醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露案例

1、HIVHIV職業(yè)暴露案例分析職業(yè)暴露案例分析蔣蔣* * *是成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心是成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心( (成都市傳成都市傳染病醫(yī)院染病醫(yī)院) )胸外科的副主任醫(yī)師，胸外科的副主任醫(yī)師，8 8月月2828日，他日，他在給一位在給一位AIDSAIDS患者做開(kāi)胸手術(shù)時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露?；颊咦鲩_(kāi)胸手術(shù)時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露。該患者該患者病毒載量水平高病毒載量水平高，CD4CD4水平低水平低。手術(shù)收尾階段，左手大拇指背部被手術(shù)收尾階段，左手大拇指背部被針刺針刺了一了一下，雙層手套被刺破，下，雙層手套被刺破，鮮血鮮血冒了出來(lái)。冒了出來(lái)。發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程圖發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程圖 HIVHIV職業(yè)暴

2、露發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估選擇服藥選擇服藥選擇不服藥選擇不服藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪監(jiān)測(cè)及隨訪健康咨詢健康咨詢心理咨詢心理咨詢局部緊急處理局部緊急處理報(bào)報(bào) 告告藥物毒副作用藥物毒副作用監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)（一）局部緊急處理一）局部緊急處理 1 1. .用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚1010分鐘以上。分鐘以上。 2 2. .如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3 3. .受傷部位的傷口沖洗

3、后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，并包扎聚維酮碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。傷口。 4 4. .被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。凈。（二）危險(xiǎn)性評(píng)估（二）危險(xiǎn)性評(píng)估 1 1. .艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。（1 1）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或者粘膜

4、，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或者粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。但暴露量小且暴露時(shí)間較短。（2 2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：l暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；器械、物品；l暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或者粘膜，暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。擦傷或者針刺傷。 （3 3）發(fā)生以下情形時(shí)

5、，確定為三級(jí)暴露：）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：l暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；器械、物品；l暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。液。暴露源是否為血液、含血體液、感染性體液暴露源是否為血液、含血體液、感染性體液其他含其他含HIVHIV液體、被液體、被HIVHIV沾染的器械沾染的器械是是否否暴露的途徑暴露的途徑沾染粘膜或不完整的沾染粘膜或不完整的皮膚皮膚無(wú)暴露無(wú)暴露 無(wú)暴露無(wú)暴露1 1級(jí)暴露級(jí)

6、暴露割、刺傷皮膚割、刺傷皮膚暴露量暴露量 危危 險(xiǎn)險(xiǎn)沾染完整的沾染完整的皮膚皮膚量小，暴露時(shí)量小，暴露時(shí)間短間短量大，暴露時(shí)量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)；間長(zhǎng)；量大，暴露時(shí)量大，暴露時(shí)間短；間短；量小，暴露時(shí)量小，暴露時(shí)間長(zhǎng)間長(zhǎng)2 2級(jí)暴露級(jí)暴露低危：表皮擦傷，低危：表皮擦傷，淺度針刺等淺度針刺等高危：深度傷，高危：深度傷，器械上可見(jiàn)血器械上可見(jiàn)血等等3 3級(jí)暴露級(jí)暴露2 2級(jí)暴露級(jí)暴露 2 2. .暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)暴露源危險(xiǎn)度的分級(jí)（1 1）低傳染性：）低傳染性：HIVHIV陽(yáng)性，暴露源病毒載量水平低、陽(yáng)性，暴露源病毒載量水平低、無(wú)臨床癥狀、高無(wú)臨床癥狀、高CD4CD4水平，為水平，為1 1級(jí)。級(jí)。（

7、2 2）高傳染性：）高傳染性：HIVHIV陽(yáng)性，暴露源病毒載量水平高、陽(yáng)性，暴露源病毒載量水平高、AIDSAIDS晚期、急性晚期、急性HIVHIV感染、低感染、低CD4CD4水平，為水平，為2 2級(jí)。級(jí)。（3 3）暴露源不明：暴露源是否為）暴露源不明：暴露源是否為HIVHIV感染、暴露源感染、暴露源所處的病程階段不明、污染的器械或物品所帶的所處的病程階段不明、污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。病毒載量不明。暴露源的暴露源的HIVHIV感染情況感染情況暴露源患者暴露源患者無(wú)癥狀、無(wú)癥狀、HIVHIV載量低、載量低、CD4CD4計(jì)數(shù)高計(jì)數(shù)高HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性HIVHIV陰性陰性HIVHIV情況

8、不明情況不明暴露源患者暴露源患者有 癥 狀 、有 癥 狀 、HIVHIV載量高、載量高、CD4CD4計(jì)數(shù)低計(jì)數(shù)低不需不需 PEPPEPHIVHIV暴露源暴露源1 1級(jí)級(jí)低傳染性低傳染性HIVHIV暴露源級(jí)暴露源級(jí)別不明別不明HIVHIV暴露源暴露源2 2級(jí)級(jí)高傳染性高傳染性（三）預(yù)防性服藥（三）預(yù)防性服藥 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的傳染性，對(duì)發(fā)生艾滋根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源的傳染性，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。對(duì)感染可能性很高的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性對(duì)感染可能性很高的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。治療藥物。對(duì)于感染危險(xiǎn)性較低，

9、但仍有潛在危險(xiǎn)的，也可對(duì)于感染危險(xiǎn)性較低，但仍有潛在危險(xiǎn)的，也可提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與藥物效力及毒性二者的利弊。藥物效力及毒性二者的利弊。對(duì)可以忽略造成感染危險(xiǎn)的暴露，不宜使用預(yù)防對(duì)可以忽略造成感染危險(xiǎn)的暴露，不宜使用預(yù)防性治療。性治療。 選擇是否服藥的標(biāo)準(zhǔn)選擇是否服藥的標(biāo)準(zhǔn)（1 1）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源為）發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源為1 1級(jí)或級(jí)或2 2級(jí)，使用基本用藥程級(jí)，使用基本用藥程序。序。（2 2）發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源為）發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源為1 1級(jí)，使用基本用藥程序。發(fā)級(jí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源為生二級(jí)暴露且

10、暴露源為2 2級(jí)，使用強(qiáng)化用藥程序。級(jí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 （3 3）發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源為）發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源為1 1級(jí)或級(jí)或2 2級(jí)，使用強(qiáng)化用藥程級(jí)，使用強(qiáng)化用藥程序。序。（4 4）暴露源的情況不明，但暴露源來(lái)源于）暴露源的情況不明，但暴露源來(lái)源于HIVHIV高危者，可以高危者，可以使用基本用藥程序。使用基本用藥程序。暴露途徑暴露途徑 暴露程度暴露程度 暴露源暴露源 HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性（低傳染性）（低傳染性） HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性（高傳染性）（高傳染性） HIVHIV感染狀態(tài)感染狀態(tài)不明不明 暴露源暴露源不明不明 不完整皮膚不完整皮膚或粘膜暴露或粘膜暴露暴露量較少暴露量較少（一級(jí)）（

11、一級(jí)） 基本用藥基本用藥 基本用藥基本用藥 通常不進(jìn)行通常不進(jìn)行預(yù)防用藥預(yù)防用藥 通常不進(jìn)行通常不進(jìn)行預(yù)防用藥預(yù)防用藥 暴露量較多暴露量較多（二級(jí)）（二級(jí)） 基本用藥基本用藥 強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥 通常不進(jìn)行通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于預(yù)防；對(duì)于暴露源存在暴露源存在HIVHIV感染風(fēng)險(xiǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本時(shí)采取基本用藥方案預(yù)用藥方案預(yù)防防 通常不進(jìn)行通常不進(jìn)行預(yù)防；對(duì)于預(yù)防；對(duì)于有可能暴露有可能暴露于于HIVHIV感染感染者時(shí)采取基者時(shí)采取基本用藥方案本用藥方案預(yù)防預(yù)防 暴露途徑暴露途徑 暴露程度暴露程度 暴露源暴露源 HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性（低傳染性）（低傳染性） HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性（高傳染性）（高傳染性

12、） HIVHIV感染狀感染狀態(tài)態(tài)不明不明 暴露源暴露源不明不明 皮膚損傷皮膚損傷暴露暴露暴露量較少暴露量較少（二級(jí)）（二級(jí)） 基本用藥基本用藥 強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥 通常不進(jìn)行通常不進(jìn)行預(yù)防；如暴預(yù)防；如暴露源來(lái)源于露源來(lái)源于HIVHIV高危者高危者則采取基本則采取基本用藥方案預(yù)用藥方案預(yù)防防 通常不進(jìn)通常不進(jìn)行預(yù)防；行預(yù)防；對(duì)于有可對(duì)于有可能暴露于能暴露于HIVHIV感染感染者時(shí)采取者時(shí)采取基本用藥基本用藥方案預(yù)防方案預(yù)防 暴露量較多暴露量較多（三級(jí)）（三級(jí)） 強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥 預(yù)防性用藥的推薦方案預(yù)防性用藥的推薦方案暴露級(jí)別暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別暴露源級(jí)別 預(yù)防性用藥推薦方案預(yù)

13、防性用藥推薦方案級(jí)級(jí) 1 1或級(jí)或級(jí) 基本用藥程序（基本用藥程序（AZT/TDF+3TCAZT/TDF+3TC）級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 基本用藥程序（基本用藥程序（AZT/TDF+3TCAZT/TDF+3TC）級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) 強(qiáng)化用藥程序（基本用藥強(qiáng)化用藥程序（基本用藥+EFV/+EFV/克力芝克力芝 3 3級(jí)級(jí) 1 1或級(jí)或級(jí) 強(qiáng)化用藥程序（基本用藥強(qiáng)化用藥程序（基本用藥+EFV/+EFV/克力芝克力芝不明不明 不明不明 基本用藥程序（基本用藥程序（AZT/TDF+3TCAZT/TDF+3TC） 當(dāng)當(dāng)HIVHIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時(shí)，暴露后通常感染狀態(tài)不明或暴露源不明時(shí)，暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防用藥。不進(jìn)

14、行預(yù)防用藥。對(duì)于有可能暴露于對(duì)于有可能暴露于HIVHIV感染者時(shí)采取基本用藥方案感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防。預(yù)防。 2 2. .預(yù)防用藥的時(shí)間預(yù)防用藥的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在2 2小小時(shí)內(nèi)時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲實(shí)施，最遲不得超過(guò)不得超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)；即使超過(guò)；即使超過(guò)2424小時(shí)，也建小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。議實(shí)施預(yù)防性用藥。動(dòng)物研究顯示動(dòng)物研究顯示24-3624-36小時(shí)之后再進(jìn)行預(yù)防性治療可能已無(wú)效，小時(shí)之后再進(jìn)行預(yù)防性治療可能已無(wú)效，但是還不確定對(duì)人類無(wú)效。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，但是還不確定對(duì)人類無(wú)效。對(duì)于

15、感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1-21-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIVHIV急性感染急性感染也有好處。也有好處。預(yù)防性治療應(yīng)連續(xù)服藥預(yù)防性治療應(yīng)連續(xù)服藥4 4周。周。 （四）報(bào)告（四）報(bào)告 1 1. .醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，填寫填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”, ,內(nèi)容主要包括：內(nèi)容主要包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；艾滋

16、病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。檢測(cè)及隨訪情況。2 2. .各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，省級(jí)疾病

17、預(yù)防控制中心匯總后上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心匯總后上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。 （五）預(yù)防用藥毒副作用監(jiān)測(cè)（五）預(yù)防用藥毒副作用監(jiān)測(cè) 1 1. .常見(jiàn)的預(yù)防性治療藥物不良反應(yīng)常見(jiàn)的預(yù)防性治療藥物不良反應(yīng)齊多夫定（齊多夫定（AZTAZT）：貧血、中性粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、腹瀉）：貧血、中性粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、腹瀉等。等。拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）：惡心、嘔吐、腹瀉等。）：惡心、嘔吐、腹瀉等。替諾福韋（替諾福韋（TDFTDF）：腎臟毒性、惡心、嘔吐、腹瀉。）：腎臟毒性、惡心、嘔吐、腹瀉。依非韋倫（依非韋倫（EFVEFV）：頭暈、頭痛、失眠、皮疹、肝損害。）：頭暈、頭

18、痛、失眠、皮疹、肝損害?？肆χィ肆χィ↙PV/rLPV/r）：腹瀉、惡心、血脂異常、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高。）：腹瀉、惡心、血脂異常、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高。 2 2. .使用預(yù)防性治療，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，使用預(yù)防性治療，應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后的全包括使用預(yù)防性治療時(shí)和服藥兩周后的全血檢測(cè)、腎功能和肝功檢測(cè)。血檢測(cè)、腎功能和肝功檢測(cè)。（六）發(fā)生職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)與咨詢（六）發(fā)生職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)與咨詢 1 1. .監(jiān)測(cè)暴露源：如果暴露源沒(méi)有陽(yáng)性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)監(jiān)測(cè)暴露源：如果暴露源沒(méi)有陽(yáng)性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果，最好做快速試驗(yàn)。如果暴露源有急性結(jié)果，最好做快速試驗(yàn)。如果

19、暴露源有急性HIVHIV綜合征的綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。 2 2. .檢測(cè)職業(yè)暴露者的檢測(cè)職業(yè)暴露者的HIV1/2HIV1/2抗體（包括做快速試驗(yàn)），該抗體（包括做快速試驗(yàn)），該血清（血清（0 0時(shí)）留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有時(shí)）留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIVHIV抗抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。分別在暴露后第體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。分別在暴露后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)HIVHIV抗體。結(jié)果填寫在登記表內(nèi)。抗體。結(jié)果填寫在登記表內(nèi)。 3 3. .提供健康咨詢和心理咨詢。提供健康咨詢和心

20、理咨詢。 （七）暴露后用藥失敗原因七）暴露后用藥失敗原因 1 1. .HIVHIV有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的有多種亞型，如果暴露于一個(gè)耐藥的HIVHIV病毒株，預(yù)病毒株，預(yù)防用藥可能失敗。防用藥可能失敗。 2 2. .在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在暴露嚴(yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低。大量病毒接種預(yù)防的有效性會(huì)減低。 3 3. .根據(jù)根據(jù)HIVHIV感染的機(jī)制，如果用藥開(kāi)始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)感染的機(jī)制，如果用藥開(kāi)始時(shí)間延遲，病毒已經(jīng)在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的在靶細(xì)胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，

21、藥物的預(yù)防作用會(huì)減低。預(yù)防作用會(huì)減低。 4 4. .因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒(méi)有堅(jiān)持全程因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒(méi)有堅(jiān)持全程2828天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會(huì)減低。（八）（八） 預(yù)防效果評(píng)價(jià)預(yù)防效果評(píng)價(jià) 1. 1.雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIVHIV感染，但并不感染，但并不是是100%100%有效。有效。 2. 2.有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%81%的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。 3. 3.19981998- -20002000年國(guó)外已經(jīng)至少有年國(guó)外已經(jīng)至少有

22、2121例預(yù)防失敗的報(bào)道，例預(yù)防失敗的報(bào)道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。（九）（九）PEPPEP的失敗報(bào)告的失敗報(bào)告 1998-20001998-2000年發(fā)表的文章至少有年發(fā)表的文章至少有2121例的例的PEPPEP失敗報(bào)告失敗報(bào)告 1. 1.用藥情況用藥情況 1616例使用單藥治療例使用單藥治療(AZT)(AZT) 2 2例使用二聯(lián)治療例使用二聯(lián)治療(AZT+ddI)(AZT+ddI) 3 3例使用三聯(lián)以上治療例使用三聯(lián)以上治療 2. 2.失敗原因失敗原因 病毒出現(xiàn)耐藥突變病毒出現(xiàn)耐藥突變 PEP PEP開(kāi)始時(shí)間延遲或持續(xù)時(shí)間較短開(kāi)始時(shí)間延遲或持續(xù)時(shí)間較短 含有高濃度病毒的暴露物含有高濃度病毒的暴露物( (病毒提取物、空心針頭病毒提取物、空心針頭) )（十）暴露者是孕婦的處理要點(diǎn)（十）暴露者是孕婦的處理要點(diǎn) 1 1. .如果職業(yè)暴露者正在懷孕期間，應(yīng)該慎如果職業(yè)暴露者正在懷孕期間，應(yīng)該慎重考慮孕婦和胎兒的情況。重考慮孕婦和胎兒的情況。 2 2.