血管瘤護(hù)理查房.doc

1、。護(hù)理查房記錄單科別：外科日期：主持人： xxx責(zé)任護(hù)士： xxx2015.10.21患者姓名： xxx床號(hào)： 1診斷：嬰幼兒血管瘤（頭頂部）參加人員 :內(nèi)容 :一、病史匯報(bào)：患兒， xxx ，男，5月，因“頭頂部紅斑腫塊4 月余” 門診以“嬰幼兒血管瘤（頭頂部） ”于 2015-10-17入院，神清，精神好，家屬抱入病房，查體欠合作。測(cè)T： 36.6 ， P ： 124次分， R：31 次分。頭頂部可見(jiàn)一紅斑腫塊，約1.8cm×2.5cm× 0.3cm 大小，色暗紅，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰，觸之質(zhì)軟，壓之不褪色，皮溫?zé)o明顯增高。家屬訴患兒出生后因“黃疸”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治

2、療（具體藥物不詳） ，否認(rèn)患兒有食物、藥物過(guò)敏史。入院后遵醫(yī)囑予兒外科護(hù)理常規(guī)、 二級(jí)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、留陪。積極完善相關(guān)輔助檢查： 血常規(guī)報(bào)告回示：血小板 350×109 /L 。遵醫(yī)囑予以超聲微介導(dǎo)治療， 口服鹽酸普萘洛爾片及外涂馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液?；純河?10-19 ，10:20 發(fā)熱，測(cè)體溫 38.1 ，家屬自行給予退熱貼貼額頭，并遵醫(yī)囑予以頭孢克肟顆粒 25mg、布洛芬混懸滴劑 1.25ml 口服，并停服鹽酸普萘洛爾片。于 20：00體溫 36.8 。患兒已住院 5 天，現(xiàn)患兒頭頂部紅斑顏色較前有所變暗，瘤體稍有所萎縮。醫(yī)囑于今日予以高頻電極術(shù)治療，過(guò)程順利，患處于無(wú)菌敷料

3、加壓包扎，清潔干燥。二、患兒現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施如下：P1. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān)。目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。措施： l1 、指導(dǎo)家屬適量予以患兒添加輔食，如：牛奶、肉末、魚(yú)泥、菜泥等。I2、注意按需予以哺乳，予以患兒補(bǔ)充水分。I3 、采取少食多餐。評(píng)價(jià)：患兒體重增加。P2 皮膚完整性受損：與高頻電極術(shù)治療有關(guān)。目標(biāo)：皮膚愈合。措施： I1 、避免摩擦，禁止拖、拉、拽等動(dòng)作。精選資料，歡迎下載。I2 、保持床鋪平整，清潔干燥無(wú)渣屑。評(píng)價(jià)：皮膚已愈合。三、患兒潛在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施如下：P3. 有墜床的危險(xiǎn)：與患兒年齡太小有關(guān)。目標(biāo)：防止墜床。措施： I1 、加床擋

4、保護(hù)患兒的安全，以避免患兒墜落。I2 、囑家屬 24 小時(shí)陪護(hù)。I3 、加強(qiáng)巡視，多與家屬溝通交流。評(píng)價(jià)： Q1未發(fā)生墜床。P2: 有感染的危險(xiǎn) :與專科治療有關(guān)。目標(biāo)：防止感染措施 I1 、囑家屬定期給患兒修剪指甲。I2、指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒保持局部皮膚清潔干燥，適量外涂碘伏溶液。I3、囑家屬勿讓患兒抓撓患處。評(píng)價(jià)： Q1未發(fā)生感染。護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言查房小結(jié)：本次查房雖然準(zhǔn)備的時(shí)間比較倉(cāng)促，但是我們這次的護(hù)理查房準(zhǔn)備還是比較充分， 提出的護(hù)理問(wèn)題比較完整， 護(hù)理措施也較合理切合實(shí)際， 在和病人交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理措施落實(shí)到位， 通過(guò)本次查房， 主要是希望大家對(duì)這病例有初步的了解， 共同學(xué)習(xí)和探討該疾病的相關(guān)護(hù)理， 以便使我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦心軌蚋玫淖o(hù)理病人， 提高我們的護(hù)理質(zhì)量。主任總結(jié)：護(hù)理查房目的是讓全體護(hù)士共同參與，但是護(hù)士間的互動(dòng)并不積極，與患兒家屬的健康教育宣傳也不到位， 希望在以后的工作中更加完善， 最后希望通過(guò)本次查房， 我