 如實(shí)記錄紫外線燈消毒時(shí)間登記表。4對(duì)排好的藥品先仔細(xì)核對(duì)，無誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與藥師聯(lián)系，更改后再加藥。5遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)入配臵間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)加藥，不得違背。6操作完畢，必須立即對(duì)工作環(huán)境、所用容器及用具等進(jìn)行清洗消毒。按清場(chǎng)要求進(jìn)行清場(chǎng)，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。7如實(shí)填寫各項(xiàng)記錄，并簽字。8保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)做菌落計(jì)數(shù)，對(duì)凈化設(shè)備

7、定期檢查凈化級(jí)別，必要時(shí)更新。9下班前關(guān)閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開人，防止事故，保證安全靜脈藥物配置室衛(wèi)生工作制度1衛(wèi)生工作是保持良好工作環(huán)境，保證藥品質(zhì)量重要措施之一。2衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周2 次對(duì)室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理。每周大消毒一次。按管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。室內(nèi)地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。每周1 次對(duì)防護(hù)服進(jìn)行清洗消毒處理。3室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。4工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。5工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。6室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)臵專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保

8、持整潔靜脈藥物配置室個(gè)人衛(wèi)生及體檢制度1靜脈藥物配臵室人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)常” ：不洗手不配臵、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。2靜脈藥物配臵室人員配臵前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時(shí)戴手套。3在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。4靜脈藥物配臵室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。5配臵中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。6靜脈藥物配臵室人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静　⑵つw病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。藥品入庫工作制度1

9、對(duì)入庫藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可入庫。驗(yàn)收項(xiàng)目包括：品名規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等。2藥品驗(yàn)收后，保管員應(yīng)在發(fā)票上簽字。3藥品入庫后，立即辦理入庫及入賬登記，并輸入計(jì)算機(jī)管理。4入庫藥品應(yīng)及時(shí)放入相應(yīng)庫位。5對(duì)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品，應(yīng)及時(shí)和藥庫聯(lián)系進(jìn)行退貨。靜脈藥物配臵室潔具室管理制度1潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場(chǎng)所，其余工作場(chǎng)所均不得存放潔具。2各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。3使用潔具室潔具對(duì)各工作室進(jìn)行清場(chǎng)衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。4盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時(shí)清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復(fù)使用。5潔具室每次工作結(jié)束

10、后應(yīng)進(jìn)行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。靜脈藥物配制室冰箱管理制度1. 配臵室的冰箱僅限用于存放需冷藏（2-8）或冷凍（低于 -10）的藥物和欲充好的輸液。2. 每日需把冰箱溫度記錄在工作日志中，以確保無異常情況出現(xiàn)。3. 若冰箱溫度超過2-8，需立即調(diào)節(jié)以達(dá)到正常溫度，冰箱溫度高于8達(dá) 4 小時(shí)以上，冰箱內(nèi)所有藥物都需要重新評(píng)估或扔掉。配藥工作程序1.藥師通過電腦網(wǎng)絡(luò)接收臨床配臵要求。2. 審方藥師根據(jù)用藥量領(lǐng)取藥物，并記錄使用量。3. 所有的藥品在進(jìn)入準(zhǔn)備間之前需在物流緩沖室拆除外包箱后方可進(jìn)入準(zhǔn)備間的擺藥架。4. 排藥：每日下午，藥師在核對(duì)處方無誤后，根據(jù)標(biāo)簽挑選藥品放入塑

11、料框內(nèi)（一組藥配一個(gè)籃子），并將標(biāo)簽貼在輸液袋上。5. 外間準(zhǔn)備：每天下午，根據(jù)靜脈輸液通知單生成靜脈輸液用藥配臵單，再將次日晨所需配臵的藥液根據(jù)靜脈配臵單準(zhǔn)備藥品，核對(duì)，放入塑料框內(nèi)，放于準(zhǔn)備間的工作桌上于次日晨配臵前送入。6. 潔凈室配臵： 將藥品與標(biāo)簽核對(duì)， 準(zhǔn)備無誤后才開始配臵。 參照相關(guān)配臵要求進(jìn)行配臵： 取輸液，用 75%酒精消毒加藥口，并同時(shí)消毒安瓿和粉針劑連接部位，打開安瓿，用無菌針筒吸取一定量注射用水溶解粉針劑后，再抽出溶液，通過已滅菌加藥口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對(duì)空安瓿無誤后，簽名。將輸液放入筐中，送入傳遞窗（出） 。7. 包裝：將滅菌塑料袋套于靜脈輸液袋外，封口。8.

12、 分裝：將整理箱臵于專用藥車上，由送藥護(hù)士送至各病區(qū)交病區(qū)醫(yī)療護(hù)士，并由藥療護(hù)士在送達(dá)記錄本上簽收。操作流程圖：靜脈藥物配制室?？撇铄e(cuò)、事故定性及防范預(yù)案差錯(cuò)： 凡發(fā)生排藥、沖配藥物錯(cuò)誤，未達(dá)病區(qū)或已達(dá)病區(qū)未造成病員輸入。定性：一般差錯(cuò)。防范預(yù)案：1. 藥師認(rèn)真審方、排藥、核對(duì)后入艙。2. 護(hù)士在沖配輸液前應(yīng)再次核對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法，準(zhǔn)確無誤后在進(jìn)行配臵，一旦有疑問及時(shí)提出。3. 針對(duì)藥名相同，商品名不同的藥物，配臵人員要熟悉了解掌握一定的專業(yè)知識(shí)。4. 由于藥品廠家的更新，導(dǎo)致輸液標(biāo)簽上的藥品名與實(shí)際不相符合，應(yīng)及時(shí)與計(jì)算機(jī)維護(hù)人員取得聯(lián)系，使得兩者相統(tǒng)一，以防止沖配錯(cuò)藥物。藥品

13、保管工作制度1藥品應(yīng)按藥理分類分類存放整齊，便于盤點(diǎn)、發(fā)藥。2對(duì)有溫度或濕度要求的中西藥品，根據(jù)藥品儲(chǔ)藏條件要求選擇合適的庫房或冰箱進(jìn)行保存。3近效期藥品應(yīng)將有效期標(biāo)于醒目處，以便經(jīng)常檢查。效期在三個(gè)月之內(nèi)的藥品應(yīng)通知藥庫進(jìn)行處理。4藥品應(yīng)實(shí)行先進(jìn)入先出庫的原則，以保證藥品質(zhì)量。5庫房?jī)?nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫房?jī)?nèi)不得存放私人物品。6庫存藥品應(yīng)定期檢查，對(duì)變質(zhì)、失效、過期、霉?fàn)€藥品，應(yīng)報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作撤銷處理。靜脈藥物配臵室錯(cuò)誤醫(yī)囑處理程序1. 現(xiàn)臨床醫(yī)生所開醫(yī)囑錯(cuò)誤，立即將藥物挑出，不可配臵。2. 馬上通知該項(xiàng)醫(yī)囑開立者，并指明醫(yī)囑不合理處。3. 請(qǐng)臨床醫(yī)生停止舊醫(yī)囑，并開立

14、新醫(yī)囑，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由臨床護(hù)士將醫(yī)囑傳至配液室。4. 將錯(cuò)誤醫(yī)囑中的處臵標(biāo)簽及藥物打包并用塑料袋用封口機(jī)封好帶回病房。5. 做好不合理醫(yī)囑的登記記錄。靜脈藥物配置室安全工作制度1配臵室應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施。2易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)臵符合消防要求的專庫保管。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。3對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，不得隨意操作而造成人體傷害。4對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配臵。配臵和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)設(shè)施，以免傷害眼睛、 暴露的皮膚及衣物。5毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。6對(duì)玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時(shí)應(yīng)小心，并有防護(hù)措施。7對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。8對(duì)水、電、氣的閥門或開關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。 9所有工作結(jié)束離開工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查門窗是否關(guān)嚴(yán)、鎖好，并確認(rèn)。 10個(gè)人貴重物品不得存放在休息室內(nèi)，更不得帶入工作場(chǎng)所。靜脈藥物配置室清場(chǎng)工作制度1清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施