不合理用血舉例實(shí)用教案

1、1例1男，50歲，因腰腿痛反復(fù)發(fā)作10年加重(jizhng)1個(gè)半月入院，經(jīng)MR檢查示腰2/3、3/4間盤(pán)突出，腰5骶1椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，腰椎退行性變，經(jīng)手術(shù)治愈。術(shù)前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123109/L 術(shù)中、術(shù)后未查血常規(guī)術(shù)中失血量 1000ml術(shù)中輸血：紅細(xì)胞 1000ml 血漿 200ml紅細(xì)胞輸注量是否過(guò)多？血漿輸注有無(wú)必要？大連市臨床輸血(sh xu)調(diào)研第1頁(yè)/共12頁(yè)第一頁(yè)，共13頁(yè)。2例2男，56歲，因突發(fā)意識(shí)不清40分鐘，急性腦出血、腦疝入院。立即行開(kāi)顱減壓及血腫清除術(shù)，診斷為顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤破裂，右額顳部腦出血。血液檢驗(yàn) 術(shù)前 Hb 133

2、g/L Plt 229109/L 術(shù)后 Hb 110g/L Plt 191109/L術(shù)中、術(shù)后輸血 紅細(xì)胞 12u 血漿 2130ml 冷沉淀(chndin) 10u 血小板 2個(gè)治療量血漿、血小板和冷沉淀(chndin)的輸注是否有指征？大連市臨床輸血(sh xu)調(diào)研第2頁(yè)/共12頁(yè)第二頁(yè)，共13頁(yè)。3例3 女性，27歲，“停經(jīng)46天，腹痛2天”入院，檢查確診為“右輸卵管壺腹部妊娠”，施行“右側(cè)(yu c)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)中失血量約2500ml。術(shù)中輸注晶體液1000ml，膠體液1000ml，紅細(xì)胞5U，血小板1個(gè)治療量，冷沉淀16U，血漿500ml，術(shù)后發(fā)生左心衰，急性肺水腫，經(jīng)搶救好

3、轉(zhuǎn)出院 化驗(yàn)檢查：Hb 5077g/L，PLT 160222109/L，出凝血指標(biāo)只查一次，PT：0.98s, APTT：20.75s, Fig： 血小板，冷沉淀，血漿的輸注是否必要？第3頁(yè)/共12頁(yè)第三頁(yè)，共13頁(yè)。4例4女，56歲，因股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中出血1600ml，術(shù)后恢復(fù)良好出院。實(shí)驗(yàn)室檢查： 術(shù)前 Hb 137g/L 總蛋白 67g/L 白蛋白 術(shù)后 Hb 99g/L（未見(jiàn)出凝血檢測(cè)）術(shù)中輸血：紅細(xì)胞 4u 血漿 480ml術(shù)后當(dāng)日：紅細(xì)胞 2u 血漿 440ml術(shù)后次日(c r)：紅細(xì)胞 2u 血漿 230ml血漿輸注是否必要？大連市臨床輸血(sh xu)調(diào)研第4

4、頁(yè)/共12頁(yè)第四頁(yè)，共13頁(yè)。5例5 男性63歲，因“進(jìn)食時(shí)疼痛不適4個(gè)月，加重伴胸悶氣短一天”入院?；颊咴?月前行下咽部活檢示“下咽部高分化(fnhu)鱗癌，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移”，在化療中出現(xiàn)骨髓抑制。此次入院，因身體無(wú)法耐受化療而輸血。血漿先后輸注5次，共1000ml 入院查患者PT：，APTT：，F(xiàn)ig： （輸血漿前），以后再未查 血漿的輸注是否必要？第5頁(yè)/共12頁(yè)第五頁(yè)，共13頁(yè)。6例6 女性，73歲，因“上腹部隱痛不適伴返酸月，加重半月”入院。胃鏡示”幽門(mén)口潰瘍型腫物(zhn w)”，病理診斷為低分化腺癌。隨后施行根治性胃遠(yuǎn)端切除術(shù)，術(shù)中無(wú)明顯失血。 術(shù)前輸注紅細(xì)胞5U，術(shù)后輸注紅細(xì)胞

5、2U，先后輸注血漿3次，共1230ml 。 化驗(yàn)檢查：Hb（術(shù)前/術(shù)后） 6497g/L ， 術(shù)前查凝血指標(biāo)基本正常，術(shù)后查PT：12s，APTT：，F(xiàn)ig：。血漿的輸注是否必要？第6頁(yè)/共12頁(yè)第六頁(yè)，共13頁(yè)。7例7男性，70歲，因”反復(fù)發(fā)熱半年“入院，診斷”急性非淋巴細(xì)胞白血病（M1型）， 型糖尿病，敗血癥“。行化療好轉(zhuǎn)出院。治療中輸注RBC 2U，血小板2份，新鮮冰凍血漿(xujing)400ml化驗(yàn)檢查：Hb87g/L，PLT 7.2 16.2109/L,無(wú)出凝血指標(biāo)檢查血漿(xujing)的輸注是否必要？第7頁(yè)/共12頁(yè)第七頁(yè)，共13頁(yè)。8例8 女性，51歲，“頭暈、乏力1月，發(fā)熱

6、半月”入院。外周血出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞，骨髓( su)穿刺示“急性非淋巴細(xì)胞白血?。∕5b型）”，經(jīng)化療骨髓( su)象未緩解。 治療中先后輸注紅細(xì)胞16U，血小板共5次3個(gè)治療量，其中4次均為個(gè)治療量?；?yàn)檢查：Hb24109/L 血小板的輸注是否足量？第8頁(yè)/共12頁(yè)第八頁(yè)，共13頁(yè)。9例9女，70歲，15月前曾施行胃癌根治術(shù)，因4天前黃染伴發(fā)熱入院，診斷為低分化型胃癌，膽道感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：未作凝血檢查，無(wú)出血。Hb 67g/L 總蛋白(dnbi) 56g/L 白蛋白(dnbi) 輸血：入院后多次輸注血漿，幾乎每日一次，每次300ml 500ml，共輸注4800ml。輸注這么多血漿是否必要？第9頁(yè)/共12頁(yè)第九頁(yè)，共13頁(yè)。10第10頁(yè)/共12頁(yè)第十頁(yè)，共13頁(yè)。11第11頁(yè)/共12頁(yè)第十一頁(yè)，共13頁(yè)。12感謝您的觀看(gunkn)！第12頁(yè)/共12頁(yè)第十二頁(yè)，共13頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)1。第3頁(yè)/共12頁(yè)。男性63歲，因“進(jìn)食時(shí)疼痛不適4個(gè)月，加重伴胸悶氣短(qdun)一天”入院?；颊咴?月前行下咽部活檢示“下咽部高分化鱗癌，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移”，在化療中出現(xiàn)骨髓抑制。胃鏡示”幽門(mén)口潰瘍型腫物”，病理診斷為低分化腺