社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作規(guī)范

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作規(guī)范l 為進(jìn)一步規(guī)范我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病的防治工作，降低人群糖尿病發(fā)病水平，減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，特制定本規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作規(guī)范l 第一章 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型l 第二章 糖尿病患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)和登記l 第三章 高危人群的管理l 第四章 糖尿病患者的管理l 第五章 糖尿病患者的轉(zhuǎn)診l 第六章 全人群健康教育l 第七章 糖尿病的非藥物治療l 第八章 考核與評(píng)估l 第九章 附錄1第一章 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型l 一、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)l （一）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L；l （二）空腹血漿葡萄糖（

2、FPG）7.0mmol/L；l （三）口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖濃度mmol/L(mg/dl)全血血漿靜脈靜脈毛細(xì)血管糖尿病 空腹 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 或負(fù)荷后2小時(shí) 10.0(180) 11.1(200) 11.1(200) 或兩者糖耐量受損（IGT） 空腹（如行檢測(cè)）6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及負(fù)荷后2小時(shí)6.7(120) 7.8(140) 7.8(140) 10.1(180 11.1(200) < 11.1(200)空腹血糖受損（IFG） 空腹5.6(100) 5

3、.6(100) 6.1(110) 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及負(fù)荷后2小時(shí)（如檢測(cè)） 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140)正常 空腹5.6(100) 5.6(100) 6.1(110) 負(fù)荷后2小時(shí) 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140)二、糖尿病的分型l 目前臨床上將糖尿病分為四型，即l 1型糖尿病，l 2型糖尿病、l 其他特殊類型糖尿病l 妊娠糖尿?。ㄒ唬?型糖尿病（胰島細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺 l 1.免疫介導(dǎo)性；l 2.特發(fā)性。（二）2型糖尿病l 從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗（三）其他

4、特殊類型糖尿病l 1.細(xì)胞功能的遺傳缺陷；l 2.胰島素作用的遺傳缺陷：A型胰島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病等；l 3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病等；l 4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他；l 5.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor(殺鼠劑)、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、腎上腺素受體激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素及其他；l 6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他；l 7.免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他；l

5、8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、Prader-Willi綜合征及其他。l （四）妊娠糖尿?。℅DM）第二章 糖尿病患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)和登記l 一、發(fā)現(xiàn)方式l 二、高危人群的識(shí)別l 三、糖尿病患者和高危人群的登記一、發(fā)現(xiàn)方式l （一）機(jī)會(huì)性篩查：社區(qū)醫(yī)生在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常者，建議其到綜合醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查，以明確診斷。l （二）重點(diǎn)人群篩查：篩查方法可采用空腹

6、血漿血糖（FPG）或口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖（2hPG）測(cè)定篩選。l （三）主動(dòng)檢測(cè)：通過健康教育，促使患者或高危人群主動(dòng)檢測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。l （四）收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息：利用家庭訪視、建立居民家庭健康檔案等機(jī)會(huì)，收集在醫(yī)院確診的糖尿病患者。l （五）其他途徑：如健康體檢、健康咨詢、義診等。二、高危人群的識(shí)別l 符合下列任一條件者，即為糖尿病高危人群，建議其進(jìn)行血糖檢查：l （一）以往有輕度血糖升高（糖耐量受損IGT或空腹血糖受損IFG）者；l （二）有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。?；l （三）肥胖或超重者（BMI24kg/m2）；l （四）有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大

7、兒（出生體重4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；l （五）高血壓患者（血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者；l （六）有高密度脂蛋白膽固醇降低（35mg/dl即0.91mmol/L）和/或高甘油三酯血癥（250mg/dl，即2.75mmol/L）者；l （七）年齡45歲,且常年不參加體力活動(dòng)者；l （八）使用一些特殊藥物者：如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。三、糖尿病患者和高危人群的登記l 對(duì)確診的糖尿病患者，應(yīng)按要求及時(shí)填寫慢病登記卡（附錄1）和建檔，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。同時(shí)要對(duì)門診發(fā)現(xiàn)的四類高危人群（高血脂、高血壓、IFG/IGT者、超重/肥胖者）進(jìn)行登記（附錄4）。第三

8、章 高危人群的管理l 一、登記。對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行登記；l 二、干預(yù)手段?？刂莆ｋU(xiǎn)因素，提供合理膳食、經(jīng)常性體力活動(dòng)、控制體重、戒煙限酒的指導(dǎo)和心理咨詢等服務(wù)；l 三、定期檢測(cè)。每年檢測(cè)一次空腹血糖和或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（如進(jìn)行OGTT有困難，可測(cè)空腹血糖，但應(yīng)注意僅測(cè)空腹血糖有漏診的可能性）；l 四、建檔管理。對(duì)于糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）者，建立糖尿病檔案，填寫基本情況表（附錄2），納入常規(guī)管理。常規(guī)管理工作內(nèi)容見附錄9；l 五、藥物治療。對(duì)于IGT和空腹血糖受損（IFG）伴有超重、肥胖者，在IGT、IFG干預(yù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可給予相應(yīng)的藥物治療（如：雙胍

9、類）。第四章 糖尿病患者的管理l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)1型糖尿病患者和2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理。l 一、管理原則l 二、隨訪管理級(jí)別l 三、檔案管理l 四、糖尿病患者的信息管理l 五、糖尿病管理的工作步驟六、糖尿病患者管理效果評(píng)估一、管理原則l （一）根據(jù)患者病情、個(gè)人需求、心理及家庭等因素，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃；l （二）采取非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等綜合性措施；l （三）開發(fā)患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力；l （四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施；（五）結(jié)合患者日常自我管理，組成連續(xù)、動(dòng)態(tài)的管理。二、隨訪管理級(jí)別l （一）常規(guī)管理:l 1.常規(guī)管理的對(duì)象

10、l 2.常規(guī)管理內(nèi)容l （二）強(qiáng)化管理:l 1.強(qiáng)化管理的對(duì)象l 2.強(qiáng)化管理內(nèi)容l （一）常規(guī)管理l 1.常規(guī)管理的對(duì)象l （1）血糖水平比較穩(wěn)定的患者；l （2）無(wú)并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；l （3）不愿意參加強(qiáng)化管理的患者。l 2.常規(guī)管理內(nèi)容l （1）要求隨訪每年至少4次；l （2）教育患者規(guī)范性服用藥物；l （3）向患者強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性，并為他們提供個(gè)體化的非藥物治療方案l （4）為每位參與管理的患者填寫基本情況表（1張/年）和隨訪表（1張/季度）。l （5）按常規(guī)管理的要求建議患者做相應(yīng)的檢查 （二）強(qiáng)化管理。 l 1.強(qiáng)化管理的對(duì)象l （1）血糖控制情況差，已有早期并發(fā)癥的

11、患者；l （2）自我管理能力差的患者；l （3）其他特殊情況（妊娠期，圍手術(shù)期，1型糖尿病等）；l （4）治療上有積極要求，相對(duì)年輕病程短的患者。l 2.強(qiáng)化管理內(nèi)容 管理內(nèi)容同常規(guī)管理，但隨訪頻次每年至少10次；同時(shí)按強(qiáng)化管理的要求建議患者做相應(yīng)的檢查三、檔案管理l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)確診為糖尿病的患者建立糖尿病專檔，進(jìn)行管理。檔案內(nèi)容包括：糖尿病患者基本情況表、糖尿病患者隨訪記錄表、患者自我管理情況表、糖尿病患者轉(zhuǎn)診記錄表（如需要）、相關(guān)檢查結(jié)果等。四、糖尿病患者的信息管理l （一）報(bào)告：對(duì)收集的糖尿病患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按要求完成本規(guī)范所附的統(tǒng)計(jì)報(bào)表（附錄5）和其他統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)

12、至報(bào)表所規(guī)定的機(jī)構(gòu)。l （二）資料存檔：將原始報(bào)告資料、月報(bào)、季報(bào)及分析報(bào)告等按年度存檔，并實(shí)行檔案規(guī)范化管理。五、糖尿病管理的工作步驟l 糖尿病患者管理的工作步驟請(qǐng)參閱高血壓患者管理的工作步驟 六、糖尿病患者管理效果評(píng)估l 社區(qū)糖尿病患者，每年年終按其全年監(jiān)測(cè)管理控制情況進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)良、尚可和不良。l 優(yōu)良：全年有3/4以上時(shí)間血糖控制在理想和良好水平（9個(gè)月）l 尚可：全年有1/2以上時(shí)間血糖控制在理想和良好水平（6個(gè)月）l 不良：全年有1/2以下時(shí)間血糖控制在理想和良好水平（<6個(gè)月）l 一年內(nèi)如有新的并發(fā)癥或病情不穩(wěn)、住院治療者均視為不良。血糖控制目標(biāo)值（見附錄11）。第五章

13、 糖尿病患者的轉(zhuǎn)診l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合下列情況之一的糖尿病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)以上醫(yī)院治療：l 一、妊娠和哺乳期婦女；l 二、規(guī)律藥物治療復(fù)診兩次，血糖控制不滿意；l 三、血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；l 四、血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者；l 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。如心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓、視力模糊。l 五、下肢或上下肢感覺異?；蛱弁础Ｈ缫m子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；l 六、患者服降糖藥后出現(xiàn)

14、不能解釋或處理的不良反應(yīng)；l 七、糖尿病急癥：此類患者作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診。第六章 全人群健康教育l 以健康教育和健康促進(jìn)為主要工作內(nèi)容，開展糖尿病全人群管理，主要包括：l 一、根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道（如健康教育畫廊、專欄、板報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和定期發(fā)放健康教育材料等），宣傳糖尿病防治知識(shí)；有針對(duì)性地開展健康教育講座，普及社區(qū)人群的健康知識(shí)，提高對(duì)糖尿病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，提高健康意識(shí)；l 二、創(chuàng)建健康促進(jìn)場(chǎng)所，營(yíng)造健康生活方式的支持環(huán)境，支持內(nèi)容包括：講座、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂部、大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)、家庭病床等；三、對(duì)社區(qū)的不同目標(biāo)人群，提供相應(yīng)的健康行為指導(dǎo)。第七章 糖

15、尿病的非藥物治療l 一、原則l （一）糖尿病非藥物治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除糖尿病急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)病外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。l （二）糖尿病非藥物治療要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要個(gè)體化、具體化。l （三）針對(duì)存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒。l （四）定期進(jìn)行患者隨訪，對(duì)其生活方式的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督促，以提高干預(yù)的效果。l 二、非藥物治療第八章 考核與評(píng)估l 糖尿病管理的督導(dǎo)、考核、評(píng)估指標(biāo)與高血壓類似，請(qǐng)參閱高血壓防治規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容。l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作考核細(xì)則附錄1 慢性非傳染性疾病登

16、記卡健康檔案號(hào) 建卡日期：_年_月_日姓名性別： 1男 2女民族：1漢族 2其他生日：實(shí)足年齡：婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶 4.離婚文化程度 1. 文盲或半文盲 2. 小學(xué) 3. 中學(xué) 4. 大學(xué)職業(yè) 1. 工人 2. 農(nóng)民 3.學(xué)生 4.干部 5.商人 6.教師 7.科技 8.退休 9.其他工作單位現(xiàn)在住址聯(lián)系電話原發(fā)性高血壓：1級(jí)2級(jí)3級(jí)最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.血壓測(cè)量 診斷日期： 年 月 日糖尿?。?型、 2型、 其他最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.血糖 3.葡萄糖耐量試驗(yàn) 診斷日期： 年 月 日呼吸系統(tǒng)慢性?。?.慢性支氣管炎 2.肺氣腫 3.哮喘 4. 支氣管擴(kuò)展 診斷日期：

17、 年 月 日5. 其他最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.心電圖3.冠狀動(dòng)脈照影 4.放射性核素 5.血清酶檢查 6.尸檢診斷日期： 年 月 日 4. 未分類最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.病史 3.CT4.腦脊液 5.腦血管造影 6.眼底檢查 7.核磁共振診斷日期： 年 月 日11 其他（請(qǐng)注明）_最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.X線 3. B超 4.C T5.內(nèi)鏡 6.手術(shù) 7.病理 8.骨髓片9.細(xì)胞學(xué) 10.尸檢 11.生化免疫診斷日期： 年 月 日患者結(jié)局1. 痊愈 2.死亡 3.遷出 附錄1 慢性非傳染性疾病登記卡 （背面）l 填卡說(shuō)明l 1、本卡填報(bào)對(duì)象為具有本社區(qū)內(nèi)常住戶口的確診病例l 2、一

18、律不得用鉛筆填寫。在相應(yīng)的選項(xiàng)內(nèi)容上打“”，診斷依據(jù)可多選。l 3、對(duì)同時(shí)患有兩種或兩種以上應(yīng)報(bào)疾病的病例，同一病種（如肺氣腫與哮喘，均為呼吸系統(tǒng)疾?。┨钊胪粡埧ㄆ煌》N（如高血壓與糖尿?。?，填寫不同卡片。l 4、實(shí)足年齡為目前年減出生年，生日在診斷日期之后者減1歲，小于1歲者填0歲。小于15歲者填寫家長(zhǎng)姓名，不須填學(xué)歷。中專填中學(xué)，大專填大學(xué)。l 5、地址須詳細(xì)到門牌或村組，電話號(hào)碼只要能與患者聯(lián)系上都可，職業(yè)須附具體情況。l 6、腫瘤報(bào)所有惡性腫瘤（包括白血?。┘爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。l 7、診斷日期填寫首次確立診斷日期。l 9、婚姻狀況中“已婚”包括喪偶或離婚后再次結(jié)婚者。l 10

19、、職業(yè)指目前的職業(yè)狀態(tài)，其中“干部”包括國(guó)家公務(wù)員及企事業(yè)單位行政工作人員。附錄2 糖尿病患者基本情況表姓名： 健康檔案號(hào)： 家庭住址：聯(lián)系電話：性 別男 女出生日期婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚民 族漢族 其他付費(fèi)方式醫(yī)保 合作醫(yī)療 自費(fèi) 其他 職業(yè)狀況工人 農(nóng)民 學(xué)生 干部 商人 教師 科技 退休 其他文化程度文盲/半文盲 小學(xué) 中學(xué) 大學(xué)診斷糖尿?。?型 2型 IFG/IGT 其他確診日期： 年 月 日確診單位確診方式：臨床 血糖 葡萄糖耐量試驗(yàn)癥狀多飲 多食 多尿 消瘦 乏力 視力模糊手腳麻木 手足疼痛 其他(請(qǐng)注明) 附錄2 糖尿病患者基本情況表體征血壓/ mmHg身 高 米（m）空

20、腹血糖mmol/L體 重 公斤（kg）隨機(jī)血糖mmol/LBMI(體重 /身高2)kg /餐后2小時(shí)血糖mmol/L糖化血紅蛋白(HbA1C) %血脂尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其它 心電圖并存臨床情況心腦血管病腦卒中 冠心病 高血壓 高脂血癥 其它 腎臟疾病糖尿病腎病 腎功能衰竭眼部疾病視網(wǎng)膜病變 其它 神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)病變 其它 其他疾病足部病變 其它 附錄2 糖尿病患者基本情況表生活方式吸煙是 否平均每日 支飲酒是 否平均每日白酒： 兩 / 啤酒： 瓶體育鍛煉次/周每次時(shí)間 分鐘飲食習(xí)慣合理 基本合理 不合理心理狀況緊張 抑郁 焦慮 其他附錄2 糖尿病患者基本情況表治療情況藥物1

21、用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法治療效果血糖正常 血糖正常伴藥物副作用 血糖正常并存臨床癥狀 血糖異常治療目標(biāo)空腹血糖mmol/L不良生活方式改善目標(biāo)抽煙：飲酒：食鹽攝入：飲食：運(yùn)動(dòng):下次隨訪時(shí)間 年 月 日患 者（簽名）： 建檔醫(yī)師（簽名）： 建檔日期： 年 月 日附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號(hào)： 患者姓名出生日期性別男 女家庭住址聯(lián)系電話：癥狀多飲 多食 多尿 消瘦 乏力 視力模糊 手腳麻木 手足疼痛 其他(請(qǐng)注明) 體征血壓/ mmHg體重公斤空腹血糖mmol/L身高米餐后血糖mmol/LBMI(體重 /身高2)糖化血紅蛋白總膽固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/L甘油三脂mmo

22、l/L心電圖正常 異常其他附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號(hào)：自我管理運(yùn)動(dòng)每周： 次每次： 分鐘飲食每天： 餐每餐平均主食： 克戒煙每天吸煙： 支比上次減少： 支戒酒每天飲酒： 兩比上次減少： 兩體重比上次減少： 公斤自我血糖監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)： 次時(shí)間是否正確： 是 否附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號(hào)：治療原治療（商品名）此次治療建議：維持原治療 調(diào)整治療 建議轉(zhuǎn)診藥物1調(diào)整藥物1：用法藥物2調(diào)整藥物2：用法藥物3調(diào)整藥物3：用法藥物4調(diào)整藥物4：用法血糖控制情況血糖正常 血糖正常伴藥物副作用 血糖正常并存臨床癥狀 血糖異常非藥物治療血糖控制目標(biāo)：食鹽：運(yùn)動(dòng)：飲食：抽煙：飲酒：接受管理程度：完全

23、接受 不完全接受 不接受下次隨訪時(shí)間： 月 日隨訪醫(yī)生（簽名）： 隨訪日期： 年 月 日附錄8 常用糖尿病篩查試驗(yàn)l 一、空腹血漿血糖(FPG)l 費(fèi)用相對(duì)低廉，但敏感性、特異性和準(zhǔn)確性不足。l FPG126mg/dl（7.0mmol/L）是檢驗(yàn)的指標(biāo)，在不同的時(shí)間重復(fù)試驗(yàn)并盡快明確診斷。如果FPG126 mg/dl（7.0mmol/L）并高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行OGTT，如果OGTT2小時(shí)負(fù)荷值200mg/dl（11.1mmol/L）為陽(yáng)性，并要在另外一天確認(rèn)一次。 空腹定義為禁食物和酒精8小時(shí)以上，不限制飲水。(早晨過夜)l 二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)l OGTT2小時(shí)血糖敏感性、特

24、異性和準(zhǔn)確性好，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。標(biāo)準(zhǔn)方法：l 1.晨79時(shí)開始，受試者空腹(814小時(shí))取血后，口服溶于200300水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75，如用1分子水葡萄糖則為82.5。兒童則予每公斤體重1.75，總量不超過75。糖水在5分鐘之內(nèi)服完；l 2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)取血；l 3.試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)但也無(wú)須絕對(duì)臥床；l 4.取血后應(yīng)盡早將標(biāo)本送檢；l 5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150；l 6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等37天。附錄9 糖尿病患者常規(guī)管理定期隨訪檢查項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容

25、初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診血 糖+血 壓+體 重+足部檢查+1-2次HbA1c+血 脂+視網(wǎng)膜檢查+尿微量白蛋白+監(jiān)測(cè)內(nèi)容初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診ECG+1-2次尿常規(guī)+1-2次神經(jīng)病變+1-2次血纖維蛋白原+血小板聚集率+C反應(yīng)蛋白+勁動(dòng)脈超聲檢查+注：上述指標(biāo)除了血壓、血糖、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、ECG等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備檢查條件的內(nèi)容在社區(qū)檢測(cè)外，其他指標(biāo)可建議患者到綜合醫(yī)院檢測(cè)。附錄10 糖尿病患者強(qiáng)化管理定期隨訪檢查項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診血 糖+血 壓+2-3次+體 重+HbA1c+血 脂+視網(wǎng)膜檢查+1-2次足部檢查+2-3次尿微量白蛋白+1-

26、2次附錄10 糖尿病患者強(qiáng)化管理定期隨訪檢查項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診ECG+2-3次尿常規(guī)+神經(jīng)病變+2-3次血纖維蛋白原+血小板聚集率+C反應(yīng)蛋白+勁動(dòng)脈超聲檢查+注：上述指標(biāo)除了血壓、血糖、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、ECG等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備檢查條件的內(nèi)容在社區(qū)檢測(cè)外，其他指標(biāo)可建議患者到綜合醫(yī)院檢測(cè)。附錄11 2型糖尿病控制目標(biāo)理 想良 好差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.14.48.07.010.07.010.0HbA1c(%)6.56.57.57.5血壓(mmHg)130/80130/80140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25242726

27、2726TC(mmol/L)4.54.56.0HDL-C(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)2.62.64.04.0摘自2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)臨床指南 糖尿病患者的非藥物治療l 糖尿病的非藥物治療是指針對(duì)糖尿病患者和高危個(gè)體存在的可控制的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和高危個(gè)體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制糖尿病以及減少并發(fā)癥發(fā)病危險(xiǎn)。l 飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育與藥物治療同等重要，是糖尿病治療的五要素。 l 一、常用食物營(yíng)養(yǎng)成分分析l 二、飲食l 三、運(yùn)動(dòng)l 四

28、、戒煙一、常用食物營(yíng)養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注主食類 米飯（蒸） 25.91160.32.6粳米粥 9.9 460.31.1饅頭 47.0 2211.17面包 58.6 3125.18.3面條 61.9 2840.78.3肉類 豬肉（瘦） 1.5 1436.220.3牛肉（瘦） 1.2 1062.320.2羊肉（瘦） 0.2 1183.920.5雞腿 0.0 1811316雞翅 4.6 19411.817.4雞胸脯肉 2.5 133519.4鴨 0.2 24019.715.5一、常用食物營(yíng)養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物

29、種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注蛋類 雞蛋 2.8 1448.813.3雞蛋白 3.1 600.111.6鴨蛋 3.1 1801312.6咸鴨蛋 6.3 19012.712.7魚蝦蟹貝類 草魚 0.0 1135.216.6河蝦 0.0 872.416.4奶類及其制品類 牛奶 3.4 543.23酸奶 9.3 722.72.5豆類及其制品類 豆?jié){ 1.1 140.71.8扁豆 61.9 3260.425.3扛豆 65.6 3221.219.3豆腐 4.2 813.78.1一、常用食物營(yíng)養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（

30、kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注蔬菜類 卷心菜 4.6 220.21.5胡蘿卜 9.5 400.21.2土豆 17.2 760.22番茄（西紅柿） 4.0 190.20.9冬瓜 2.6 110.20.4黃瓜（胡瓜） 2.9 150.20.8大白菜 3.2 170.11.5小白菜 2.7 150.31.5絲瓜 4.2 200.21菜花（花椰菜） 4.6 240.22.1西蘭花（綠菜花） 4.3 330.64.1菠菜（赤根菜） 4.5 240.32.6茄子 4.9 210.21.1一、常用食物營(yíng)養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）

31、備注水果類 蘋果 13.5 520.20.2梨 13.3 440.20.4橘子 11.9 510.20.7西瓜 5.8 25 0.1 00.6香蕉 22.0 910.21.4葡萄 10.3 430.20.5橙 11.1 470.20.8油脂類 食用植物油 0.0 89999.90豆油 0.0 89999.90花生油 0.0 89999.90葵花子油 0.0 89999.90一、常用食物營(yíng)養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注薯，淀粉類 馬鈴薯（土豆洋芋） 17.2 760.22菌藻類 磨菇（鮮磨） 4.1 200.12.7木耳（

32、水發(fā)） 6.0 210.2 01.5香菇 5.2 190.32.2海帶（江白菜） 2.1 120.11.2堅(jiān)果，種子類 花生（炒） 23.8 5894821.7花生仁（炒） 25.7 58144.423.9速食食品類 燕麥片 66.9 3676.715糖，蜜餞類 蜂蜜 75.6 3211.90.4巧克力 53.4 58640.14.3一、常用食物營(yíng)養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注調(diào)味品類 番茄醬 16.9 810.24.9運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)品類（平均值） 乳清蛋白 5.0 387776增肌粉 55.0 3561.730增重粉 60.

33、0 372615肌酸 0.0 000左旋肉堿 0.0 000l 二、l 飲食l 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是其自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖。l （一）總能量的攝入：脂肪能量占膳食總能量的20%30%，碳水化和物（淀粉類食物）占5565，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15。l （二）脂肪攝入：食物中的膽固醇含量應(yīng)<300 mg/d，如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平100mg/dl（2.6mmol/L），食物中的膽固醇含量應(yīng)減少至<200 mg/d。l （三）碳水化合物：應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入復(fù)合碳水化合

34、物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。對(duì)碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要。在碳水化合物總熱量得到控制的前提下，沒有必要嚴(yán)格限制蔗糖的攝入量。l （四）蛋白質(zhì)：有微量白蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在低于0.81.0g/kg體重之內(nèi)。有顯性蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在低于0.8g/kg體重。l （五）限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高甘油三酯血癥的患者。酒精可引起應(yīng)用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。為防止酒精引起的低血糖，飲酒的同時(shí)應(yīng)攝入適量的碳水化合物。l （六）可用無(wú)熱量非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑。l （七）食鹽限量在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。l

35、（八）妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應(yīng)保證10001500mg/d，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。l （九）對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議每天少吃1兩主食，同時(shí)患者本人每天攝入的食用油量不超過500g（1斤）。l 三、運(yùn)動(dòng)l （一）運(yùn)動(dòng)治療的原則l 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以保持健康為目的的體力活動(dòng)為每日至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。但是，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景相適應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。應(yīng)將體力活動(dòng)融入到日常的生活中，如盡量少用汽車代步和乘電梯等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后

36、的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來(lái)估計(jì)。表6 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率強(qiáng) 度最大心率（%）非常輕<35輕3554中等5569強(qiáng)7889非常強(qiáng)>90最強(qiáng)100*最大心率=220年齡l （二）運(yùn)動(dòng)禁忌。l 1.合并各種急性感染者；l 2.近期出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等）；l 3.嚴(yán)重糖尿病腎病者；l 4.嚴(yán)重眼底變化者；l 5.新近發(fā)生血栓者；l 6.血糖未得到較好控制（血糖>14mmol/L）或血糖不穩(wěn)定者；l 7.收縮壓>180mmHg者；l 8.經(jīng)常有腦供血不足者；l 9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、心律失常，且活動(dòng)后加重者 （三

37、）注意事項(xiàng)l 1.體育鍛煉必須與飲食治療、藥物治療相結(jié)合；l 2.運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；l 3.運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有510分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)有510分鐘的放松和伸展運(yùn)動(dòng)；l 4.如果發(fā)生眩暈、盜汗、無(wú)力甚至意識(shí)不清等血糖過低現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并補(bǔ)充糖分；l 5.不應(yīng)有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸不應(yīng)感到氣短，以至于影響說(shuō)話；l 6.如果進(jìn)行持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，如郊游、爬山，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中加餐；l 7.動(dòng)作柔和、緩慢，活動(dòng)范圍適度，避免劇烈動(dòng)作和體位變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓；l 8.運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的鞋子和柔軟棉質(zhì)襪子，每天洗腳

38、時(shí)檢查足部；l 9.避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)低血糖。l 鑒于吸煙對(duì)糖尿病患者的危害性，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)戒煙。為此，需對(duì)糖尿病患者開展廣泛深入的宣傳教育活動(dòng)。包括自我教育（閱讀、視聽有關(guān)宣傳資料）及個(gè)別和集體心理咨詢。但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對(duì)一的，或集體咨詢。l 1）所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)勸說(shuō)糖尿病患者不要吸煙。對(duì)21歲以下青少年及兒童尤應(yīng)堅(jiān)持不懈，反復(fù)宣傳，防止其吸煙。l 2）對(duì)吸煙的糖尿病患者，必須把戒煙咨詢作為糖尿病防治的常規(guī)組成部分。以明確而強(qiáng)烈的言辭向每個(gè)吸煙者講明吸煙對(duì)糖尿病額外增加的危險(xiǎn)性，敦促其戒煙。l 3）對(duì)每個(gè)吸煙的糖尿病患者均應(yīng)詢問其是否愿意戒煙。如不愿戒煙，則與其討論戒煙的必要性及繼續(xù)吸煙的危害性，并鼓勵(lì)其戒煙；當(dāng)患者準(zhǔn)備戒煙時(shí)，應(yīng)予以幫助