醫(yī)院科室成本核算與二級(jí)分配

1、醫(yī)院科室成本核算與二級(jí)分配科室成本核算與考核醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種消耗。醫(yī)院成本核算是將一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范 圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本， 以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療 服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)?？剖业某杀竞怂愫唵蔚卣f就是如何通過合法的經(jīng)濟(jì)收入和合理 的支出來確?？冃繕?biāo)的完成。合法收入就是指科室在向就醫(yī)顧客收取各種醫(yī)療、 藥品以及生活 服務(wù)費(fèi)用時(shí)，必須有充分的依據(jù)，也就是說要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的醫(yī) 療

2、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。凡是國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目，科室才能收取，沒有的項(xiàng)目 一律不能收取。合理支出就是要求科室的經(jīng)營管理者要改變過去那種“控制支 出”的舊觀念，因?yàn)樵趯?shí)際的科室經(jīng)營管理中，投入決定產(chǎn)出這一原 理的醫(yī)院科室的經(jīng)營管理中同樣適用。收入直接收入：是指一個(gè)核算單元相對(duì)獨(dú)立勞動(dòng)創(chuàng)造的收入，如床位 費(fèi)、護(hù)理費(fèi)間接收入：是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上的核算單元?jiǎng)趧?dòng)創(chuàng)造的收入， 由于科室間的協(xié)作關(guān)系，按收入與成本配比原則，作為成本轉(zhuǎn)移和勞 務(wù)價(jià)值的補(bǔ)償。醫(yī)院成本的種類醫(yī)院成本的種類分為：醫(yī)院總成本、醫(yī)療服務(wù)總成本和藥品總成 本。醫(yī)療服務(wù)成本又可分為：科室成本、診次成本、床日成本、病種 成本、項(xiàng)目成本等。醫(yī)院成本核算可以

3、有效的控制成本，降低費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益 反映成本狀況，為醫(yī)院的成本補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng) 營決策提供重要依據(jù)。同時(shí)也可以為醫(yī)院建立內(nèi)部經(jīng)營管理指標(biāo)體 系、績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)等提供重要依據(jù)。醫(yī)院成本核算的種類1. 按成本計(jì)算對(duì)象分類醫(yī)院總成本是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中耗費(fèi)資金的總和。它可總括反映醫(yī)院 成本狀況，評(píng)價(jià)和考核醫(yī)院的經(jīng)營水平，也是用于對(duì)外和向上級(jí)報(bào)告 的財(cái)務(wù)成本。如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表反映的醫(yī)院總成本?？蓜澐譃殚T診成本、 住院成本、醫(yī)療成本、藥品成本?？剖遥ú块T）成本是按責(zé)任會(huì)計(jì)理論方法對(duì)責(zé)任單位的成本核算，是責(zé)任單位在醫(yī) 療經(jīng)營過程中所耗費(fèi)的資金?？剖?、部門成本主要是對(duì)責(zé)任單位并對(duì) 科室

4、的經(jīng)營做出預(yù)測和決策，在醫(yī)院的管理中有著重要作用醫(yī)療項(xiàng)目成本是針對(duì)每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目所核算的成本，反映了醫(yī)療項(xiàng)目所耗費(fèi)的資 金。項(xiàng)目成本主要作用在于考核醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧作為補(bǔ)償和定價(jià)的依 據(jù)。醫(yī)院成本核算的種類單病種成本單病種成本主要是以某一病種為核算對(duì)象，測算治療該病種所需 要的基本成本支出。單病種成本核算有助于在不同醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用比 較；有助于確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和償付水平；有助于規(guī)范醫(yī)療行為，降 低醫(yī)療費(fèi)用水平。單病種成本主要包括病房床日成本、 各項(xiàng)檢查治療 成本（包括化驗(yàn)費(fèi)、特殊檢查、理療等。）、藥品成本、手術(shù)成本、 輸血和吸氧成本等。醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本對(duì)醫(yī)療設(shè)備單機(jī)進(jìn)行成本核算，多用于大型儀器設(shè)備引

5、進(jìn)，或考 核單機(jī)的效率和成本效益。對(duì)醫(yī)療設(shè)備單機(jī)進(jìn)行成本效益分析，也是 評(píng)估設(shè)備引進(jìn)和投資方案的可行性、經(jīng)濟(jì)合理性和技術(shù)先進(jìn)性的重要 依據(jù)。2. 按成本形態(tài)分類固定成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變 化影響的成本項(xiàng)目。如：按固定資產(chǎn)原值計(jì)提的修購基金、人員經(jīng)費(fèi)變動(dòng)成本在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化 的成本。如：藥品費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等。醫(yī)院科室的劃分直接醫(yī)療類科室指直接為就醫(yī)顧客提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整 反映醫(yī)療成本的科室。包括門診和病房。醫(yī)療技術(shù)類科室指為直接醫(yī)療科室及就醫(yī)顧客提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗(yàn) 科、放射科、藥劑

6、科、手術(shù)室等。醫(yī)療輔助類科室指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。如醫(yī)院供應(yīng)室、掛號(hào)室、住院處等。管理類科室管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科 室?？蒲薪虒W(xué)類科室指醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對(duì)外教學(xué)的科室。如科研辦公室、教學(xué)辦公室、實(shí)驗(yàn)室等。成本核算的目的1、醫(yī)院實(shí)行成本核算，其目的是通過成本核算和管理，真實(shí)反 映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，提高醫(yī)院經(jīng)營管理的意識(shí)和能 力，逐步建立與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)院經(jīng)營管理體系。2、對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物等各種資源的利用效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì) 醫(yī)院運(yùn)行過程中的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)

7、展 潛力等進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估，從而為合理配置醫(yī)院的各種資源提供決 策依據(jù)。3、在成本核算中，由于實(shí)行了成本的分級(jí)管理，將有利于加強(qiáng)各級(jí)人員的成本意識(shí)和經(jīng)營管理的責(zé)任感， 提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，以比較 低的消耗獲得比較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。4、實(shí)行全成本核算有助于規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，可進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，為醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化奠定了基礎(chǔ)。5、實(shí)現(xiàn)科室成本核算的結(jié)果與財(cái)務(wù)核算結(jié)果的一致，規(guī)范了醫(yī) 院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行，科室可以使用各類成本報(bào)表結(jié)合經(jīng)營目標(biāo)管 理，為輔助經(jīng)營決策提供可靠的依據(jù)。6、建立成本指標(biāo)考核體系，為醫(yī)院開展科學(xué)的績效管理提供了 準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)，同時(shí)也可為醫(yī)院制定

8、發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營策略提供決 策依據(jù)。7、為項(xiàng)目核算、病種成本核算奠定了基礎(chǔ)，將為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)， 單病種收費(fèi)，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等提供重要信息。&促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理，在提高醫(yī)院經(jīng)營績效的同時(shí)， 也將大大降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成本核算的原則實(shí)際成本原則又稱歷史成本原則，是指醫(yī)院成本必須正確反映醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi) 實(shí)際發(fā)生的成本耗費(fèi)，成本核算應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生額來進(jìn)行歸集 ，原則 上不能以估價(jià)成本、計(jì)劃成本來代替實(shí)際成本。這樣才能使收入與費(fèi) 用的表達(dá)建立在實(shí)際發(fā)生的基礎(chǔ)上，保證會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)信息的真實(shí) 可靠。真實(shí)性原則成本核算必須做到真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。成本核算中運(yùn)用的 大量數(shù)據(jù)、

9、資料，其來源必須真實(shí)可靠，一定要以審核無誤、手續(xù)齊 備的原始憑證為依據(jù)。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要， 按照成本 核算對(duì)象、成本項(xiàng)目和科室、部門進(jìn)行分類、歸集?？杀刃栽瓌t是指醫(yī)院會(huì)計(jì)核算必須符合國家統(tǒng)一規(guī)定， 提供相互可比的會(huì)計(jì) 核算資料。要求醫(yī)院在選擇會(huì)計(jì)處理方法時(shí)， 應(yīng)當(dāng)選擇國家統(tǒng)一規(guī)定 的會(huì)計(jì)處理方法；在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家統(tǒng)一規(guī)定會(huì)計(jì)指 標(biāo)編報(bào)，以便不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息相互可比，使醫(yī)院間的對(duì)比分析， 能夠有效地判斷醫(yī)院經(jīng)營的優(yōu)劣，據(jù)此作出有效的決策。一致性原則是指醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)應(yīng)該采用相同的核算方法， 分?jǐn)傁禂?shù) 采用相同的口徑，這樣算出來的結(jié)果在進(jìn)行醫(yī)院間和醫(yī)院內(nèi)部的比較

10、 具有可比性。同時(shí)采用的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法必須前后一致，要求不得隨意變更會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)方法。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是指收入、費(fèi)用的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)以收入和費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生作為確認(rèn)計(jì) 量標(biāo)準(zhǔn)，凡是本期應(yīng)列支的成本，不論本期實(shí)際是否已經(jīng)支付，都應(yīng) 列入本期。本期支付應(yīng)由本期和以后各期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用， 應(yīng)當(dāng)按一定標(biāo) 準(zhǔn)分配計(jì)入本期和以后各期；本期尚未支付應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng) 當(dāng)預(yù)提計(jì)入本期。只有這樣，才能正確地計(jì)算各期的成本和損益。收支配比原則即指收入和預(yù)期的成本應(yīng)相互配比。它不僅包括收入和成本在因 果關(guān)系上的配比，也包含收入和成本在時(shí)間意義上的配比， 即同一會(huì) 計(jì)或統(tǒng)計(jì)期間收入和成本的配比。分別核算原則是指要合理

11、劃分醫(yī)療成本與藥品成本，是醫(yī)院成本核算的一個(gè)重 要原則。醫(yī)療成本、藥品成本應(yīng)分別設(shè)置有關(guān)賬戶，歸集、核算和反 映不同活動(dòng)的成本情況。醫(yī)院層面總體的成本核算醫(yī)療收支核算（一）醫(yī)療收入1、門診收入：掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手 術(shù)收入、化驗(yàn)收入、其他收入。2、住院收入：床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手 術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入、其他收入。（二）醫(yī)療支出1、基本支出人員支出：基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。日常公用支出：專用資料購置費(fèi)、維修費(fèi)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：離退休費(fèi)。2、項(xiàng)目支出：更新改造費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)。（三）收支差額收支差額二醫(yī)療收入一醫(yī)療支出藥品收支核

12、算（一）藥品收入1、門診收入：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。2、住院收入：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。（二）藥品支出1、基本支出人員支出：基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。日常公用支出：專用資料購置費(fèi)、藥品（西藥、中成藥、中草藥）、 維修費(fèi)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：離退休費(fèi)。2、項(xiàng)目支出：更新改造費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)。（三）藥品收支差額藥品收支差額二醫(yī)療收入一醫(yī)療支出科室層面的成本核算（一）科室收入：一般包括直接收入和間接收入兩部分。1、住院部科室直接收入：應(yīng)全額計(jì)入科室收入，主要包括：床 位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、氧氣費(fèi)、儀器費(fèi)、電費(fèi)、 陪客費(fèi)、冷暖費(fèi)等。2、住院部科室

13、間接收入：可按一定比例計(jì)入科室收入：主要包 括：藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、B超費(fèi)、CT費(fèi)、放射費(fèi)、輸血費(fèi)、病理費(fèi)、核 醫(yī)學(xué)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)等。有的醫(yī)院為了控制藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)不 進(jìn)入科室，也有的醫(yī)院將醫(yī)技科室的費(fèi)用全額計(jì)入臨床科室， 采用臨 床和醫(yī)技科室雙統(tǒng)計(jì)的辦法。3、門診科室直接收入：包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)、 氧氣費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、注射費(fèi)等。4、門診科室間接收入：按一定比例計(jì)入科室的收入，包括：藥 品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、B超費(fèi)、病理費(fèi)、輸血費(fèi)、 核醫(yī)學(xué)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)等。5、醫(yī)技科室的收入是總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的余額。6、就醫(yī)顧客欠費(fèi)，按相應(yīng)的欠費(fèi)項(xiàng)目，不作為臨床和

14、醫(yī)技科室 的收入。欠費(fèi)收回后作為相應(yīng)科室的收入。（二）科室成本：指科室的直接成本，包括固定成本和變 動(dòng)成本兩部分。1、固定成本，主要包括：工資、設(shè)備儀器折舊、大修費(fèi)用、房 屋折舊等。2、變動(dòng)成本，主要包括：管理費(fèi)用（行政、后勤人員的各種費(fèi) 用）、低值易耗品、辦公用品、水電氣、維修費(fèi)用、洗滌費(fèi)用、藥品、 試劑、交通費(fèi)、電話費(fèi)、加班費(fèi)、差旅費(fèi)、臨時(shí)工費(fèi)、醫(yī)療事故補(bǔ)償 費(fèi)等。成本費(fèi)用歸集醫(yī)院成本費(fèi)用歸集是將醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑加工、保障服 務(wù)費(fèi)及醫(yī)院管理費(fèi)有關(guān)的成本和費(fèi)用進(jìn)行匯總的過程。醫(yī)院成本費(fèi)用的歸集，一般按設(shè)置的成本項(xiàng)目明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和匯總， 各種成本 項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)來源于各成本發(fā)生地，

15、分為手工數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)。1、確定成本歸集對(duì)象。確定成本歸集對(duì)象是為了計(jì)算成本而確 定的各類費(fèi)用歸集分配范圍。如何歸集，主要是根據(jù)成本計(jì)算的對(duì)象 和醫(yī)院管理需要決定，比如可以是醫(yī)院、部門、科室，也可以是某一 個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目或某一個(gè)單病種。一般來說，醫(yī)院層面的成本對(duì)象主要包 括醫(yī)療成本、藥品成本等，并分別劃分出人力成本、材料成本、管理 成本等直接成本或間接成本。部門（科室或醫(yī)療單元）可根據(jù)醫(yī)療服 務(wù)的內(nèi)容和成本來源，劃分為藥品、輸血費(fèi)、材料費(fèi)、人力成本、各 種直接管理成本或分?jǐn)偣芾沓杀镜取?、按照受益原則歸集成本費(fèi)用。在進(jìn)行成本費(fèi)用歸集時(shí)，要按 照誰受益歸集給誰的原則，盡可能將成本歸集到最低級(jí)的明細(xì)

16、項(xiàng)目 上，同時(shí)要?dú)w集到最小的部門。3、確定成本計(jì)算期。成本計(jì)算期是成本計(jì)算對(duì)象所歸集費(fèi)用的 期限，一般以會(huì)計(jì)期間作為成本計(jì)算期。為便于成本管理，可按月、 季、年為成本計(jì)算期。4、按照合理原則進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)?。醫(yī)院成本的費(fèi)用分?jǐn)偸侵父鶕?jù) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要，將間接成本費(fèi)用在不同成本核算對(duì)象、 不同科 室或不同服務(wù)項(xiàng)目之間進(jìn)行分配，以便使成本核算準(zhǔn)確合理。在分?jǐn)?時(shí)要做到誰收益多，誰承擔(dān)成本就多，以便明確成本控制和成本管理 的職責(zé)，使效益評(píng)價(jià)公平合理。實(shí)施成本分?jǐn)偝杀痉謹(jǐn)偸菍⒛稠?xiàng)間接成本分配到相關(guān)成本對(duì)象的過程。成本費(fèi)用分?jǐn)偟膬?nèi)容主要有三個(gè)方面：不同服務(wù)對(duì)象之間的成本分?jǐn)?；科?單位間的分?jǐn)?；床日、診

17、次和項(xiàng)目成本的分?jǐn)偂３杀痉謹(jǐn)偦A(chǔ)是某項(xiàng) 間接成本分配到相關(guān)成本對(duì)象的比例。 成本分?jǐn)傢樞蚴谴_定各個(gè)部門 的成本向其他部門分?jǐn)偟南群箜樞颉４_定成本分?jǐn)偟闹饕瓌t有：因果關(guān)系：準(zhǔn)確確定引起間接成本變化的原因。 是最準(zhǔn)確和最可 信的方法。（按照手術(shù)時(shí)間分?jǐn)偸中g(shù)室費(fèi)用、機(jī)器千瓦時(shí)間分?jǐn)傠娰M(fèi)）受益程度：按照受益程度的比例分配。（按手術(shù)費(fèi)用分?jǐn)偸中g(shù)室 費(fèi)用、按檢驗(yàn)收入分?jǐn)倷z驗(yàn)室費(fèi)用）公平平等：按照公平平等的原則分配。但公平是抽象而沒有可操 作性的標(biāo)準(zhǔn)。（按照科室人數(shù)分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用）承受能力：按照承受能力分配。（按照承受能力的比例分?jǐn)傂姓?管理費(fèi)用）常見的成本分?jǐn)偦A(chǔ)按收入的比例分?jǐn)偅簷z驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)按科室職工

18、人數(shù)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用按科室面積分?jǐn)偅呵鍧嵸M(fèi)用、電費(fèi)按住院床日數(shù)分?jǐn)偅核M(fèi)、能源費(fèi)按床位比例分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用按門診人次分?jǐn)偅洪T診的水費(fèi)、電費(fèi)等成本分?jǐn)偡椒ǖ谝患?jí)分?jǐn)偅海ü珨傎M(fèi)用分?jǐn)偅┕珨傎M(fèi)用：是指在成本的歸集過程中，無法直接歸集計(jì)入到某個(gè) 科室的費(fèi)用，如清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等。公攤費(fèi)用根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)屬性 又區(qū)分為直接成本與間接成本兩部分， 如水電費(fèi)屬于直接成本，綠化 費(fèi)是間接成本。公攤費(fèi)用包括：人員成本：退職生活費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、合同工養(yǎng)老金、離退休人 成本、福利費(fèi)。煤、水、電、氣費(fèi)。清潔排污費(fèi)、綠化費(fèi)等。房屋修繕、零星工程。車輛費(fèi)等。房屋和設(shè)備修購基金第二級(jí)分?jǐn)偅海ü芾沓杀痉謹(jǐn)偅⑷汗芾眍惪剖页杀荆ò?/p>

19、括直接計(jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用 分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶恨k公室、財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部等管 理類科室分?jǐn)偡椒ǎ喊慈藛T比例分?jǐn)偟诙?jí)分?jǐn)偅海ü芾沓杀痉謹(jǐn)偅⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用 分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)偂？剖曳秶恨k公室、財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部等管 理類科室分?jǐn)偡椒ǎ喊慈藛T比例分?jǐn)偟谌?jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)療輔助成本分?jǐn)偅⒋祟惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入醫(yī)療輔助科室成本、公攤費(fèi)用分 攤部分、管理成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)?。科室范圍：掛?hào)室、住院處、供應(yīng)室、維修組、汽車房、洗衣房 等。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂冕t(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格對(duì)照參數(shù)， 本著誰受益 誰擔(dān)負(fù)的

20、原則進(jìn)行分?jǐn)偅ǖ幌蚬芾眍惪剖壹巴悇e科室分?jǐn)偅?。第四?jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)療技術(shù)科室成本、公攤 費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠帧⑨t(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠种停?進(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶横t(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室、藥品科室。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂檬杖胫С雠浔绕胶庠瓌t?？剖抑魅稳绾芜M(jìn)行成本管理1、 要從戰(zhàn)略高度認(rèn)識(shí)進(jìn)行科室成本核算的重要性，要有運(yùn)用經(jīng) 濟(jì)管理手段進(jìn)行管理的意識(shí)和技能，學(xué)會(huì)合理調(diào)配人力、物力，力求 以最小的投入獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2、對(duì)全成本核算的思路、原則和各種費(fèi)用的分?jǐn)傄智逦?要明確哪些成本是可控的，哪些成本是不可控的，對(duì)科室整個(gè)成本

21、項(xiàng) 目要做到了如指掌。3、要將成本管理目標(biāo)落實(shí)到每一個(gè)員工，做到人人頭上有指標(biāo)， 人人肩上有責(zé)任。4、科室在引進(jìn)人員、購買設(shè)備和開展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目時(shí)，一 定要進(jìn)行成本核算和效益分析，既要考慮到短期利益，又要兼顧長遠(yuǎn) 利益。5、成本核算工作要與規(guī)章制度建設(shè)，業(yè)務(wù)流程再造，規(guī)范醫(yī)療 行為，績效考核和薪酬制度設(shè)計(jì)結(jié)合起來?？剖页杀竞怂銘?yīng)把握的 10個(gè)要點(diǎn)1、科室成本核算不僅僅是一個(gè)管理環(huán)節(jié)，而是貫穿科室管理的 全過程。2、科室成本核算是為了降低醫(yī)療運(yùn)行成本，但不得以損害醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)，要把成本管理作為科室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，要有為控制成本而犧牲質(zhì)量的嚴(yán)格措施。3、成本核算、成本控制和成本分析在

22、實(shí)施成本管理中缺一不可。4、科室成本核算不僅僅是為了薪酬分配， 但薪酬分配絕不能離 開成本核算。5、能通過成本核算對(duì)人力資源、技術(shù)開展和服務(wù)情況等進(jìn)行科 學(xué)的評(píng)價(jià)。6、增強(qiáng)每一名醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)是提高經(jīng)營效率的關(guān)鍵。7、讓每一個(gè)科室主任都接受成本分?jǐn)偟姆椒ㄊ侨鎸?shí)施全成本 核算的保證。&“合理支出”有其科學(xué)性和藝術(shù)性，避免一味的“控制支出”而破壞了醫(yī)院文化。9、再完善的成本核算系統(tǒng)也有不完美的地方，有些時(shí)候需要手 工操作也是必要的。10、在核定任務(wù)中，科室主任與院領(lǐng)導(dǎo)討價(jià)還價(jià)也是符合情理 的。科室二級(jí)考核與分配案例之11、 各科室要成立以科領(lǐng)導(dǎo)（正、副主任、護(hù)士長）和兼職核算 員組成

23、的核算小組，參照醫(yī)院績效考評(píng)辦法，制定本科考核標(biāo)準(zhǔn)。2、根據(jù)工作內(nèi)容和性質(zhì)細(xì)化分組，量化到組、到人（醫(yī)院職能 部門可提供必要的數(shù)據(jù)）?？刹扇∠禂?shù)加分?jǐn)?shù)法，按工作經(jīng)濟(jì)效益、 收入增長量、工作量及質(zhì)量考核進(jìn)行量化積分， 參照醫(yī)院制定的崗位 系數(shù)核算績效工資?？剖铱筛鶕?jù)本科的實(shí)際情況自行制定更為適合本 科特點(diǎn)的分配系數(shù)或高職低調(diào)、低職高調(diào)?？剖业亩畏峙浞桨笐?yīng)報(bào) 醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施。3、各臨床科室按如下方法醫(yī)護(hù)分開核算和分配：合理拉開醫(yī)護(hù)之間、不同專業(yè)技術(shù)水平之間的分配檔次。具體做法是：科室獎(jiǎng)金實(shí) 行“人四勞六”分配辦法，即全科效益獎(jiǎng)金40%按醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的平均分配，以體現(xiàn)兼顧公平的原則。60%按醫(yī)護(hù)不

24、同技術(shù)含量進(jìn)行分 配，醫(yī)療診斷人員按人均60%發(fā)放，護(hù)理醫(yī)技人員按人均40%發(fā)放, 屬個(gè)人原因不值夜班者，績效工資做適當(dāng)降低（10%。以體現(xiàn)績效 優(yōu)先以及向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜的原則。在計(jì)獎(jiǎng)時(shí)中級(jí)職稱按1.1，副高職稱按1.2，正高職稱按1.3計(jì)獎(jiǎng)。各科室要根據(jù)本科工 作人員工作任務(wù)的完成情況，勞動(dòng)態(tài)度與工作實(shí)績、技術(shù)含量，成本 消耗等因素，進(jìn)行二次分配，合理拉開差距。4、具體分配公式為： 人平均獎(jiǎng)=科室獎(jiǎng)金總額X 40% /參加獎(jiǎng)金分配人數(shù) 單位系數(shù)獎(jiǎng)金額=（科室獎(jiǎng)金總額X 60%） /各類人員各類 系數(shù)之和 個(gè)人實(shí)得獎(jiǎng)金=單位系數(shù)獎(jiǎng)金額X個(gè)人實(shí)際分值X工作量分值+40%平均獎(jiǎng)金工作量分值

25、工作量分值屬于參考個(gè)人工作業(yè)績的指標(biāo)， 各科可根據(jù)各自的實(shí) 際情況制定也可以參考下列情況適當(dāng)加分與減分，處理辦法，確定分值折算績效工資的比例關(guān)系，再作為考核的分值之一，在績效工資中 兌現(xiàn)（如10分算1%計(jì)算等），也可計(jì)算出績效工資后，醫(yī)療、醫(yī)技、 護(hù)理人員分開計(jì)算?？哿P及一票否決分值： 安全年意外事故發(fā)生數(shù)0.屬于一票否決指標(biāo)； 計(jì)劃生育指標(biāo)達(dá)標(biāo)，屬于一票否決指標(biāo)； 年責(zé)任事故發(fā)生率：0,屬于一票否決指標(biāo)； 出現(xiàn)一次醫(yī)療差錯(cuò)的，扣減 30績效工資，嚴(yán)重差錯(cuò)扣減當(dāng)月 績效工資； 有收受回扣、紅包行為的，經(jīng)核實(shí)扣減當(dāng)月50%績效工資；50% 科室有服務(wù)態(tài)度投訴有投訴并被核準(zhǔn)屬實(shí)的，扣減當(dāng)月 績效工

26、資?？剖叶?jí)考核與分配之 21、臨床科室：基本分（45分） 學(xué)歷（10分）：中?；蛞韵?分，大專3分，本科或以上9 分。 專業(yè)職稱（15分）：初級(jí)：1分，中級(jí)5分，副高10分，正 高15分。 從事本專業(yè)工作年限（10分）：每一年加1分。 現(xiàn)任專業(yè)職稱履職年限（10分）：每一年加1分。2、業(yè)績分（155分）業(yè)績分主要以工作量為考核依據(jù)：醫(yī)生門診工作量（40分）：40 X醫(yī)生人數(shù)/全科季度門診總量X本人季度門診量收治病人數(shù)（25分）：25 X醫(yī)生人數(shù)/全科季度收治病人數(shù)X本人季度收治病人數(shù)管病人數(shù)（50分）：50 X醫(yī)生人數(shù)/全科季度病人數(shù)X本人管病人數(shù)手術(shù)例數(shù)（40分）：40 X醫(yī)生人數(shù)/全科季

27、度手術(shù)例數(shù)X本人季度手術(shù)例數(shù)（按主刀計(jì)）以上計(jì)算方法主治醫(yī)師、醫(yī)師使用，副主任醫(yī)師得分為本人醫(yī)療 小組所有醫(yī)師的平均分?jǐn)?shù)。手術(shù)量考核假如參與考核的醫(yī)生共有5人，則首先計(jì)為40*5=200如果五個(gè)醫(yī)生分別為A B、C D E如果全科本季度共做了 100臺(tái)手術(shù)，則每臺(tái)手術(shù)的分配分值為 200/100=2主刀占50% （1分）一助占30%（ 0.6分）二助占20% （ 0.4分） 例如：A醫(yī)牛：主刀：20臺(tái)一助：30臺(tái)二助20臺(tái)得分46分B醫(yī)牛：主刀：30臺(tái)一助：10臺(tái)二助10臺(tái)得分40分C醫(yī)牛：主刀：10臺(tái)一助：20臺(tái)二助30臺(tái)得分34分D醫(yī)牛：主刀：15臺(tái)一助：30臺(tái)二助20臺(tái)得分43分E醫(yī)牛:

28、主刀：25臺(tái)一助：10臺(tái)二助20臺(tái)得分39分中心意思是把五個(gè)醫(yī)生的手術(shù)分合計(jì)后按工作量考核分配。五個(gè)人的總得分最終不應(yīng)超過200分。護(hù)士出勤天數(shù)（75分）：75 X護(hù)士人數(shù)/全科護(hù)士季度出勤總天數(shù) X本人季度出勤天數(shù)。值夜班數(shù)（80分）：80 X護(hù)士人數(shù)/全科護(hù)士季度值夜班總數(shù) X本人季度值夜班天數(shù)。3、質(zhì)量控制在醫(yī)院考核中，造成給科室扣分的，每扣 1分，相應(yīng)扣本人 1分。 凡有病人投訴，經(jīng)確認(rèn)投訴成立的，每一起扣 5分。發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的一起扣20分。其它情形。4、獎(jiǎng)金分配假設(shè)本季度獎(jiǎng)金為10000元,則每個(gè)數(shù)值應(yīng)分獎(jiǎng)金張三：得分：180崗位系數(shù)：6分獎(jiǎng)金數(shù)值：1080趙四：得分：150崗位系數(shù)

29、：7分獎(jiǎng)金數(shù)值：1050王五：得分：170崗位系數(shù)：8分獎(jiǎng)金數(shù)值：1360科室分獎(jiǎng)金總值：34902410000/3490=2.86則王五的獎(jiǎng)金為：1360*2.86 = 3900則張三的獎(jiǎng)金為：1080*2.86=3100則趙四的獎(jiǎng)金為：1050*2.86 = 3000科室二級(jí)考核與分配之3某科室績效工資分配辦法：門診工作量：1元/人次；住院工作量：1元/床日；病歷：甲級(jí)10元/份，乙級(jí)3元/份，丙級(jí)扣5元/份；手術(shù)：大手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；中手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；小手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；上述定量分配的剩余部分按照科室的綜合考核辦法

30、發(fā)放?？剖叶?jí)考核與分配之4B超室以工作量為主要依據(jù)的考核辦法以彩超腹部常規(guī)檢查一次為1個(gè)單元,其他彩超及B超檢查計(jì)量 按如下標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：住院B超1人次0.6單元門診B超1人次0.4單元彩超心臟四肢血管1人次1.5單元介入治療及診斷：手術(shù)者兩人各0.5單元書寫報(bào)告每份0.1單元病房急診B超1人次2單元值夜班：每個(gè)夜班計(jì)3個(gè)單元發(fā)放辦法：月未考核完成科室人均計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的 70%勺發(fā)給，基本 工資，未達(dá)到70%勺,每降低1%扣1%勺基本工資。發(fā)放辦法：月未考核完成科室人均計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的 70%勺發(fā)給基本工 資,未達(dá)到70%勺,每降低1%扣1%勺基本工資。獎(jiǎng)金發(fā)放辦法：個(gè)人獎(jiǎng)金=（個(gè)人計(jì)量單位/總計(jì)量單位）X （獎(jiǎng) 金總額一夜班補(bǔ)貼一單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)一科主任基金）科室二級(jí)考核與分配之 5某醫(yī)院放射科考核辦法（實(shí)行量化考核）1、