各種抗生素過敏試驗(yàn)法及處理

1、整理ppt3-1 各種抗生素過敏試各種抗生素過敏試 驗(yàn)法及處理驗(yàn)法及處理整理ppt藥物過敏試驗(yàn)法n藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)：是異常的免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。n藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用藥理作用及用藥的劑量劑量無關(guān)。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克過敏性休克而危及生命整理ppt臨床常用的幾種抗生素過敏試驗(yàn) 青霉素過敏試驗(yàn)青霉素過敏試驗(yàn)頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)其他（泰能、氨曲南）其他（泰能、氨曲南）整理ppt青霉素過敏試驗(yàn)此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、帕拉西林鈉

2、等）此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、帕拉西林鈉等）與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn)。與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn)。整理ppt整理ppt青霉素過敏試驗(yàn)法目的：通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對青霉素是否過敏，目的：通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。整理ppt操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋評估患者并解釋1、評估患者、評估患者（1）用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏）用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。

3、有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。因需要用酒精消毒，皮試前必須詢疾病史者應(yīng)慎用。因需要用酒精消毒，皮試前必須詢問酒精過敏史問酒精過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素、）病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素、停藥停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做。號的制劑時，需重做。（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)知）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)知程度、合作態(tài)度。程度、合作態(tài)度。2 2、向患者解釋過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配、向患者解釋過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。合

4、要點(diǎn)。整理ppt操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：1、患者了解過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事、患者了解過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2、患者空腹時不宜進(jìn)行皮試，因個別患者于、患者空腹時不宜進(jìn)行皮試，因個別患者于空腹時注射藥物，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，空腹時注射藥物，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。易與過敏反應(yīng)相混淆。護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。甲，洗手，戴口罩。整理ppt搶救用物：搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，鹽酸腎上腺素，急救車（備常用搶救藥物），氧急救車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。氣，吸痰器等。基礎(chǔ)

5、治療盤、基礎(chǔ)治療盤、1ml注射器。注射器。2-5ml注射器、注射器、4號半號半-5號、號、6號針頭、號針頭、青霉素藥液、生理鹽水青霉素藥液、生理鹽水注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。操作前準(zhǔn)備整理ppt試驗(yàn)液的配制抽取抽取0.1ml0.1ml加生理鹽水加生理鹽水至至1ml1ml，每，每mlml含含400U400U抽取抽取0.1ml0.1ml加生理鹽水加生理鹽水至至1ml1ml，每，每mlml含含4 4萬萬U U以每以每ml含青霉素含青霉素200-500U為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)抽取抽取0.1ml0.1ml加生理鹽水加生理鹽水至至1ml1ml，每，每mlml含含4000U4000U

6、抽取抽取0.5ml0.5ml加生理鹽水加生理鹽水至至1ml1ml，每，每mlml含含200U200U160160萬萬U U青霉素鈉溶解至青霉素鈉溶解至4mL4mL（每（每mlml含含青霉素鈉青霉素鈉4040萬萬U U）整理ppt試驗(yàn)方法整理ppt結(jié)果判斷整理ppt注意事項(xiàng)整理ppt青霉素過敏性休克臨床表現(xiàn)整理pptn 由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。整理ppt青霉素過敏性休克急救措施整理ppt青霉素過敏性休克急救措施整理ppt青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防整理ppt頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)現(xiàn)在以頭孢曲松鈉

7、為例，皮試液內(nèi)含頭孢曲松鈉現(xiàn)在以頭孢曲松鈉為例，皮試液內(nèi)含頭孢曲松鈉500ug/ml500ug/ml的生的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試注入劑量為理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試注入劑量為0.1ml0.1ml（含頭孢曲松鈉含頭孢曲松鈉50ug50ug）整理ppt試驗(yàn)液的配制抽取抽取0.1ml0.1ml加生理鹽水加生理鹽水至至1ml1ml，每，每mlml含含200ug200ug抽取抽取0.1ml0.1ml加生理鹽水加生理鹽水至至1ml1ml，每，每mlml含含20mg20mg以每以每ml含頭孢曲含頭孢曲松鈉松鈉50ug為標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)抽取抽取0.1ml0.1ml加生理鹽水加生理鹽水至至1ml1ml，每，每mlml含

8、含2mg2mg1g1g頭孢曲松鈉溶解頭孢曲松鈉溶解5mL5mL（每（每mlml含頭孢含頭孢曲松鈉曲松鈉200mg200mg）整理ppt注意事項(xiàng)整理ppt試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容整理ppt鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理n鏈霉素主要對革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。因鏈霉素本身具有毒性作用，主要損害第八對腦神經(jīng)，還可導(dǎo)致皮疹，發(fā)熱，蕁麻疹，血管性水腫等過敏反應(yīng)。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。整理ppt鏈霉素過敏試驗(yàn)法n實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備除鏈霉素制劑，10%葡萄糖素鈣或5%氯化鈣外，其他藥物同青霉素試驗(yàn)法。整理pp

9、tn1.實(shí)驗(yàn)液的配制 以每ML試驗(yàn)液含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)配制整理ppt鏈霉素皮膚試驗(yàn)液的配制鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液（ML）每ML藥液鏈霉素含量（U/ML）要點(diǎn)與說明100萬U3.525萬用5ML注射器，6-7號針頭0.1ML上液0.92.5萬換1ML注射器0.1ML上液0.92500每次配制時均將溶液搖勻，配制完畢換接4號半針頭，妥善放置整理pptn2試驗(yàn)方法 取上述皮試藥液0.1毫升（含鏈霉素250U）做皮內(nèi)注射，注射后觀察20分鐘，20分鐘后判斷皮試結(jié)果，其結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同。整理pptn2鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理n鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素反應(yīng)大致相同。輕者表現(xiàn)

10、為發(fā)熱、皮疹蕁麻疹，重者可致過敏性休克。一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。n 整理pptn鏈霉素的毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見，更嚴(yán)重，可出現(xiàn)全身麻木，抽搐，肌肉無力，眩暈，耳鳴，耳聾等癥狀。患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力，呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。整理ppt三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法n破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，是一種特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)患者時應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展；并常用于有潛在破傷風(fēng)危險的外傷傷員，作為被動免

11、疫的預(yù)防注射。整理pptnTAT對于人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、速發(fā)型或遲緩型血清病。反應(yīng)一般不嚴(yán)重，但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。故首次使用TAT前，必須作過敏試驗(yàn)。如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白，注射過程要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效的處理措施。整理ppt【一】TAT過敏試驗(yàn)n1、TAT皮試液配制 用1ml注射器吸取TAT藥液(1500U/ml)0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml(1ml內(nèi)含TAT150U），即可供皮試使用。 n2、皮內(nèi)試驗(yàn)方法 取上述皮試液0

12、.1ml (內(nèi)含TAT15U）作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：n 陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。n 陽性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cM,有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見 。n 如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次肌內(nèi)注射。如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法。 整理ppt（二）TAT脫敏注射法n脫敏注射法是將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)。脫敏的基本原理是：小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注

13、入所需藥量而不致發(fā)病。但這種脫敏只是暫時的，經(jīng)過一定時間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。整理pptn采用TAT脫敏注射時，預(yù)先應(yīng)按搶救過敏性休克的要求準(zhǔn)備好急救物品。整理ppt次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉ml注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射整理pptn按上表，每隔20分鐘肌內(nèi)注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500U).在脫敏注射過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患者有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微

14、，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察患者情況下，使脫敏注射順利完成。整理ppt四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)n（一）普魯卡因過敏試驗(yàn)n凡首次應(yīng)用普魯卡因，或注射普魯卡因者均須做過敏試驗(yàn)n1過敏試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果并記錄。n2結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理 同青霉素過敏試驗(yàn)及過敏試驗(yàn)的處理。整理pptn（二）碘過敏試驗(yàn)n臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等臟器造影，此類藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1-2天做過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性時方可做碘造影檢查。n1過敏試驗(yàn)方法n(1)口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml,每日3

15、次，共三天，觀察結(jié)果。整理pptn(2)皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml,20分鐘后觀察結(jié)果。n(3)靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺）1ml,5-10分鐘后觀察結(jié)果。n在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，然后再行靜脈注射，結(jié)果陰性時方可進(jìn)行碘劑造影。n2結(jié)果判斷整理pptn(1)口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性。n(2)皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性。n(3)靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸機(jī)面色等改變?yōu)殛栃浴有少數(shù)患者雖過敏試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時液會發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏反應(yīng)的處理。整理ppt五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法n細(xì)胞色素C時一種細(xì)胞呼吸激活劑，常作為組織缺氧治療的輔助用藥。偶見過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前需做過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)常用方法有兩種：n1.皮內(nèi)試驗(yàn) 去細(xì)胞色素C