小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染(AURI)_《兒科學》課件-副本

1、小兒呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點圖示圖示解解 剖剖 特特 點點1.1.上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉2.2.下呼吸道下呼吸道 氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡支氣管、肺泡3.3.胸膜、縱隔和胸廓胸膜、縱隔和胸廓1)1)上呼吸道特點上呼吸道特點鼻鼻 鼻腔短小 沒鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成鼻竇鼻竇 出生時較大（15歲接近成人） 咽鼓管 較短 且寬 呈水平位咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型,淋巴組織豐富 .

2、腭扁桃體（扁桃體）1歲后增大，410歲發(fā)育達高峰，1415歲后漸退化。 咽扁桃體（腺樣體、增殖體）612月時發(fā)育。鼻淚管鼻淚管 短、開口瓣膜發(fā)育不全（圖片展示）（圖片展示）（退出圖片）（退出圖片）臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)v易患急性鼻竇炎或鼻塞易患急性鼻竇炎或鼻塞v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴鼓膜內(nèi)陷影響聽力、先天性喉喘鳴 v反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染反復的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染v鼻淚管阻塞、結膜充血鼻淚管阻塞、結膜充血2）下呼吸道解剖特點與臨床）下呼吸道解剖特點與臨床 右側支氣管短粗較直右側支氣管短粗較直 、氣管位置較高氣管位置較高 分叉于第分叉于第 3 3

3、 胸椎水平胸椎水平 左側支氣管細長左側支氣管細長 氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟；氣管、支氣管相對狹窄；軟骨柔軟； 呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織組織 氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運動差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多 肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時 2.8 m 2.8 m 2 2 8 8歲時歲時 32 m 32 m 2 2 成人成人 7

4、5 m 75 m 2 2 氣道異物多發(fā)生于右側氣道異物多發(fā)生于右側上呼吸道感染蔓延至下呼上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、 肺氣腫或肺氣腫或 肺不張、肺下部肺不張、肺下部墜積性肺炎；墜積性肺炎；支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧支氣管肺炎時常發(fā)生缺氧征征（如圖所示）（如圖所示）3)胸膜、縱隔和胸廓胸膜、縱隔和胸廓n胸胸 廓廓:胸廓短胸廓短,隔肌高隔肌高 桶桶 狀狀 胸胸,心臟橫位心臟橫位n呼吸肌不發(fā)達呼吸肌不發(fā)達,縱隔相對大縱隔相對大n 肺通氣、換氣功能差肺通氣、換氣功能差n 易缺氧、二氧化碳易缺氧、二氧化碳 潴潴 留留n 胸腔疾病縱隔移位胸腔疾病縱隔移位臨臨 床床 表表

5、現(xiàn)現(xiàn)v小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感小兒的胸膜對炎癥的局限性能力差，易感染擴散并積液、粘連。染擴散并積液、粘連。v支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼支氣管炎、肺炎、胸腔疾病等，易發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭吸衰竭和心力衰竭 （圖片展示）（圖片展示）生理特點生理特點n1.呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊n2.呼吸類型呼吸類型 ：腹式，胸腹式：腹式，胸腹式n3.呼吸功能特點呼吸功能特點 ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血氣分析血氣分析小兒呼吸功能的主要生理特點 肺活量肺活量 呼吸潛在力差呼吸潛在力差 潮氣量潮氣量 年齡越小，潮氣量越小年

6、齡越小，潮氣量越小 氣道阻力氣道阻力 小兒氣道阻力大小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量每分鐘通氣量 按體表面積計算與成人相似按體表面積計算與成人相似 功能殘氣量功能殘氣量 肺體積與肺彈性回縮力有關肺體積與肺彈性回縮力有關 氣體彌散量氣體彌散量 小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小小兒肺毛細血管總面積小，氣體彌散量小 呼吸道免疫特點呼吸道免疫特點n非特異性功能較差：非特異性功能較差：咳嗽反射咳嗽反射 纖毛運動纖毛運動n特異性功能也較差：特異性功能也較差：肺泡吞噬細胞，肺泡吞噬細胞，TH細細胞胞n IgA、 IgGn乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體數(shù)量及活力不足活力不足

7、 易患呼吸道感染易患呼吸道感染檢查方法檢查方法n1.體格檢查n2.血氣分析n3.肺臟影像學n4.纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）定義定義n各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱俗稱“感冒感冒”，是小兒最常見的疾病。主，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部。病病 因因n病毒為主：病毒為主：90以上以上n細菌較少：多在病毒基礎上繼發(fā)細菌較少：多在病毒基礎上繼發(fā)n肺炎支原體：亦可見到肺炎支原體：亦可見到n生理特點，免疫特點，疾病，護理不當，生理特點，免疫特點，疾病，護理不當，氣候改

8、變，不良環(huán)境均可影響本病，反復氣候改變，不良環(huán)境均可影響本病，反復感染或病程遷延。感染或病程遷延。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱，輕癥：鼻部癥狀，臨近組織感染，發(fā)熱， 嘔吐嘔吐及腹瀉及腹瀉 有些患者炎癥致腸系膜淋巴結炎、腸痙攣伴腹痛有些患者炎癥致腸系膜淋巴結炎、腸痙攣伴腹痛誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹誤診為急腹診，有些病毒感染可伴皮疹n2.重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹重癥：高熱，驚厥，全身癥狀重，臍周腹 痛；痛；體檢：咽、扁桃體、頜下淋巴結、肺部、皮疹體檢：咽、扁桃體、頜下淋巴結、肺部、皮疹兩種特殊類型上感兩種特殊類型上感n1.皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎n

9、2.咽咽-結合膜熱結合膜熱病原：由柯薩奇病原：由柯薩奇 A A 組病毒感染，夏秋季多發(fā)。組病毒感染，夏秋季多發(fā)。 體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂體征：局部以咽峽部（咽腭弓、懸雍垂 軟腭）及口腔粘膜軟腭）及口腔粘膜等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰等處均可見大小不等的皰疹，初期紅暈，后形成潰瘍。瘍。癥狀：病程癥狀：病程1 1周左右。主要表現(xiàn)為高熱周左右。主要表現(xiàn)為高熱, ,咽痛咽痛, ,流涎流涎, ,厭食厭食, ,嘔嘔吐吐嬰幼兒易合并下呼吸道感染。嬰幼兒易合并下呼吸道感染。圖片演示圖片演示病原：腺病毒有病原：腺病毒有4141種，多見種，多見3 3、7 7、1111型感染，并持型感染

10、，并持續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體續(xù)存于上呼吸道。春夏季多發(fā)，可引起兒童集體機構的流行。機構的流行。 癥狀：癥狀： 發(fā)熱發(fā)熱 多急驟高熱多急驟高熱 咽炎咽炎 伴扁桃體炎伴扁桃體炎/ /化膿化膿 結膜炎結膜炎 雙眼或一側雙眼或一側 伴隨癥狀：伴隨癥狀： 頸部、耳后淋巴結腫大；消化系統(tǒng)癥狀頸部、耳后淋巴結腫大；消化系統(tǒng)癥狀病程病程1212周。常合并下呼吸道感染周。常合并下呼吸道感染2.2.咽咽- -結合膜熱結合膜熱并發(fā)癥并發(fā)癥n1.臨近器官感染臨近器官感染 五官疾病五官疾病n2.向下蔓延向下蔓延 支氣管炎、肺炎支氣管炎、肺炎n3.急性腎炎、風濕熱急性腎炎、風濕熱實驗室檢查實驗室檢查n

11、血常規(guī)血常規(guī)n病毒分離和血清學檢查病毒分離和血清學檢查n咽拭子咽拭子nASO診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷流行性感冒流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一系流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史。臨床癥狀較一般般“上感上感”重。重。急性傳染病早期急性傳染病早期 “上感上感” ” 常為許多傳染病早期癥狀。常為許多傳染病早期癥狀。急性闌尾炎急性闌尾炎 “上感上感” ” 伴腹痛者注意鑒別。伴腹痛者注意鑒別。治療治療v一般治療一般治療 v 嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動；嬰幼兒期提倡母乳喂養(yǎng)；改善居住環(huán)境，戶外活動；避免被動吸煙；加強營養(yǎng)、提高免疫力，避免到

12、傳染病流避免被動吸煙；加強營養(yǎng)、提高免疫力，避免到傳染病流行區(qū)或行區(qū)或 室內(nèi)應用食醋、中藥蒼術熏蒸消毒。室內(nèi)應用食醋、中藥蒼術熏蒸消毒。v病因治療v 上呼吸道感染上呼吸道感染 90% 90% 是病毒引起，為自限性疾病，可是病毒引起，為自限性疾病，可適當選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。適當選用抗病毒藥物，如病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋。v合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇合并中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎時可選用抗生素，常選擇青霉素青霉素. .v對癥治療：對癥治療：v 發(fā)熱發(fā)熱 退熱退熱v 驚厥驚厥 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜v病因治療病因治療 v 上呼吸道隱匿病灶如：副鼻竇炎、腺樣上呼吸道隱匿病灶如：副鼻竇炎、腺樣體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝體炎、中耳炎、扁桃體炎等慢性病灶。佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、僂病、營養(yǎng)不良、貧血、 先天型心臟病、先天型心臟病、先天性肺、胸、食道發(fā)育不良等先天