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1、18血管內(nèi)治療癥例集血管介入療法 > 臨床病例介紹均為在本院實際進(jìn)行過治療的患者病例。因以PDF形式表示,需要下載AdobeReader軟件方可閱覽。病名標(biāo)題編寫日期1乳腺癌乳腺癌胸壁轉(zhuǎn)移2010/112肺癌上腔靜脈綜合征2010/113肝癌伴隨高度肝功能衰竭的肝細(xì)胞癌2010/114肺癌肺癌縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)罕見的血管分枝2011/015肺腫瘤肺部腫瘤肺部腫瘤伴隨慢性感染癥上的支氣管擴張,無法進(jìn)行常規(guī)治療的病例2011/01乳腺癌乳腺癌胸壁復(fù)發(fā))=病史=2000年12月,因被診斷為乳腺癌,施行了右乳房切除術(shù)和全身化療。術(shù)后情況一直良好, 但于2005年2月發(fā)現(xiàn)右胸壁復(fù)發(fā)。雖施行了全身化療,

2、但仍未能使腫瘤縮小。除胸壁轉(zhuǎn)移病灶外,其他尚未發(fā)現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移病灶,因此判斷為局部療法即血管介入療法的適應(yīng)征,并實施了動注化療+動脈栓塞術(shù)。)從右胸廓內(nèi)動脈(見箭頭標(biāo)記)進(jìn)行血管造影,確定了腫瘤的營養(yǎng)血管。腫瘤位于丸形標(biāo)記內(nèi),顯示較淺淡的腫瘤濃染。)由于血管造影顯示的腫瘤濃染影非常淺淡,比較難以正確評價腫瘤的血供情況。于是,我們一邊往胸廓內(nèi)動脈注入造影劑一邊進(jìn)行了CT攝影。(見右下CTA)由CTA片可見,腫瘤的邊緣被造影劑清晰地染色出來了。由此可以證實從該胸廓內(nèi)動脈注入抗癌藥的話,會有充分藥劑量抵達(dá)腫瘤內(nèi)。術(shù)前CT CTA 胸廓內(nèi)動脈)此病例的抗癌藥使用了表阿霉素和 5FU。經(jīng)每月一次,連續(xù)3次

3、的動注栓塞術(shù)后,術(shù)前所見的右胸壁復(fù)發(fā)病灶完全消失了。此后,一直在進(jìn)行門診觀察,2010年起至今尚未見腫瘤的復(fù)發(fā)。治療前 治療后2肺癌上腔靜脈綜合征1).=病史=因腫瘤壓迫上腔靜脈,使來自頭和上肢的血流無法順暢地回流到心臟,導(dǎo)致臉部和雙上肢浮腫。雖已施行了全身化療,但未獲充分的治療效果。血管介入療法可局部性注入高濃度藥劑,且對病人的全身的的負(fù)擔(dān)少,于是決定進(jìn)行支氣管動脈動注化療和栓塞術(shù)。上腔靜脈 *淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2).支氣管動脈造影,腫瘤顯示不清楚。但從右支氣管動脈一邊注入造影劑一邊進(jìn)行CT攝影后(CTA),見上腔靜脈的背側(cè)淋巴結(jié)被染色,即說明該部位能獲得良好的藥劑分布效果??墒巧锨混o脈腹側(cè)的淋巴結(jié)

4、尚未被染色,因此可懷疑存在著另一根為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶提供營養(yǎng)的血管。術(shù)前CT CTA 右支氣管動脈3).在上腔靜脈腹側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶處,可見從右胸廓內(nèi)動脈伸長過來的營養(yǎng)血管。血管造影顯示淺淡的腫瘤濃染,病變由此定位。通過來自右胸廓內(nèi)動脈的CTA,可確認(rèn)腹側(cè)淋巴結(jié)病灶全部被染色。術(shù)前CT CTA 右胸廓內(nèi)動脈4).抗癌藥使用了順鉑50mg和5-FU500mg。由右支氣管動脈和右胸廓內(nèi)動脈進(jìn)行了抗癌藥動注和栓塞。經(jīng)每月次連續(xù)次的治療,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶縮小,被壓迫的上腔靜脈也開通了。由靜脈壓迫所致的面部和上肢的浮腫癥狀獲得了改善。術(shù)前CT 治療后,1經(jīng)過 治療后3個月3肝癌伴高度肝功能衰竭肝細(xì)胞癌1).

5、=血液檢查=白蛋白2.5g/dl總膽紅素2.7mg/dlALP638U/lALT67U/l血小板5.4萬/l=病史=于30年前被診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化。此后,進(jìn)行了臨床觀察。2010年3月,于肝右葉發(fā)現(xiàn)了直徑約5cm的肝細(xì)胞癌。因高度肝功能衰竭(Child-Pugh10分(件)C),被判斷為難以接受手術(shù)和高頻燒灼術(shù)以及常規(guī)血管栓塞術(shù)的治療。本院采用SAP-MS的血管栓塞術(shù),與日本國內(nèi)實施的常規(guī)液化碘油栓塞術(shù)相比,對肝功能的影響比較小,因此我們認(rèn)為有可能實施該治療方法。2).=影象所見=肝臟表面呈凹凸不平,已形成肝硬化。隨著肝硬化,門靜脈血流向肝臟回流困難,在主動脈和食管周圍形成了分流側(cè)枝循環(huán)

6、的大靜脈瘤。(圖中*標(biāo)記)腫瘤位于肝右葉上。(圖中標(biāo)記)動脈相染白色,說明血流很豐富。平衡相顯示比周圍的肝實質(zhì)染色差,為典型的肝細(xì)胞癌所見體征。未見向門靜脈和膽管的浸潤。 動脈相 平衡相3).=血管造影所見=從腹腔動脈進(jìn)行血管造影。顯示有脾臟腫大,而且伴隨脾動脈增粗,說明血流非常豐富。幾乎沒有從脾臟向肝臟流動的門靜脈血流,大部分都流入到食管周圍的靜脈瘤內(nèi)。血管造影:腹腔動脈造影腹腔動脈 肝總動脈 脾動脈肝臟 脾臟 脾靜脈(門脈)4).將導(dǎo)管推入營養(yǎng)肝右葉的肝右動脈進(jìn)行血管造影。 標(biāo)記的部位被淺淡地染色,肝細(xì)胞癌就位于這個部分。血管造影:肝右動脈造影血管造影:腹腔動脈造影肝右動脈 肝總動脈 腹腔

7、動脈 脾動脈5).進(jìn)一步推進(jìn)導(dǎo)管后,即可看到腫瘤是從兩根血管獲得營養(yǎng)的。讓栓塞材料SAP-MS吸附抗癌藥表阿霉素后進(jìn)行動注治療。然后,從各自血管注入SAP-MS,進(jìn)行腫瘤營養(yǎng)血管的栓塞。術(shù)后,令人擔(dān)心的肝功能惡化和全身情況惡化現(xiàn)象均未出現(xiàn)。血管造影血管造影:肝右動脈造影6).栓塞治療使腫瘤發(fā)生壞死,CT顯示腫瘤部位變黑。未發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤的殘余部分。此后,經(jīng)4個月臨床觀察,仍無發(fā)現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。今后將定期地進(jìn)行臨床觀察,及時檢查栓塞手術(shù)部分有無復(fù)發(fā)以及其他部位新的腫瘤是否出現(xiàn),并根據(jù)病情需要,計劃性地給予補充性栓塞治療。治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療4個月后4肺癌肺癌縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

8、罕見的血管分枝形態(tài)1).是一例非常罕見的血管分枝形態(tài)2007年8月被診斷為右肺下葉扁平上皮癌。行手術(shù)切除了病灶,于2008年5月,又發(fā)現(xiàn)了右肺門部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病人本人沒希望接受放療和全身化療。此后進(jìn)行一段時間的臨床觀察后,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶漸漸變大,因此病人開始要求實施血管介入療法。由于轉(zhuǎn)移病灶只限于肺門部,局部治療的預(yù)后可期待延長,我們認(rèn)為可適應(yīng)血管介入療法的治療。2).我們知道,縱隔和肺門部的腫瘤大部分是從支氣管動脈這根血管獲得營養(yǎng)的。這個病例的腫瘤位于右支氣管周圍,由此現(xiàn)象可以判斷,它是從右支氣管動脈獲得營養(yǎng)的,于是決定進(jìn)行支氣管動脈動注化療。支氣管動脈如圖所示,右側(cè)1根,在左側(cè)2根的情況比

9、較多見,其大部分是從主動脈和肋間動脈分支出來的。可是,在支氣管動脈的分枝上有各種形態(tài),有時還可見由胸廓內(nèi)動脈和甲狀腺頸動脈等血管出現(xiàn)的分枝。3).這個病例有支氣管動脈分枝形態(tài)變異,是從右鎖骨下動脈分枝甲狀腺頸動脈分枝出來的。進(jìn)行右支氣管動脈選擇性造影,可見與縱隔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶相符的淺淡染色。然后一邊從這根血管注入造影液一邊行CT攝影,即可確認(rèn),治療目的的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶全部被染色。用抗癌藥順鉑和5-FU實施了動注治療。4).術(shù)后1個月再行CT攝影檢查,見縱隔轉(zhuǎn)移病灶縮小了一半以下。此后,再次重復(fù)進(jìn)行了4次的補充栓塞治療。結(jié)果腫瘤病灶明顯縮小,經(jīng)半年臨床觀察,再沒發(fā)現(xiàn)腫瘤的再度增大。治療前治療開

10、始后1個月 治療開始后6個月5.肺腫瘤1).肺腫瘤因伴有慢性感染性支氣管擴而無法進(jìn)行常規(guī)治療的病例2009年1月發(fā)現(xiàn)了右上葉腫瘤病灶。2年前有乙狀結(jié)腸癌的既往史,曾被懷疑轉(zhuǎn)移性肺癌或原發(fā)性肺癌,有必要實施支氣管鏡的活檢病理分析。但由于患有于10多年前發(fā)病的重癥支氣管擴張癥,無法進(jìn)行活檢。在治療方面,由于肺功能非常差,不適宜手術(shù)治療和放療,此外還伴有綠膿桿菌的慢性感染體征,治療有可能促使感染癥癥惡化,全身化療也因此無法進(jìn)行,被宣告只能存活1年。2).由于該病人對造影液有過敏反應(yīng),于是在門診進(jìn)行了不使用造影液的檢查。腫瘤位于右上葉。腫瘤連接著縱隔上的上腔靜脈,隨著腫瘤的增大,有可能引起上腔靜脈綜合

11、征。此外,在右肺門部也發(fā)現(xiàn)了小的淋巴結(jié)腫大。上腔靜脈綜合征上肢和頭部的靜脈血液流入心臟的血管稱為上腔靜脈,當(dāng)腫瘤壓迫上腔靜脈產(chǎn)生靜脈血回流障礙時,即可導(dǎo)致上肢和顏面發(fā)生明顯的浮腫。3).改變CT顯影條件掃描后,兩肺的情況一目了然。兩側(cè)支氣管擴張,形成囊狀??梢姵誓覡钪夤軆?nèi)因滯留痰液而形成的液面。胸部單純線照片可見病變遍布兩肺全野,特別是在左下肺野比較明顯。4).進(jìn)行血管造影,探尋腫瘤的營養(yǎng)血管??梢娪捎倚乩獌?nèi)動脈延伸過來的縱隔營養(yǎng)分枝和右支氣管動脈為腫瘤提供營養(yǎng),于是就各自血管進(jìn)行選擇性造影,腫瘤病灶被淺談地染色。(見標(biāo)記)向這2根血管動注抗癌藥,注入抗癌藥后,進(jìn)行了輕度的栓塞。使用的抗癌藥

12、是順鉑30mg和5-FU 250mg,使用的劑量非常少。經(jīng)治療后未發(fā)現(xiàn)白血球下降,也沒有擔(dān)心的肺部感染癥狀惡化??v隔壁枝右胸廓內(nèi)動脈右支氣管動脈5).栓塞術(shù)后1個月進(jìn)行了CT攝影。見右上葉的腫瘤稍微變小,但肺門部的淋巴結(jié)沒有明顯的大小變化。CT檢查結(jié)果表明,血管介入療法對病灶作出了一定的反應(yīng),于是決定每月進(jìn)行一次同樣的栓塞治療。治療前治療后,1個月6).半年期間進(jìn)行了5次同樣的治療。見上葉的腫瘤縮小到原來一半左右。但右肺門部的淋巴結(jié)稍稍開始變大。治療前治療后,6個月治療前治療后,6個月7).1年期間進(jìn)行了8次血管介入療法。上葉的腫瘤病灶幾乎完全消失了,不過,右肺門部的淋巴結(jié)愈發(fā)增大。由此判斷現(xiàn)在使用的抗癌藥對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的效果不是很顯著,于是決定變更抗癌藥菜單。療法前治療后,1個月治療后,6個月治療后,1年治療前治療后,1年8).把抗癌藥菜單改為使用多西紫杉醇組合,2-4個月后仍未見肺門部淋巴結(jié)變大,腫瘤

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