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文檔簡介

1、內(nèi)河船舶船員體檢證明申 請(qǐng) 人 填 報(bào) 事 項(xiàng)申 請(qǐng) 人 信 息姓名性 別出生 日期籍 籍貫身份證 明名稱號(hào) 碼所在 部門甲板部輪機(jī)部其他聯(lián)系電話：申 告 事 項(xiàng)本人如實(shí)申告具有不具有下列疾病或者情況照片器質(zhì)性心臟病 癲 癇美尼爾氏癥眩 暈癔病震顫麻痹 精神病癡呆開放性結(jié)核病和其他嚴(yán)重?fù)p害健康的慢性病、傳染病影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等妨礙安全駕駛疾病吸食、注射毒品、長期服用依賴性精神藥品成癮尚未戒除本人簽名：醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 填 寫 事 項(xiàng)身高體重（醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）視力左眼：右眼：色覺色盲（有口 無口）色弱（有口 無口）夜盲癥（有口 無口）年 月曰聽力左耳：四肢上肢：右耳：下肢：血壓語言表 達(dá)能

2、力眼病及 其他醫(yī)師結(jié)論醫(yī)師簽名內(nèi)河船舶船員身體條件要求檢查項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)視力駕駛部船員：雙眼裸視力4.7( 0.5 )及以上，且矯正視力均能達(dá)4.9(0.8)及以上；輪機(jī)部船員：雙眼裸視力4.6( 0.4 )及以上，且矯正視力均能達(dá)4.8(0.6)及以上。其他船員：按照輪機(jī)部船員標(biāo)準(zhǔn)。色覺甲板部：無色盲、色弱、夜盲者為辨色力合格； 輪機(jī)部及其他：無紅綠色盲、夜盲者為辨色力合格。聽力兩耳分別距音叉50厘米能辨別聲源方向?yàn)楹细瘛Ｑ獕貉獕翰桓哂?18.66/12.0Kpa(140/90mmHg)，或者不低于 12.0/8.0Kpa (90/60mmHg者為合格。四肢四肢無運(yùn)動(dòng)功能性障礙者為合格。語言表達(dá)能力語言表達(dá)無障礙，口齒清楚，無口吃者為合格。眼病及其他1 雙眼以沒有重度

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