新生兒鼻胃管置管長(zhǎng)度測(cè)量方法

1、新生兒鼻胃管置管長(zhǎng)度測(cè)量方法蔣艷霞(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院163416)【中圖分類號(hào)】r722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 ( 2011) 45-0028-02 目的探討最適合的體表測(cè)量方法，準(zhǔn)確測(cè)量新牛兒鼻胃管置管長(zhǎng)度。方法 選取60例放置胃管的患兒，每例患兒均采用“前額正中發(fā)際一臍” 新體表測(cè)量方法，“前額正中發(fā)際一劍突”常規(guī)體表測(cè)量方法以及實(shí)際置管長(zhǎng)度 的測(cè)量，并比較新體表測(cè)量方法與常規(guī)體表測(cè)量方法所測(cè)的置管長(zhǎng)度與實(shí)際置管 長(zhǎng)度的差別。結(jié)果常規(guī)體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際置管長(zhǎng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01；新體表測(cè)量長(zhǎng) 度則與實(shí)際長(zhǎng)度差異無統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義，p>0.05o結(jié)論新體表測(cè)量方法所得的置管長(zhǎng)度接近于實(shí)際胃管置管長(zhǎng)度，更適 合于新牛兒，應(yīng)大力提倡運(yùn)用“前額正中發(fā)際一臍”的體表測(cè)量方法來測(cè)定新生 兒鼻胃管的置管長(zhǎng)度。放置胃管是新牛兒科臨床治療中常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，常用于<32周的早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽功能不全，不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者以及由于疾病木身 或治療上的因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者，還有危重患兒等，都需給予胃飼以支持胃腸 營(yíng)養(yǎng)；外科腹部手術(shù)在術(shù)前和術(shù)后常需胃腸減壓、洗胃以及行胃腸飲食檢查等, 均需留置胃管。以往胃管常規(guī)的插入長(zhǎng)度為“前額正中發(fā)際一劍突，即耳垂一鼻 尖一劍突”，但在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，按此測(cè)量方法

3、留置的胃管，往往不能達(dá) 到胃體內(nèi)，以致抽不出胃液，需要再增加胃管插入長(zhǎng)度，邊插入邊抽吸胃液以判 斷胃管是否達(dá)到胃體內(nèi)；另外，鼻飼患兒推注母乳或配方奶粉易出現(xiàn)奶汁反流;x線胃腸鎖餐檢查推注頓劑時(shí)也易出現(xiàn)食物反流引起嘔吐。因此，為尋求一種更 適合于新牛兒置管長(zhǎng)度的體表測(cè)量方法，使鼻胃管能充分達(dá)到新牛兒的胃體，筆 者對(duì)2007年4月2010年10月在我院nicu病房住院的需放置胃管的60例患兒 分別采用“前額正中發(fā)際一臍”的體表測(cè)量方法和“前額正中發(fā)際一劍突”這2 種測(cè)量長(zhǎng)度的方法進(jìn)行了觀察和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)“前額正中發(fā)際一臍部這種新測(cè)量方 法更接近于實(shí)際測(cè)量長(zhǎng)度，在臨床上不僅能達(dá)到有效的治療目的，還大大

4、減少了 采取常規(guī)長(zhǎng)度所帶來的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法一般資料：選取nicu病房需放置胃管的新生兒60例，其中男35例， 女25例，出生體ffi<1000g,胎齡<30周的5例，體質(zhì)量1000-1500g,胎齡 3537周的15例,體質(zhì)量>2500g,胎齡3740周的10例。新生兒上呼吸道感 染4例，新生兒高膽紅素血癥4例，新生兒嘔吐13例，新生兒窒息8例，新生 兒肺炎5例，新生兒敗血癥4例，新生兒呼吸窘迫綜合征11例，高危兒9例， 新生兒破傷風(fēng)2例。方法：每個(gè)患兒均采用下列3種測(cè)量方法，再比較哪種測(cè)量長(zhǎng)度更接近 自身的實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度。（1）“

5、前額正中發(fā)際一劍突”，體表測(cè)量法即常規(guī)胃管 體表測(cè)量法?；純喝∑脚P位頭稍后仰，分別測(cè)量“前額正中發(fā)際一劍突”體表標(biāo) 志長(zhǎng)度，做好記錄。（2） “前額正中發(fā)際一臍部”體表測(cè)量法體位標(biāo)志的長(zhǎng)度做 好記錄。（3）實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度測(cè)量法，各病例均按“前額正中發(fā)際一劍突”的 體表標(biāo)志擬出相應(yīng)的長(zhǎng)度，先按此長(zhǎng)度留置胃管，然后在術(shù)中利用x線片的檢查 方法來調(diào)整插入的胃管長(zhǎng)度，以證實(shí)胃管的前端在胃竇與胃體的交界處，術(shù)后拔 胃管時(shí)，再次測(cè)量胃管留置的實(shí)際長(zhǎng)度。數(shù)據(jù)處理：所得數(shù)據(jù)采取spssu.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不同體質(zhì)量和胎齡的患兒“前額正中發(fā)際一劍突”體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際 胃管留置長(zhǎng)度比較，見表1 不同胎

6、齡和不同體質(zhì)量的患兒其“前額正中發(fā)際一劍 突”的常規(guī)體表測(cè)量長(zhǎng)度比實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度短5-8cm,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（p<0.01）o表1不同體質(zhì)量、胎齡患兒“前額正中發(fā)際一劍突”體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比較(n=60)體重(g)(胎齡，周)前額正中發(fā)際一劍突實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度p<1000(30) 11±l 16.0±1.0 <0.011000-1500(30-40) 13±l 18.5±l.0 <0.011501-2500(35-37)

7、 14±2 22.0±1.0 <0.01>2500(38-40) 17±l. 25.2±1.0 <0.01不同體質(zhì)量和胎齡的患兒“前額正中發(fā)際一臍”體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃 管留置長(zhǎng)度比較，見表2?！扒邦~正中發(fā)際一臍”這種新體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃 管留置長(zhǎng)度相近，與實(shí)際胃管長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)表2不同體質(zhì)量、胎齡患兒“前額正中發(fā)際-臍”體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比較(n=60)體重(g)(胎齡，周)前額正中發(fā)際一臍部實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度p

8、<1000(30) 15.3±1.0 16.0±1.0 >0.051000-1500(30-40) 18.0±1.0 18.5±1.0 >0.051501-2500(35-37) 21.0±1.0 22.0±1.0 >0.05>2500(38-40) 25.0±1.0 25.2±1.0 >0.05討論根據(jù)新生兒胃食管的生理解剖，新生兒食管

9、起端的位置，以喉的位置為 準(zhǔn)，其入口通常平第3、4頸椎之間的椎間軟骨處，比成人高3個(gè)椎體，在以后 的兒童吋期，食管隨喉下降，至12-13歲才停止，而成人食管的起端，平第6、7 頸椎。測(cè)量新生兒從鼻孔到咽后壁的距離為(4.86±0.50) cm,咽后壁到 喉口的距離為(2.56±0.32),從鼻口到賁門的距離為15.86cm,賁門經(jīng)胃 大彎側(cè)到幽門的距離為(1052±2.21) cm,因此新生兒經(jīng)鼻腔插入胃管 的長(zhǎng)度以18-22為宜，早產(chǎn)兒和極低岀生體重以及超低岀生體重兒應(yīng)適當(dāng)減少l-2crrio目前，測(cè)量“前額正中發(fā)際一劍突”的距離，此方法為成人多用，由于 新生兒并不是成人的縮影，因此，用成人的方法來估計(jì)新生兒胃管的長(zhǎng)度是不正 確的，臨床上有胃管插入長(zhǎng)度不夠而引起患兒不適或胃管誤插氣管的報(bào)道，為此 了解胃管插管的確切長(zhǎng)度極其重要。因此，我們采用了2種置管長(zhǎng)度的測(cè)量方法實(shí)際胃管留置長(zhǎng)度比較，表1、2顯示，常規(guī)體表測(cè)量胃管長(zhǎng)度的方法，即“前額正中發(fā)際一劍突”與實(shí)際