妊娠期糖尿病V1優(yōu)秀課件

1、. .1 1*妊娠期糖尿病. .2 2* 妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病。稱病。后者又稱妊娠期糖尿病。稱GMD（gestational mother of diabetes) 。（一）定義. .3 3*一、特點n糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其特點是糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其特點是絕對相對胰島素分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主、繼發(fā)脂蛋絕對相對胰島素分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主、繼發(fā)脂蛋白質(zhì)代謝障礙、水電解質(zhì)丟失以及

2、急、慢性并發(fā)癥等一系列臨白質(zhì)代謝障礙、水電解質(zhì)丟失以及急、慢性并發(fā)癥等一系列臨床表現(xiàn)。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊床表現(xiàn)。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病娠），以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）。后者占）。后者占80%.GDM的發(fā)病率世界各國報道差異較大，在的發(fā)病率世界各國報道差異較大，在1%5%，我，我國國97年為年為2.9%。大多數(shù)。大多數(shù)DGM患者糖代謝能恢復(fù)正常，但以后患者糖代謝能恢復(fù)正常，但以后患糖尿病的機會增加?；继悄虿〉臋C會增加。

3、. .4 4*二、妊娠期糖尿病的分類 u隱性糖尿病隱性糖尿病 患者無自覺癥狀，且空腹血糖正常或稍高，患者無自覺癥狀，且空腹血糖正?；蛏愿撸悄土吭囼灝惓?，現(xiàn)又稱為糖耐量試驗降低（但糖耐量試驗異常，現(xiàn)又稱為糖耐量試驗降低（IGT），），病人一旦妊娠往往病情加重，發(fā)展為顯性糖尿病。病人一旦妊娠往往病情加重，發(fā)展為顯性糖尿病。u顯性糖尿病顯性糖尿病 有典型的糖尿病癥狀，三多一少，空腹血糖有典型的糖尿病癥狀，三多一少，空腹血糖升高。青少年時期發(fā)病者為升高。青少年時期發(fā)病者為型糖尿病，多為遺傳性。型糖尿病，多為遺傳性。40歲以后發(fā)病為歲以后發(fā)病為型糖尿病。型糖尿病。u妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期發(fā)

4、生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病（妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病（GDM）。）。. .5 5*三、妊娠合并糖尿病的分期 *A級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病*B級：顯性糖尿病，級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程歲以后發(fā)病，病程10年年*C級：發(fā)病年齡級：發(fā)病年齡1019歲，或病程達歲，或病程達1019年年*D級：級：10 歲以前發(fā)病，或病程歲以前發(fā)病，或病程20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病年，或合并單純性視網(wǎng)膜病*F級：糖尿病性腎病級：糖尿病性腎病*R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血*H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病*T級：

5、有腎移植史級：有腎移植史. .6 6（一）孕婦的影響（一）孕婦的影響自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) 糖尿病孕婦發(fā)生率高于正常孕婦，主要在早糖尿病孕婦發(fā)生率高于正常孕婦，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特別見于孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特別見于漏診及病情嚴重病例。過高血糖水平導致胎兒發(fā)育不良，漏診及病情嚴重病例。過高血糖水平導致胎兒發(fā)育不良，并發(fā)生胚胎死亡；血糖過高，導致胎兒先天畸形，誘發(fā)并發(fā)生胚胎死亡；血糖過高，導致胎兒先天畸形，誘發(fā)流產(chǎn)。流產(chǎn)。妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征 發(fā)生率較正常孕婦高發(fā)生率較正常孕婦高48倍，子癇、倍，子癇、胎盤早剝、腦血管意外的發(fā)生率也相應(yīng)增加。

6、尤其影響胎盤早剝、腦血管意外的發(fā)生率也相應(yīng)增加。尤其影響到腎臟血管時發(fā)生率高達到腎臟血管時發(fā)生率高達50以上。以上。*四、妊娠合并糖尿病對母兒影響. .7 7感染感染 糖尿病患者的白細胞發(fā)生多種功能缺陷，其趨化糖尿病患者的白細胞發(fā)生多種功能缺陷，其趨化性、吞噬能力、殺菌能力等作用均顯著降低，因此，糖性、吞噬能力、殺菌能力等作用均顯著降低，因此，糖尿病患者常發(fā)生細菌或真菌感染。泌尿生殖系感染發(fā)病尿病患者常發(fā)生細菌或真菌感染。泌尿生殖系感染發(fā)病率可高達率可高達720，部分可發(fā)展為腎盂腎炎，進而引，部分可發(fā)展為腎盂腎炎，進而引起早產(chǎn)、敗血癥、慢性腎盂腎炎等嚴重病變。起早產(chǎn)、敗血癥、慢性腎盂腎炎等嚴重

7、病變。 羊水過多羊水過多 發(fā)病率約為發(fā)病率約為1336，是非糖尿病孕婦的，是非糖尿病孕婦的10倍。原因可能是胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍虮?。原因可能是胎兒血糖升高，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆?；羊水中糖份過高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水增多；羊水中糖份過高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水過多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。過多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。. .8 8分娩期并發(fā)癥分娩期并發(fā)癥 胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，又增加了手術(shù)產(chǎn)。此外，糖尿病?？梢饘m縮乏道損傷，又增加了手術(shù)產(chǎn)。此外，糖尿病?？梢饘m縮乏力，發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。力，發(fā)生產(chǎn)程延長

8、及產(chǎn)后出血。酮癥酸中毒酮癥酸中毒 對母兒影響甚大，孕早期多為饑餓性酮癥，對母兒影響甚大，孕早期多為饑餓性酮癥，對胎兒有一定致畸作用；中晚期大多由于孕婦高血糖及胰對胎兒有一定致畸作用；中晚期大多由于孕婦高血糖及胰島素相對缺乏而發(fā)生，可加重胎兒缺氧及酸中毒，影響其島素相對缺乏而發(fā)生，可加重胎兒缺氧及酸中毒，影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，母體嚴重電解質(zhì)紊亂也可波及胎兒，最終神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，母體嚴重電解質(zhì)紊亂也可波及胎兒，最終導致胎死宮內(nèi)。導致胎死宮內(nèi)。. .9 9早產(chǎn)早產(chǎn) 發(fā)生率為發(fā)生率為10%25%，羊水過多是主要誘因，但大，羊水過多是主要誘因，但大多數(shù)是由于并發(fā)癥導致必須提前結(jié)束妊娠。多數(shù)是由于并發(fā)癥導致必

9、須提前結(jié)束妊娠。遠期影響遠期影響 約約50的糖尿病孕婦最終會成為糖尿病患者，的糖尿病孕婦最終會成為糖尿病患者，再次妊娠時，復(fù)發(fā)率再次妊娠時，復(fù)發(fā)率3356。. .1010死胎及新生兒死亡死胎及新生兒死亡 死胎通常發(fā)生于妊娠死胎通常發(fā)生于妊娠36周后，在合并有周后，在合并有血管病變、血糖控制差、羊水過多、巨大兒或先兆子癇時血管病變、血糖控制差、羊水過多、巨大兒或先兆子癇時更易出現(xiàn)。先天性畸形、新生兒高胰島素血癥、新生兒呼更易出現(xiàn)。先天性畸形、新生兒高胰島素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥也是圍產(chǎn)兒死亡的主吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥也是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。要原因。 胎兒畸形胎

10、兒畸形 胎兒畸形發(fā)病率為胎兒畸形發(fā)病率為510，約為非糖尿病者，約為非糖尿病者的的26倍，且常為多發(fā)畸形。常見的畸形有：倍，且常為多發(fā)畸形。常見的畸形有： 心血管系心血管系統(tǒng)：大血管移位、室間隔缺損、房間隔缺損、單室心、內(nèi)統(tǒng)：大血管移位、室間隔缺損、房間隔缺損、單室心、內(nèi)臟反轉(zhuǎn)、主動脈畸形；臟反轉(zhuǎn)、主動脈畸形； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無腦畸形、腦膨中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無腦畸形、腦膨出；出； 骨骼畸形：短尾綜合癥、脊柱裂；骨骼畸形：短尾綜合癥、脊柱裂；（二）胎兒及新生兒的影響（二）胎兒及新生兒的影響. .1111 泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng) Potter綜合癥、多囊腎、雙輸尿管；綜合癥、多囊腎、雙輸尿管； 消化

11、系統(tǒng)消化系統(tǒng) 氣管食管瘺、腸道閉鎖、肛門閉鎖。其發(fā)生一般與氣管食管瘺、腸道閉鎖、肛門閉鎖。其發(fā)生一般與妊娠期高糖血癥特別是孕早期血糖控制不佳有關(guān)，但酮體過多、妊娠期高糖血癥特別是孕早期血糖控制不佳有關(guān)，但酮體過多、生長調(diào)節(jié)因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基過多等也屬危生長調(diào)節(jié)因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基過多等也屬危險因素。險因素。 巨大兒巨大兒 發(fā)生率高達發(fā)生率高達2542，胎兒體重，胎兒體重 4500g的發(fā)生幾的發(fā)生幾率是非糖尿病孕婦的率是非糖尿病孕婦的10倍以上。巨大胎兒常常導致肩難產(chǎn)、母倍以上。巨大胎兒常常導致肩難產(chǎn)、母兒產(chǎn)傷以及新生兒窒息的發(fā)生。兒產(chǎn)傷以及新生兒窒息的發(fā)生。 遠期

12、影響遠期影響 母親患有母親患有GMD時，子代在未來發(fā)生肥胖癥及糖尿時，子代在未來發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機會均有增加。病的機會均有增加。. .1212胎兒代謝活躍胎兒代謝活躍胎兒缺氧、酸中毒胎兒缺氧、酸中毒紅細胞增多紅細胞增多新生兒高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥胰島素拮抗糖皮質(zhì)激胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素促肺成熟作用素促肺成熟作用新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖新生兒低血糖母體血液中糖分過高母體血液中糖分過高 胎兒高血糖胎兒高血糖 胎兒高胰島素血癥胎兒高胰島素血癥 . .1313 按照按照1990年第三屆國際妊娠期糖尿病會議提年第三屆國際妊娠期糖尿病會議提出的篩查標準，所有非糖尿病孕

13、婦均應(yīng)行出的篩查標準，所有非糖尿病孕婦均應(yīng)行50g 葡葡萄糖篩查，有異常者再行葡萄糖耐量試驗萄糖篩查，有異常者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT），以利于），以利于GMD患者的診斷患者的診斷。 *五、實驗室檢查、診斷. .1414*50gGCT時間所有非糖尿病孕婦，應(yīng)在妊娠所有非糖尿病孕婦，應(yīng)在妊娠24-28周常規(guī)行周常規(guī)行50gGCT篩查。篩查。具有下列具有下列GDM 高危因素的孕婦，首次孕期檢查時，即高危因素的孕婦，首次孕期檢查時，即應(yīng)進行應(yīng)進行50gGCT，血糖正常者，妊娠，血糖正常者，妊娠24周后重復(fù)周后重復(fù)50gGCT。GDM 高危因素如下：肥胖高危因素如下：肥胖 糖尿病家族史糖尿病家族史

14、 多囊卵巢綜多囊卵巢綜合癥患者合癥患者 早孕期空腹尿糖試驗陽性早孕期空腹尿糖試驗陽性 巨大兒分娩史巨大兒分娩史 GDM 史史 死胎史及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等。死胎史及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等。. .1515*50gGCT及75g OGTT方法隨機口服隨機口服50g葡萄糖（溶于葡萄糖（溶于200ml水中，水中，5分鐘內(nèi)服完后），分鐘內(nèi)服完后），1小時抽取靜脈血或微量末梢血檢查血糖。小時抽取靜脈血或微量末梢血檢查血糖。血糖血糖 7.8mmol/L為糖篩查陽性為糖篩查陽性,應(yīng)檢查空腹血糖應(yīng)檢查空腹血糖,空腹血糖空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病異?？稍\斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐

15、量試驗空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗OGTT。75g OGTT:空腹空腹12小時后小時后,口服葡萄糖口服葡萄糖75g,(溶于溶于200-300ml水中，水中，5分鐘內(nèi)服完分鐘內(nèi)服完) 1,2,3小時抽取靜脈血檢查。小時抽取靜脈血檢查。其正常上限為其正常上限為:空腹空腹5.6mmol/L,1小時小時10.3mmol/L,2小時小時8.6mmol/L,3小時小時6.7mmol/L。. .1616*診斷：*兩次或兩次以上空腹血糖兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L者者*糖篩查試驗陽性糖篩查試驗陽性,空腹血糖異常者空腹血糖異常者*OGTT有兩項或兩項以上達到或超過正常值有兩項或兩項以上達到或超過

16、正常值*僅一項高于正常值診斷為糖耐量異常僅一項高于正常值診斷為糖耐量異常. .1717*六、糖尿病患者妊娠期治療原則*門診確診為妊娠期糖尿?。ㄩT診確診為妊娠期糖尿?。℅DM）者，指導患者控制飲）者，指導患者控制飲食并收入院。食并收入院。*糖耐量異常（糖耐量異常（GIGT）者，可在門診進行飲食控制，并監(jiān)測）者，可在門診進行飲食控制，并監(jiān)測空腹血糖及餐后空腹血糖及餐后2小時血糖，血糖仍異常者，收入院。小時血糖，血糖仍異常者，收入院。*GDM一經(jīng)確診一經(jīng)確診,應(yīng)及時干預(yù)應(yīng)及時干預(yù),加強母兒監(jiān)測加強母兒監(jiān)測,控制血糖控制血糖,以降以降低母兒并發(fā)癥低母兒并發(fā)癥,改善圍生兒結(jié)局改善圍生兒結(jié)局,減少或延緩產(chǎn)

17、婦在產(chǎn)后發(fā)減少或延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為展成為2型糖尿病型糖尿病,并預(yù)防子代并預(yù)防子代2型糖尿病的發(fā)生。型糖尿病的發(fā)生。*GDM基本治療方案基本治療方案:糖尿病教育糖尿病教育;飲食治療飲食治療;運動治療運動治療;藥物藥物治療治療;糖尿病監(jiān)測。糖尿病監(jiān)測。. .1818*顯性糖尿病患者妊娠前全面體檢，包括血壓、心顯性糖尿病患者妊娠前全面體檢，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能，以利分型。積極治療，及電圖、眼底、腎功能，以利分型。積極治療，及時處理。時處理。*（1）一般處理）一般處理. .1919*妊娠期間的飲食控制標準：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，妊娠期間的飲食控制標準：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要

18、，又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮體。不發(fā)生饑餓性酮體。*孕婦每日總熱量：孕婦每日總熱量：75319205KJ，其中碳水化合物占，其中碳水化合物占45%55%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)20%25%，脂肪，脂肪25%30%。應(yīng)實行少量。應(yīng)實行少量多餐，每日分多餐，每日分5-6餐。同時適當運動。餐。同時適當運動。*飲食控制飲食控制35天后測定天后測定24小時血糖（血糖輪廓試驗）：包括小時血糖（血糖輪廓試驗）：包括0點、三餐前半小時及三餐后點、三餐前半小時及三餐后2小時血糖水平和相應(yīng)尿酮體。小時血糖水平和相應(yīng)尿酮體。*嚴

19、格控制后出尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食；嚴格控制后出尿嚴格控制后出尿酮體陽性，應(yīng)重新調(diào)整飲食；嚴格控制后出尿酮體陽性同時血糖高者，宜用胰島素治療。酮體陽性同時血糖高者，宜用胰島素治療。*（2）飲食治療）飲食治療. .2020*蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量,妊娠中期、后妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量為期每天需增加蛋白質(zhì)的量為6g、12 g ,其中其中50 %需來自需來自高生理價值蛋白質(zhì)高生理價值蛋白質(zhì),如蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆如蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天至少飲兩杯牛奶漿、豆腐等黃豆制品。最好每天至少飲兩杯牛奶*膳

20、食纖維膳食纖維 膳食纖維具有良好的降低血糖作用膳食纖維具有良好的降低血糖作用,因此因此,糖尿糖尿病孕婦應(yīng)提倡多食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、病孕婦應(yīng)提倡多食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等含糖成分低的水果等,在可攝取的份量范圍內(nèi)在可攝取的份量范圍內(nèi),多攝取高纖多攝取高纖維食物維食物,增加蔬菜之攝取量增加蔬菜之攝取量,適量食新鮮水果而勿飲果汁等適量食新鮮水果而勿飲果汁等,以保證每日飲食中纖維素含量不少于以保證每日飲食中纖維素含量不少于40 g 為宜為宜*（2）飲食治療）飲食治療. .2121 飲食治療無效改用飲食治療無效改用RI,將血糖控制在正常范圍將血糖控制在正常范圍

21、內(nèi)。妊娠早期由于早孕反應(yīng)，可產(chǎn)生低血糖，內(nèi)。妊娠早期由于早孕反應(yīng)，可產(chǎn)生低血糖，RI需減量，至需減量，至3233周周RI用量達高峰。產(chǎn)程中停用量達高峰。產(chǎn)程中停用用RI，產(chǎn)后，產(chǎn)后RI用量為妊娠期的用量為妊娠期的1/31/2。*（3）藥物治療）藥物治療. .2222*使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按2：1比例混合，早餐時給予總劑量的比例混合，早餐時給予總劑量的2/3，晚餐時注，晚餐時注射剩余的射剩余的1/3劑量（或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即劑量（或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射，即晚餐時注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，以減晚餐時注射短效胰

22、島素，睡前注射中效胰島素，以減少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂少夜間低血糖的發(fā)生。即所謂“日三日三”注射療法）。注射療法）。此外，還有部分孕婦需要午餐時加用短效胰島素，從此外，還有部分孕婦需要午餐時加用短效胰島素，從而形成而形成“日四日四”注射療法。注射療法。 *（3）藥物治療）藥物治療. .2323*六、妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的處理*隨著產(chǎn)前監(jiān)護和對血糖有效控制研究的進展，酮癥酸中隨著產(chǎn)前監(jiān)護和對血糖有效控制研究的進展，酮癥酸中毒現(xiàn)已很少發(fā)生。但是由于孕婦處于胰島素抵抗狀態(tài)，毒現(xiàn)已很少發(fā)生。但是由于孕婦處于胰島素抵抗狀態(tài)，因此即使血糖值因此即使血糖值200mg/dl（11.11mmol/L），亦

23、可，亦可能發(fā)生酮癥酸中毒。能發(fā)生酮癥酸中毒。*診斷診斷 妊娠期婦女出現(xiàn)高血糖并伴有血漿妊娠期婦女出現(xiàn)高血糖并伴有血漿HCO3-升高和升高和pH值值7.3，血清中丙酮（，血清中丙酮（+），即可診斷。早期伴隨高血糖癥），即可診斷。早期伴隨高血糖癥狀如多飲、多尿、不適、頭痛、惡心、嘔吐等，隨病情進展，狀如多飲、多尿、不適、頭痛、惡心、嘔吐等，隨病情進展，可引起胎兒缺氧，并能夠誘發(fā)早產(chǎn)出現(xiàn)。可引起胎兒缺氧，并能夠誘發(fā)早產(chǎn)出現(xiàn)。. .2424*治療重點治療重點 在于精確地調(diào)節(jié)糾正能量及體液失衡在于精確地調(diào)節(jié)糾正能量及體液失衡，應(yīng)進行：應(yīng)進行： 實驗室檢查，實驗室檢查，12小時即抽取一次動脈血氣分析，小時

24、即抽取一次動脈血氣分析，監(jiān)測酸中毒情況、血糖、酮體及電解質(zhì)情況；監(jiān)測酸中毒情況、血糖、酮體及電解質(zhì)情況； 小劑量胰島素持續(xù)靜滴，負荷劑量為小劑量胰島素持續(xù)靜滴，負荷劑量為0.20.4 u/kg ，維持劑量為維持劑量為210 u/h。. .2525 補液補液*生理鹽水：在生理鹽水：在12小時內(nèi)補充小時內(nèi)補充46L。第一個。第一個1小時中補充小時中補充1L；接下來的接下來的24小時內(nèi)補入小時內(nèi)補入5001000 ml；按；按250 ml/h的速度的速度繼續(xù)補入直到補充液量達總量的繼續(xù)補入直到補充液量達總量的80%。*葡葡 萄萄 糖：當血糖達到糖：當血糖達到250 mg/dl后開始補充后開始補充5%

25、糖鹽。鉀離子：糖鹽。鉀離子：正常或降低時按照正?；蚪档蜁r按照1520 mEq/h補充，血鉀升高時等待降至補充，血鉀升高時等待降至正常后按正常后按2030mEq/L濃度補充。濃度補充。*碳酸氫鹽：如碳酸氫鹽：如pH7.10，則在，則在1L 0.45生理鹽水中加入生理鹽水中加入44mEq碳酸氫鹽靜脈補充。其次，持續(xù)胎兒監(jiān)測。一般來說，隨著酸碳酸氫鹽靜脈補充。其次，持續(xù)胎兒監(jiān)測。一般來說，隨著酸中毒的糾正，胎兒缺氧情況會有所好轉(zhuǎn)，在處理早產(chǎn)兒時務(wù)必中毒的糾正，胎兒缺氧情況會有所好轉(zhuǎn)，在處理早產(chǎn)兒時務(wù)必努力。在積極治療的同時，應(yīng)注意尋找如感染等誘因。努力。在積極治療的同時，應(yīng)注意尋找如感染等誘因。.

26、.2626孕婦監(jiān)護孕婦監(jiān)護 監(jiān)測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、監(jiān)測血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、體重、眼底、肝腎功能等。體重、眼底、肝腎功能等。胎兒監(jiān)護胎兒監(jiān)護 早孕期查早孕期查AFP了解胎兒有無畸形，了解胎兒有無畸形，中、晚期利用三維超聲檢查胎兒畸形并了解胎中、晚期利用三維超聲檢查胎兒畸形并了解胎兒宮內(nèi)安危，晚期采用兒宮內(nèi)安危，晚期采用NST監(jiān)護監(jiān)護。. .2727*七、妊娠期血糖控制標準*空腹空腹： 3.5 5.6mmol/L (60100mg/dl)*餐后餐后2小時小時: 4.4 6.7mmol/L (80120mg/dl )*夜間夜間: 4.4 6.7mmol/L (80120mg/dl)*餐

27、前餐前30分分: 3.35.8mmol/L (60105mg/dl). .2828*妊娠期實驗室檢查及監(jiān)測*動態(tài)監(jiān)測血糖動態(tài)監(jiān)測血糖,查尿常規(guī)查尿常規(guī).*HbAIc:糖尿病合并妊娠者糖尿病合并妊娠者,每每1-2月測定月測定1次次;GDM確診后檢查確診后檢查,根據(jù)根據(jù)孕期血糖控制情況孕期血糖控制情況,決定是否復(fù)查決定是否復(fù)查.*肝腎功能肝腎功能:糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早中晚期糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早中晚期3個階段進行腎功能眼底檢查和血脂測定個階段進行腎功能眼底檢查和血脂測定. GDM確診時查血脂確診時查血脂,血脂血脂異常者定期復(fù)查異常者定期復(fù)查. GDM A2者者

28、,孕期應(yīng)查眼底孕期應(yīng)查眼底.*NST:糖尿病合并妊娠者以及糖尿病合并妊娠者以及GDM A2者者,孕孕32周起周起,每周期每周期1次次NST,孕孕36周后每周周后每周2次次NST. GDM A1及及GIGT,孕孕34周開始做周開始做NST. NST異常者進行超聲波檢查異常者進行超聲波檢查,了解羊水情況了解羊水情況,必要時行必要時行OCT試驗試驗.*B超檢查超檢查:孕早中期同正常妊娠孕婦孕早中期同正常妊娠孕婦,孕孕28周后應(yīng)周后應(yīng)4-6周復(fù)查周復(fù)查1次次B超超,監(jiān)監(jiān)測胎兒發(fā)育測胎兒發(fā)育,羊水量及胎兒臍動脈血流等羊水量及胎兒臍動脈血流等. .2929*八、分娩時機終止妊娠的時間終止妊娠的時間 疾病控

29、制良好，血糖正常者盡可能至妊娠足月；疾病控制良好，血糖正常者盡可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)盡早促胎肺成熟，一旦如血糖控制不理想或有嚴重并發(fā)癥時，應(yīng)盡早促胎肺成熟，一旦胎肺成為即終止妊娠。地塞米松最好經(jīng)羊膜腔注射，靜脈使用會胎肺成為即終止妊娠。地塞米松最好經(jīng)羊膜腔注射，靜脈使用會影響血糖。影響血糖。無妊娠并發(fā)癥的無妊娠并發(fā)癥的GDM A1以及以及GIGT，胎兒監(jiān)測無異常的情況下，胎兒監(jiān)測無異常的情況下，可孕可孕39周左右收入院，在嚴密監(jiān)測下，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。周左右收入院，在嚴密監(jiān)測下，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及GD

30、M A2者，如果血糖控制良者，如果血糖控制良好，可孕好，可孕37-38周收入院，妊娠周收入院，妊娠38周后檢查宮頸成熟度，孕周后檢查宮頸成熟度，孕38-39周終止妊娠。宮頸成熟度不好（周終止妊娠。宮頸成熟度不好（Bishop6分）產(chǎn)婦可以使用普貝分）產(chǎn)婦可以使用普貝生促宮頸成熟生促宮頸成熟。. .3030*八、分娩時機有死胎、死產(chǎn)史：或并發(fā)子癇、羊水過多、胎盤功能不全有死胎、死產(chǎn)史：或并發(fā)子癇、羊水過多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠。者確定胎兒肺成熟后及時終止妊娠。糖尿病伴血管病變者，孕糖尿病伴血管病變者，孕36周后入院，促胎兒肺成熟后及周后入院，促胎兒肺成熟后及時終止妊娠。時終

31、止妊娠。選擇性剖宮產(chǎn)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇選擇性剖宮產(chǎn)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長受限（前期或胎兒生長受限（FGR）、胎兒窘迫、胎位異常、剖）、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者特別胎兒腹部偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。者特別胎兒腹部偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。. .3131*護理措施:妊娠期：妊娠期：宣教糖尿病的相關(guān)知識，給予心理支持，發(fā)揮其主觀能動宣教糖尿病的相關(guān)知識，給予心理支持，發(fā)揮其主觀能動性，積極配合治療性，積極配合治療指導合理進食，既要保證孕婦及胎兒的充足的

32、營養(yǎng)，使體指導合理進食，既要保證孕婦及胎兒的充足的營養(yǎng)，使體重正常增加，又要維持血糖在正常水平無饑餓感，預(yù)防酮重正常增加，又要維持血糖在正常水平無饑餓感，預(yù)防酮癥酸中毒癥酸中毒指導適當活動，提高機體對胰島素的敏感性，使體重不致指導適當活動，提高機體對胰島素的敏感性，使體重不致增加過高，有利于控制血糖和正常分娩增加過高，有利于控制血糖和正常分娩定時產(chǎn)前檢查，注意尿糖、血糖、尿酮體及肝腎功能情況，定時產(chǎn)前檢查，注意尿糖、血糖、尿酮體及肝腎功能情況，監(jiān)測胎兒是否有畸形，發(fā)現(xiàn)異常及時報告監(jiān)測胎兒是否有畸形，發(fā)現(xiàn)異常及時報告. .3232分娩期分娩期:嚴密觀察孕婦的生命體征，鼓勵進飲食，保證熱量供應(yīng)，嚴密觀察孕婦的生命體征，鼓勵進飲食，保證熱量供應(yīng)，預(yù)防發(fā)生低血糖；預(yù)防發(fā)生低血糖；產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程 16小時易小時易發(fā)生酮癥酸中毒；發(fā)生酮癥酸中毒；分娩后注意子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗分娩后注意子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。有切口者適當延期拆線；生素預(yù)防感染。有切口者適當延期拆線；密切觀察血糖波動情況，產(chǎn)后及時調(diào)整密切觀察血糖波動情況，產(chǎn)后及時調(diào)整RI用量，用量，24小時內(nèi)小