兩種闌尾切除術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理

1、兩種闌尾切除術(shù)的對(duì)比觀察與護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小的手術(shù)方法 , 在腹壁作 35 個(gè) 0.51.0cm 小切口為穿刺孔即可完成手術(shù) , 稱為“鑰匙孔”外科。 由于腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù) , 使患者疼痛輕、恢復(fù)快、并 發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而逐漸廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。 其中腹腔鏡下闌尾切 除術(shù) (laparocopic appendectomy,LA) 是一種常見(jiàn)手術(shù)。為了解 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)和傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)兩種手術(shù)方法術(shù)后 臨床特點(diǎn) ,作者收集 211 例闌尾炎切除患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 ,現(xiàn)將 結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 :211 例闌尾炎患者來(lái)自我院 2007 年 1 月至 2

2、008年12月普外科住院的病人 ,其中男 119例,女92例;年齡 473歲,平均 33.5 歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛 ,白細(xì)胞升 高伴有發(fā)熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組 106 例,傳統(tǒng)闌 尾切除術(shù)組105例,所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。LA組闌尾炎分類: 急性單純性闌尾炎 47例, 急性化膿性闌尾炎 38 例, 急性壞疽性闌 尾炎 15例,慢性闌尾炎 6例。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)組分別為 45例、 37例、15 例、8 例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法 : 從病人手術(shù)結(jié)束回病房到病人出院 , 在護(hù)理過(guò)程 中有意思的詢問(wèn)病人 ,并做好記錄 ;查閱輔助檢查報(bào)告單 ,根據(jù)病 人的癥

3、狀、體征等將資料匯總 , 進(jìn)行分析比較。1.3 觀察指標(biāo) : 兩種手術(shù)方式的切口疼痛程度、胃腸功能的 恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 : 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 結(jié)果2.1 兩種手術(shù)方法疼痛患者進(jìn)行比較 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (X 2=4.24, x 2?0.05(1)=3.84, x 22?0.05(1)P>0.05), 見(jiàn)表 1。2.2 兩種手術(shù)方法 24h 之前胃腸功能恢復(fù)的例數(shù)進(jìn)行比較 , 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)組術(shù)后 24h胃腸功能恢復(fù)的有93例，傳統(tǒng)闌 尾切除術(shù)組有 76 例, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X 2=6.87, X 2?0.05(1)=

4、3.84, X 22?0.05(1)P>0.05) 。3 討論正常闌尾位于盲腸的下內(nèi)側(cè) , 在發(fā)育過(guò)程中隨著腸道的生長(zhǎng) 闌尾基底部逐漸開(kāi)口于回盲瓣的下方盲腸的內(nèi)后壁 , 闌尾正常長(zhǎng) 約5070mm直徑57mm形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，為一蚓突狀盲管，位置極不恒 定, 以回腸前位、盆位、盲腸后位多見(jiàn)。其他有回腸后位、盲腸 下位及外位等。闌尾炎是外科常見(jiàn)病 , 闌尾切除是治療闌尾炎的 主要方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展 , 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨 床。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法 , 腹腔鏡手術(shù)是一種損傷小、疼痛輕、 恢復(fù)快、 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 本組實(shí)驗(yàn)腹腔鏡切除疼痛例數(shù)比傳統(tǒng) 方法少 , 胃腸功能恢復(fù)比傳統(tǒng)方法快。

5、當(dāng)然, 闌尾手術(shù)切除后做好 護(hù)理工作 , 對(duì)于患者的恢復(fù)非常重要。3.1 LA組術(shù)后常規(guī)護(hù)理:觀察記錄意識(shí)、R、BP、P,每3060min 測(cè)定1次,病情穩(wěn)定后改為12h進(jìn)行1次。由于腹腔鏡手術(shù)是在 二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?, 術(shù)中二氧化碳?xì)飧垢邏菏鼓c漿膜下血管擴(kuò) 張 , 加之二氧化碳彌散快、吸收快 , 可造成高碳酸血癥 , 甚至酸中 毒?；颊咝g(shù)后需通過(guò)呼吸的加深加快 , 才能排出積聚的二氧化碳。 因此,術(shù)后要注意觀察呼吸的頻率和深度。 很多研究表明 , 圍手術(shù) 期低體溫可至術(shù)中出血增加 , 麻醉時(shí)間延長(zhǎng) , 術(shù)后并發(fā)癥如凝血 異常, 心律失常 , 傷口感染等概率增加 , 住院時(shí)間延長(zhǎng) 1 。所以

6、術(shù) 后根據(jù)情況保暖 , 如控制室溫 , 加蓋毛毯 , 減少軀體暴露等。3.2切口的護(hù)理:LA手術(shù)僅在腹壁留3個(gè)0.51cm大小的 創(chuàng)口 , 皮膚表層無(wú)需縫合 , 采用生物黏合劑粘合切口 , 外用創(chuàng)可 貼,1 周后可去除。由于闌尾是經(jīng)套管取出腹腔 , 不會(huì)直接污染切 口，本LA組無(wú)1例發(fā)生切口感染和裂開(kāi)。但有報(bào)道 LA穿剌部位 感染率可達(dá) 2%2, 因此術(shù)后也應(yīng)觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、壓 痛和硬結(jié) , 如有早期炎癥反應(yīng) , 局部先給予干熱敷 , 效果不明顯者 可進(jìn)行微波理療或周林頻譜儀照射。 并觀察切口有無(wú)出血、 滲液、 滲血、腹壁淤血及疼痛情況。3.3 指導(dǎo)活動(dòng) : 患者術(shù)后 6 h, 血壓穩(wěn)

7、定后給予半臥位 , 有利 于呼吸和腸蠕動(dòng)的恢復(fù) , 防止形成膈下膿腫。鼓勵(lì)患者早期下床 活動(dòng),術(shù)后第1d可下床活動(dòng)，減少尿潴留，以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、 肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生 3 。3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 : 為減少該癥的發(fā)生率 , 術(shù)后置患者平臥 , 間斷、低流量吸氧，使之盡快將C02排出,并耐心解釋說(shuō)明原因。上腹部疼痛多系注氣后 712肋間神經(jīng)受到壓力剌激，以及膈肌向上移動(dòng)、伸展而引起。多數(shù)患者能忍受而不需要止痛 , 個(gè)別患 者可給止痛劑 , 一般術(shù)后 12d 疼痛可緩解。但要注意觀察患者 腹部體征 , 腹痛是否伴有腹肌緊張、 壓痛、 反跳痛等腹膜剌激癥 要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。3.5 傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 : 按闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù) 理