統(tǒng)計資料的類型

1、統(tǒng)計資料的類型1 根據(jù)是否定量劃分a 分類變量資料（是否高血壓）b 等級資料（低血壓，正常，高血壓）c 數(shù)值變量資料（膽固醇，rbc，等的測定值）2 根據(jù)測定水平劃分x2 檢驗應用兩個及多樣本率或構成比的比較,兩屬性變量間的關聯(lián)分析,頻數(shù)分布的擬合優(yōu)度檢驗統(tǒng)計工作的基本步驟設計收集資料整理和分析資料集中趨勢指標算數(shù)平均數(shù) ,幾何平均數(shù) ,中位數(shù) ,百分位數(shù)離散趨勢指標全距 ,四分位數(shù)間距,方差與標準差 ,變異系數(shù)學過的平均數(shù)算數(shù)平均數(shù) ,中位數(shù) ,幾何平均數(shù)標準化應注意1 標準化率僅表明對比資料的相對水平2 粗率反映實際水平應用相對數(shù)時應注意的問題1 計算相對數(shù)的分母不宜過小2 分析時不能以構

2、成比代替率3 正確計算平均率4 相互比較時應注意可比性5 樣本率后構成比的比較應進行假設檢驗1 疾病的流行強度常用:散發(fā) ,暴發(fā)流行表示疾病的分布形式 :時間 ,地區(qū) ,人群疾病的人群分布指人群的不同特征如年齡、性別、職業(yè)、種族、來分組年年齡是人群中對疾病分布影響最大的因素疾病年齡分布的分析方法：橫斷面分析、出生隊列分析現(xiàn)況研究通?？煞譃槠詹楹统闃诱{(diào)查抽樣方法1 單純隨機抽樣2 系統(tǒng)抽樣3 分層抽樣4整體抽樣誤差由小到大 :分層抽樣系統(tǒng)抽樣單純隨機抽樣整體抽樣確定研究結局：觀察終點：結局出現(xiàn),疾病、死亡等終點時間 : 整個工作的觀察截止時間實驗性研究是流行病學研究方法之一,其包括臨床實驗,現(xiàn)場

3、實驗和社區(qū)實驗三類篩選與診斷試驗的比較篩選診斷試驗1 對象健康人或無癥狀的病人病人2 目的發(fā)現(xiàn)可疑患者對病人進行診斷3 要求高度敏度快速 簡便 安全高度異度復雜準確性4 費用經(jīng)濟廉價花費較高5 處理用診斷實驗確診嚴密觀察和及時治療評價指標主要包括三個方面真實性 ,可靠性預測值roc 曲線將最接近圖左上方那一點(a) 定為臨界點此出與靈敏度和特異度均較高，縱坐標為靈敏度，橫坐標為特異度聯(lián)合試驗 串聯(lián):可以提高特異度關聯(lián) :可以提高靈敏度隊列研究產(chǎn)生的偏移領先時間偏倚前臨床期長短偏倚傳染病在人群中發(fā)生流行的必須具備三個基本條件：傳染源 ,傳播途徑 ,易感人群傳染病監(jiān)測包括常規(guī)報告和哨點監(jiān)測常規(guī)報告

4、覆蓋了甲乙丙3 類共38種法定傳染病甲類傳染病：鼠疫霍亂針對傳染途徑的措施：預防性消毒，隨時消毒，終末消毒評價指標 標準左移：sesp pv+ pv-標準右移 : sesppv+pv-隊列研究的類型1 前瞻性隊列研究即通常所說的隊列研究2 回顧性隊列研究又稱歷史前瞻性研究3 雙向性隊列研究普查優(yōu)缺點：優(yōu)：確定調(diào)查對象，簡單，資料全面，沒抽樣誤差。缺：工作量大，組織工作復雜，調(diào)查精確度下降抽樣調(diào)查優(yōu)缺點：優(yōu):節(jié)省人力，物力，時間，有代表性，精確度提高。缺：抽樣調(diào)查的設計實施與資料分析比較復雜不適用于患病率過低的疾病隊列研究優(yōu)缺點：優(yōu)： 1 所得資料準確可靠2 直接獲得發(fā)病或死亡率，可計算rr 和

5、 ar 3 暴露在前，疾病在后，檢驗病因假說的能力較強4 了解人群疾病的致癌史缺： 1 不適合與發(fā)病率很低的疾病的病因研究 2 失訪偏倚大3 觀察人數(shù)多，期限長，組織工作復雜，開支龐大4 計算較繁重大氣污染的主要來源1 天然污染：火山爆發(fā),森林火災 ,植物花粉2 認為生產(chǎn)生活中產(chǎn)生的污染工業(yè)企業(yè)燃料的燃燒生產(chǎn)過程中排放交通運輸生活爐灶和采暖鍋爐其他主要大氣污染物對健康的損害大氣污染物對人體健康的直接危害：急性中毒2 慢性炎癥3 變態(tài)反應4 致病作用 5 非特異性疾病多發(fā)大氣污染對人體健康的間接危害1 導致氣候改變2 形成酸雨3 產(chǎn)生溫室效應使全球氣候變暖4 破壞平流層臭氧層酸雨的形成原因、危害

6、答：酸雨指ph 值小于5.6 的酸性降水，包括雨、雪、雹、霧等所有降水。形成原因：主要原因是大氣中so2、nox等污染物溶于水中，經(jīng)過氧化、凝結而成。危害 1 對土壤和植物產(chǎn)生危害2 影響水生生態(tài)系統(tǒng)3 對人類健康產(chǎn)生影響4 酸雨可腐蝕建筑物文物古跡可造成地面水ph 下降而腐蝕輸水管材室內(nèi)空氣污染的來源答： 1，燃料燃燒和烹調(diào)油煙2，人類活動3，建筑和裝飾材料4，家用化學品5，室外大氣污染物進入職業(yè)性損害1 作用條件接觸機會方式時間 強度 2 職業(yè)性有害因素性質(zhì) 強度3 個體因素a，遺傳因素b，年齡和性別c，個體健康狀況d，生活方式及個人習慣職業(yè)病的特點（必考）答： 1，病因明確，即為相應的職

7、業(yè)性有害因素，控制這些致病因素或作用條件后，即可減少或消除職業(yè)病2，病因大多數(shù)可定量檢測，且接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸水平-反應關系3，在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中，有一定數(shù)量的人發(fā)病，很少只出現(xiàn)個別病例4，如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預后較好5，大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。三級預防答：一級預防（病因預防）：是勞動者盡量不接觸職業(yè)性有害因素，這包括：改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標準范圍以內(nèi)，檢出高危人群，避免其從事有害因素的作業(yè)二級預防：早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補救措施，防止病變進一步發(fā)展。三級預防（臨床預防） ：對已患病者做出正確診斷，

8、及時處理防止病情惡化和異發(fā)癥促進康復。慢性鉛中毒作用表現(xiàn)及治療原則答：三主征 1，神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)炎2，消化系統(tǒng)腹絞痛3，血液及造血系統(tǒng)低色素正常細胞型貧血驅(qū)鉛原則依地酸鈉鈣、二硫基丁二酸鈉等金屬絡合劑驅(qū)鉛3-4 日一療程，二療程間隔停藥3-4 日塵肺預防控制措施答： 1 革：生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)過程的技術革新、技術革命2 水：濕式作業(yè)3 密：密閉塵源4 風：通風除塵5 護：個人防護6 管：防塵管理制度7 教：宣傳教育8 查：查塵查體及時檢查、評分、總結影響矽肺發(fā)生的主要因素答： 1 環(huán)境空氣中粉塵的濃度與解除時間2粉塵中游離sio2 含量3 粉塵分散度4 個體因素矽肺的病理基礎答： 1 小陰影圓形

9、小陰影病基：矽結節(jié)不規(guī)則形小陰影病基：肺間質(zhì)纖維化陰影2 大陰影病基：團塊狀纖維化診斷依據(jù)：技術質(zhì)量合理、高仟伏攝影（110-140kv） 、后前位熊大片矽肺并發(fā)癥答：肺結核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺心病等，其中最常見危害最大的是肺結核中國居民膳食指南（必考）答： 1，食物多樣，谷類為主，粗細搭配2，多吃蔬菜、水果和薯類3，每天吃奶類、大豆類或其制品4，常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉5，減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6，食不過量，天天運動，保持健康體重7，三餐分配要合理，零食要適量8，每天足量飲水，合理選擇飲料9，如飲酒要限量10，吃新鮮衛(wèi)生的食物母乳喂養(yǎng)特點答： 1 營養(yǎng)素齊全，消化吸收率高

10、，能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要2 母乳含有各種生物活性物質(zhì)，如各種生長因子、免疫因子以及分泌型免疫球蛋白a 等，能提高嬰兒對疾病的抵抗力。3 不容易發(fā)生過敏4 母乳經(jīng)濟、方便、溫度適宜、衛(wèi)生無菌、新鮮不變質(zhì)5 可增進母子間情感的交流，促進嬰兒的智力發(fā)育，促進母體產(chǎn)后健康膳食纖維主要生理功能答： 1 增強腸道功能，促進排便2 降低血液膽固醇3 降低血糖4 增加飽腹感減少能量攝入食物中毒的發(fā)病特征（必考）答： 1，潛伏期短，發(fā)病突然，呈暴發(fā)性2，中毒患者有類似的臨床表現(xiàn)3，發(fā)病與某種食物有關4，一般無人與人之間的直接傳染流行病學的應用答： 1，描述疾病與健康狀況的分布2，探討病因與流行因素3，用于臨床

11、診斷治療和估計預防4，用于疾病的預防和控制5，用于衛(wèi)生決策和評價判斷地方性疾病的依據(jù)：答： 1.該病在當?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高，并可隨年齡的增長而上升。2.在其他地區(qū)居住的相似人群中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。3.外來的健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后可能發(fā)病，其發(fā)病率和當?shù)鼐用裣嗨啤?.遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。5.當?shù)貙υ摬∫赘械膭游锟赡馨l(fā)生類似疾病。疾病性別分布差異主要原因答： 1，暴露或解除病因素的機會不同2，兩性現(xiàn)況調(diào)查的目的：答： 1.描述疾病或健康狀況的分布2.建立假設3.檢驗假設4.篩檢疾病或健康缺陷5.評價疾病的防治效果或者健康促進措施

12、效果6.疾病或健康狀態(tài)的監(jiān)測普查條件答： 1，有足夠的用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療的人力、物力和設備2，調(diào)查目的明確、調(diào)查項目簡單，被調(diào)查者容易接受3，有高度統(tǒng)一指揮和組織體系4，對疾病而言， 有較高的患病率5，對健康狀況而言，有較高的暴露率6，要遵循醫(yī)學倫理學原則確定抽樣調(diào)查樣本大小的取決因素1、預計所調(diào)查疾病的患病率（p）2、對結果精確度和可信度的要求（f）3、允許誤差（ d）4、研究單位之間的變異程度病例對照研究的特點1，屬于觀察性研究2，設立對照3，由果推因4，應用廣泛，病因診治5，不能明確證明疾病暴露的因果關系6 適合罕見病的研究隊列研究的用途1 檢驗病因假設2 評價自發(fā)的預防效果3 研究

13、疾病的自然史試驗性研究的基本特點1 設立對照組2 前瞻性研究3 有干預措施（有預防措施）4 隨機化分組篩選應用原則1 危害嚴重的疾病2 有效的治療方法3 有進一步確診的方法與條件4 具有較長的潛伏期或可識別的臨床前期 5 合適的篩選試驗6 預期有良好的篩選效益潛伏期的流行病學意義在于:1 根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間用于追蹤傳染源確定傳播途徑2 根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗檢疫和醫(yī)學觀察期限3 根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間:狂犬病 72h 之內(nèi)注射抗狂犬病血清4 潛伏期長短課影響疾病的流行特征：短長呈暴發(fā) ;長 持續(xù)時間較久5 根據(jù)潛伏期評價預防措施效果經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征為：1 傳播途徑易

14、實現(xiàn)，范圍廣發(fā)病率高2 季節(jié)性冬春季高發(fā)3 少年兒童多見4 在未免疫預防人群周期性升高與居民特異性免疫水平有關5 受居住條件人口密度和衛(wèi)生條件等因素的影響經(jīng)水傳播的疾病常呈現(xiàn)為暴發(fā)其流行特征為1 患者均有疫水接觸史2 發(fā)病有季節(jié)性職業(yè)性地區(qū)性3 大量易感者進入疫區(qū)與疫水接觸后可致暴發(fā)或流行4 加強疫水處理和個人防護可控制病例發(fā)生經(jīng)食物傳播傳染病的流行特征1 患者有食用同一種污染食品史，不食者不發(fā)病2 多發(fā)生于夏秋季，易形成暴發(fā)累積人數(shù)與食用污染食品的人數(shù)有關3 停止食用污染食品爆發(fā)即停止4 一般潛伏期較短相對于飲用水傳播來說癥狀較重疫源地消滅必須具備下列條件1 傳染源已被移走或已消除了排出病原

15、體的狀態(tài)2 外環(huán)境中的病原體被徹底清除3所有易感的接觸者經(jīng)過最長潛伏期后出現(xiàn)新病例或新感染者疾病周期性流行的特點主要取決于一下幾個方面：1.疾病的傳播機制易于實現(xiàn)2.該類疾病在病后可形成較為牢固的免疫力3.新生兒的增加及易感者積累的速度4.病原體的變異及變異速度現(xiàn)況調(diào)查的特點：1.常用的流行病學調(diào)查方法2.在時序上屬于橫斷面3.不能得出有關因果關系的結論4.一般不用于病程比較短的疾病5.相關因素選擇與解釋有一定的限制隊列研究研究人群的選擇露組的選擇職業(yè)人群、特殊暴露人群、一般人群、有組織的人群團體對照人群的選擇內(nèi)對照、外對照、總人口對照、多重對照隊列研究的局限性答： 1，不適于發(fā)病率很低的疾病

16、的病因研究，因為在這種情況下需要的研究對象數(shù)量太大，一般難以達到；2，由于隨訪時間較長，對象不易保持依從性，容易產(chǎn)生失訪偏倚3，研究耗費的人力、物力、財力和時間較多，其組織與后勤工作亦相當艱巨；4，由于消耗太小，故對研究射界要求更嚴密，資料收集的難度較大，不易實施；在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使分析復雜化。統(tǒng)計學推斷步驟1 資料整理成四格表2 統(tǒng)計學檢驗假設比較兩組暴露率的差異3 計算暴露與疾病關聯(lián)強度4 結論常見偏倚類型： 選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚病例對照研究的局限性1 不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因為需要的樣本量很大；2 易發(fā)生

17、各種偏倚，包括選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚，尤其是難以避免回憶偏倚、選擇偏倚；3 難以確定暴露與疾病的時間先后順序，無法直接得出因果聯(lián)系的結論4 不能直接計算疾病率，只能估計相對危險性臨床療效研究的特點1 具有實驗性研究的特性2 研究對象具有特殊性3 考慮醫(yī)學倫理學問題4 科學評價臨床療效隨機對照試驗的特點1，隨機分配2，設立對照3，前瞻性研究4，盲法觀察結果常見影響疾病預后的因素1，患者的機體狀況2，疾病本身的特點3，患者病情4，醫(yī)療干預效果5，醫(yī)院內(nèi)感染6，社會、家庭因素傳播途徑特點:經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播、蟲媒傳播、經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播溫室效應的危害1，有利于病原體及有關生物的繁殖，引起生物媒介傳染病分布發(fā)生變化2，與暑熱相關疾病的發(fā)病率和死亡率增加3，氣候變暖引起全球降水量變化，導致洪水、干旱及森林火災增加破壞臭氧層的形成原因及其危害形成原因：消耗臭氧層的物質(zhì)主要有cfcs、溴氟烷烴類和氮氧化物等。cfcs 在對流層中降解緩慢，進入平流層后，受短波紫外線輻射發(fā)生光降解而釋放出游離氯，后者可與o3 反應破壞臭氧層。 溴氟烷烴類可釋放出溴離子加速臭氧的損耗，結果使臭氧層變薄，甚至形成空洞。危害：