前置胎盤護(hù)理查房

1、前置胎盤護(hù)理查房前置胎盤護(hù)理查房 孕婦孫蓉萍，女，29歲，住院號為918599，因“停經(jīng)8+月，陰道流血半個(gè)小時(shí)”于2013年7月6日23：07由急診120平車送入我科。LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日。孕期定期檢查，未見異常，唐氏篩查未見異常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盤。入院診斷為G2P0+133+2W宮內(nèi)孕活胎待產(chǎn)；剖宮產(chǎn)再孕；完全性前置胎盤完全性前置胎盤。 病例介紹病例介紹 病因病例介紹病例介紹 入院評估：入院評估：T36.5，P80次/分，R20次/分，BP118/68mmHg。意識清，營養(yǎng)中等，心肺聽診無殊，腹膨隆，無壓痛。產(chǎn)科檢查：產(chǎn)科檢查

2、：宮高：32cm，腹圍96cm，縱產(chǎn)式，頭位，胎心141次/分，分，髂前上棘間髂前上棘間徑：徑：24cm ， 髂嵴間徑髂嵴間徑:26cm ， 骶恥下骶恥下徑徑:19cm ，盆口下橫徑，盆口下橫徑9cm,陰道流血陰道流血200ml.輔助檢查：輔助檢查：2013-6-26我院B超提示晚孕、單活胎、頭位。完全性前置胎盤。 病因病例介紹病例介紹入院后囑絕對臥床休息，密切注意陰道流血情況，遵醫(yī)囑Q4h聽胎心，吸氧3L/分30分Bid,靜脈滴5%GS500mL+硫酸鎂40ml以30滴每分輸入，并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。7月9日孕婦訴排便困難，遵醫(yī)囑給予開塞露輔助通便，地西泮鎮(zhèn)靜。7月10日14:10孕婦突然發(fā)生

3、胎膜早破，羊水清亮，孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù)， 病因病例介紹病例介紹 于7月10日16時(shí)28分剖出一男活嬰，新生兒出生一分鐘評7分，體重2000g,因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒科治療.術(shù)后子宮收縮好，陰道流血少，給予頭孢硫脒消炎，靜滴縮宮素，肌肉注射益母草收縮子宮等治療。手術(shù)24小時(shí)后停尿管，并自解小便，術(shù)后第3天自解大便，切口愈合好于7月14日順利出院。 前置胎盤定義知識回顧知識回顧胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。子宮內(nèi)膜子

4、宮內(nèi)膜病變與損病變與損傷傷胎盤面胎盤面積過大積過大受精卵滋受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育養(yǎng)層發(fā)育遲緩遲緩胎盤異常胎盤異常病因病因病因知識回顧知識回顧 病因知識回顧知識回顧子宮內(nèi)膜病變或損傷子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均可以引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。 主胎盤附著于宮底而副胎盤主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸可位于下段近宮頸 胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段 胎盤較單胎大而伸展到子宮下段胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎雙胎胎盤胎盤副胎盤副胎盤膜狀膜狀胎盤

5、胎盤胎盤面積過大知識回顧知識回顧 病因知識回顧知識回顧受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。 病因知識回顧知識回顧胎盤異常胎盤異常:多胎妊娠時(shí)，胎盤較大而延伸至子宮下段，故前置胎盤的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍。副胎盤亦可到達(dá)子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口.知識回顧知識回顧分類 知識回顧知識回顧1.完全性前置胎盤完全性前置胎盤：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織：又稱中央性前置胎盤，胎盤組織 完全覆蓋完全覆蓋宮頸內(nèi)口宮頸內(nèi)口.2.部分性前置胎盤部分性前置胎盤：胎盤組織：胎盤組織部分覆蓋部分覆蓋宮

6、頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣 到達(dá)宮頸內(nèi)口，到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋未覆蓋宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口。分類分類 臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生）。體征：大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時(shí)可聽到胎盤雜音。知識回顧知識回顧診斷 產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。產(chǎn)后診斷胎盤和胎膜產(chǎn)后診斷胎盤和胎膜：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢

7、查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm，則為前置胎盤。 知識回顧知識回顧檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查知識回顧知識回顧對母親和胎兒的影響知識回顧知識回顧母親母親胎兒胎兒產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎兒發(fā)育緩慢植入性胎盤植入性胎盤胎位不正產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高對母親母親的影響知識回顧知識回顧產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血:子宮下段肌肉組織菲子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能于此處的

8、胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，因此有效收縮壓迫血竇而止血，因此常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制制。對母親母親的影響知識回顧知識回顧植入性胎盤植入性胎盤:胎盤絨毛因子宮蛻膜胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層盤植入于子宮下段肌層,使胎盤剝使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血離不全而發(fā)生大出血。對母親母親的影響知識回顧知識回顧產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染:前置的胎盤剝離面接前置的胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝

9、離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血、體質(zhì)虛弱，因反復(fù)失血而致貧血、體質(zhì)虛弱，產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。對胎兒胎兒的影響知識回顧知識回顧1.胎兒發(fā)育緩慢胎兒發(fā)育緩慢：因?yàn)榍爸锰ケP會(huì)引起胎：因?yàn)榍爸锰ケP會(huì)引起胎盤供血不足，使胎兒吸收不到充足的養(yǎng)分盤供血不足，使胎兒吸收不到充足的養(yǎng)分而發(fā)育受限。而發(fā)育受限。2.胎位不正胎位不正：如果胎盤堵住子宮口的話，：如果胎盤堵住子宮口的話，寶寶就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢固定住。寶寶就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢固定住。容易引起橫位或臀位。容易引起橫位或臀位。對胎兒胎兒的影響知識回顧知識回顧3.早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高早產(chǎn)及圍

10、產(chǎn)兒死亡率增高：前置胎盤出：前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡。亡。處理處理原則期待療法終止妊娠知識回顧知識回顧處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.知識回顧知識回顧條件：妊娠36周,或胎兒體重2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒

11、存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時(shí)，酌情終止妊娠。期待療法期待療法知識回顧知識回顧條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者; 胎齡36周; 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者; 胎齡36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。 終止妊娠終止妊娠知識回顧知識回顧術(shù)前護(hù)理診斷與措施回歸病例回歸病例一、一、焦慮和恐懼焦慮和恐懼與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大大 量流血及胎兒安危有關(guān)。量流血及胎兒安危有關(guān)。1：多與患者溝通，交流，理解

12、病人的感受；：多與患者溝通，交流，理解病人的感受；2：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的：宣傳前置胎盤轉(zhuǎn)歸好的病例，告知前置胎盤的相關(guān)知識；相關(guān)知識；3：動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；：動(dòng)員家庭支持，給予病人安慰；4：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。：創(chuàng)造安靜通風(fēng)無刺激的環(huán)境，保證充足睡眠。 術(shù)前護(hù)理診斷與措施二、二、有陰道大量流血的危險(xiǎn)有陰道大量流血的危險(xiǎn)與胎盤中央前置有關(guān)與胎盤中央前置有關(guān)1：囑病人絕對臥床休息；：囑病人絕對臥床休息；2：嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；：嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況；3：避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢：避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)

13、，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁肛門檢查；查；4：多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持大便通：多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食，臥床時(shí)勤翻身，保持大便通暢，避免用腹壓。暢，避免用腹壓?；貧w病例回歸病例三、三、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤剝離面靠近子宮與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)1 1 保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)保持會(huì)陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊。更換會(huì)陰墊。 2 2 進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。原則。 3 3 保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查保持病室安靜，

14、避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。 4.4.遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染?；貧w病例回歸病例四、四、自理能力缺陷自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)與絕對臥床休息有關(guān)1 1 提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。 2 2 每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒，預(yù)防感染。感染。 3 3 給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食。富的飲食。 4 4 保持大

15、便通暢。保持大便通暢。5 5 心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，提供心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響情感支持，減輕不良情緒的影響。 術(shù)后護(hù)理診斷與措施一、一、有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)與子宮收縮不好有關(guān)。與子宮收縮不好有關(guān)。1：監(jiān)測生命體征和血氧飽合度：監(jiān)測生命體征和血氧飽合度2：遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高：遵醫(yī)囑予縮宮治療，定時(shí)按壓宮底，觀察宮底高度；度；3：觀察陰道出血量、色并記錄；：觀察陰道出血量、色并記錄； 術(shù)后護(hù)理診斷與措施二、二、舒適的改變舒適的改變與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)1：保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適；

16、：保持病室安靜通風(fēng)，床單位平整舒適； 2：協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；：協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助床上翻身；3：衣著柔軟清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊；：衣著柔軟清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊；4：宣教促進(jìn)宮縮的好處；：宣教促進(jìn)宮縮的好處；5：指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；：指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適，如放松、與人交流等；6：指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。：指導(dǎo)術(shù)后正確飲食，防止腹脹的發(fā)生。 術(shù)后護(hù)理診斷與措施三、三、母乳喂養(yǎng)中斷母乳喂養(yǎng)中斷與母嬰分離有關(guān)與母嬰分離有關(guān)1：宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的信心；：宣教母乳喂養(yǎng)的好處，樹立母乳喂養(yǎng)的信心；2：囑產(chǎn)婦：囑產(chǎn)婦23小時(shí)擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢；小時(shí)擠奶排空乳房一次，保持泌乳通暢；3：指導(dǎo)正確擠奶方法；：指導(dǎo)正確擠奶方法；4：暫時(shí)少進(jìn)食湯類。：暫時(shí)少進(jìn)食湯類。 通過以上護(hù)理措施的實(shí)施，該病人術(shù)后子宮收縮好，陰道流血少，宮底在臍下三橫指，乳汁通暢，切口敷料包扎好，無滲血滲液。手術(shù)后第五日順利出院。1.進(jìn)高熱量，高蛋白