第2節(jié)盆腔炎性疾病

1、盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病演講人演講人 陳林興陳林興云南中醫(yī)學(xué)院云南中醫(yī)學(xué)院2【掌握掌握】盆腔炎性疾病的定義、診斷要點及辨證盆腔炎性疾病的定義、診斷要點及辨證論治；論治；【熟悉熟悉】盆腔炎性疾病的病因病機、鑒別診斷；盆腔炎性疾病的病因病機、鑒別診斷；【了解了解】盆腔炎性疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、預(yù)防及保盆腔炎性疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、預(yù)防及保健。健。 概概 述述3盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease,PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，是婦科的常見病、多發(fā)病。子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫或囊腫、盆腔腹膜炎等，其中以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎

2、性疾病緩解后遺留的組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，稱為盆腔炎性疾病后遺癥。本病多見于育齡期婦女。4一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎病因病機1診斷要點2鑒別診斷3辨證論治4西醫(yī)治療5 病因病機病因病機5 急性盆腔炎的主要發(fā)病機理為熱、毒、濕交結(jié)，與氣血相搏，邪正相爭，而發(fā)熱疼痛，積膿結(jié)塊，甚泛發(fā)腹膜炎、感染性休克；病變部位在胞宮、胞脈。常見病因為熱毒熾盛和濕熱瘀結(jié)。6 2 3 檢查檢查1 病史病史 癥狀癥狀 診斷要點診斷要點7 病史：近期有經(jīng)期不注意衛(wèi)生或房室不潔，或產(chǎn)褥期感染，或?qū)m頸、宮腔、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷史，或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作病史等。 癥狀：可因炎癥輕重及病變范圍大小而有不同。輕者無癥狀或癥

3、狀輕微。常見癥狀為下腹部疼痛、發(fā)熱和帶下量增多。 可有月經(jīng)異常、若有腹膜炎可有消化系統(tǒng)癥狀、若有膿腫形成可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀。 診斷要點診斷要點 檢查 一般情況：呈急性病容，體溫升高達390C以上，心率加快。 腹部檢查：下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。 婦科檢查：陰道充血，有大量的膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫、舉痛；宮體稍大，壓痛，活動受限；子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛明顯，甚至可觸及包塊，壓痛、不活動；若有盆腔膿腫形成且位置較低者，則后穹隆可觸及腫塊且有波動感。8診斷要點診斷要點 其他檢查 血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，血沉升高20mm/h，C-反應(yīng)蛋白升高。 陰道、盆腔、宮腔分泌

4、物：或涂片見白細胞，或培養(yǎng)見致病菌，并可加做藥敏試驗。 后穹隆穿刺：可抽出膿液。 B超：可見盆腔積液或腫塊。 9 鑒別診斷鑒別診斷 10異位妊異位妊娠娠流產(chǎn)或流產(chǎn)或破破裂裂急性闌尾急性闌尾炎炎卵巢囊腫蒂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂扭轉(zhuǎn)或破裂 11盆腔炎性疾病的西醫(yī)認識盆腔炎性疾病的西醫(yī)認識 病原體及致病特點病原體及致病特點 ：本病的病原體有外源性及內(nèi)源性，兩種病原體可單獨存在，但常為混合感染，可能是衣原體或淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后，繼發(fā)需氧菌及厭氧菌感染。 診斷標準診斷標準（2006年美國CDC診斷標準）：包括最低標準、附加標準和特異標準。 最低診斷標準為診斷PID所必需，附加標準可增加診斷的特

5、異性，特異標準基本可診斷盆腔炎性疾病。 辨證論治辨證論治 急性盆腔炎發(fā)病急，病情重，傳變快。病因以熱毒為主，兼有濕、瘀。治療以清熱解毒為主，利濕化瘀為輔。治療需及時、徹底，以免病勢加重，危及生命；或轉(zhuǎn)為后遺癥，反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致不孕、異位妊娠等。 12 熱毒熾盛證熱毒熾盛證 主要證候：高熱寒戰(zhàn)，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質(zhì)黏稠，臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈；咽干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，利濕排膿。 方藥：五味消毒飲（方見帶下?。┖洗簏S牡丹皮湯（方見產(chǎn)后發(fā)熱）。 濕熱瘀結(jié)證濕熱瘀結(jié)證 主要證候：熱勢起伏，寒熱往來，下腹疼痛拒按，或脹滿不適，帶下

6、量多、色黃、質(zhì)稠、臭穢；口干不欲飲，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑。 治法：清熱利濕，化瘀止痛。 方藥：仙方活命飲（校注婦人良方）加薏苡仁、冬瓜仁。 銀花、天花粉、白芷、防風(fēng)、赤芍、歸尾 、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺、陳皮、貝母、甘草14 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 急性盆腔炎以抗生素治療為主，必要時手術(shù)治療1.支持療法2.抗生素治療 原則為經(jīng)驗性、廣譜、及時、足量及個體化；并根據(jù)藥敏試驗選用抗生素則更為合理、有效；病情嚴重者應(yīng)聯(lián)合用藥；給藥途徑以靜脈滴注為主。3.手術(shù)治療 主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫。1516二、盆腔炎性疾病后遺癥二、盆腔炎性疾病后遺癥病因病

7、機1診斷要點2鑒別診斷3辨證論治4西醫(yī)治療5其他療法6 盆腔炎性疾病后遺癥是盆腔炎性疾病的遺留病變，反復(fù)遷延日久，以往稱為“慢性盆腔炎”?？稍斐奢斅压茏枞?、積水，盆腔粘連，輸卵管卵巢囊腫，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛、不孕癥等。17盆腔炎性疾病后遺癥盆腔炎性疾病后遺癥 病因病機病因病機 盆腔炎性疾病后遺癥的主要病機是正氣未復(fù)，余邪未盡，風(fēng)寒濕熱、蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，致氣機不暢，瘀血阻滯，蘊結(jié)胞宮、胞脈，反復(fù)進退，耗傷氣血，纏綿難愈。常見病因為：181濕熱濕熱瘀結(jié)瘀結(jié)2氣滯氣滯血瘀血瘀3 寒濕寒濕 凝滯凝滯4 氣虛氣虛 血瘀血瘀5腎虛腎虛血瘀血瘀 診斷要點診斷要點 病史：既往有盆腔炎性疾病、陰道炎等婦科感染病

8、史，或婦產(chǎn)科手術(shù)史，或不潔性生活史，或臨近器官的炎癥病變等發(fā)病因素。 癥狀：下腹部疼痛或墜脹痛，痛連腰骶，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇或復(fù)發(fā)?？砂橛械蜔崞鸱瑤略龆?，月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)，經(jīng)量過多，肛門墜脹，異位妊娠和不孕等。 診斷要點診斷要點 檢查 婦科檢查：宮體一側(cè)或雙側(cè)附件片狀增厚或條索狀增粗、輕壓痛，或可觸及囊性腫塊、活動多受限；子宮常呈后位，活動受限或粘連固定；宮骶韌帶增粗、變硬，有觸痛。 其他檢查： B超、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡檢查。20 鑒別診斷鑒別診斷21 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥盆腔瘀盆腔瘀血綜合血綜合征征 辨證論治辨證論治 本病治療以活血化瘀為主。 根據(jù)病因不同，或清

9、熱利濕、或散寒除濕、或行氣化瘀、或補氣化瘀、或溫腎化瘀。 注重內(nèi)外合治，顧及正氣，避免復(fù)感外邪，身心平調(diào)。 濕熱蘊結(jié)證濕熱蘊結(jié)證 主要證候：少腹隱痛或痛連腰骶，疼痛拒按，經(jīng)行或勞累時疼痛加重，低熱起伏，帶下量多，色黃，質(zhì)黏稠；胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，化瘀止痛。 方藥：銀甲丸（王渭川婦科經(jīng)驗選）。 金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗 。23 氣滯血瘀證氣滯血瘀證 主要證候：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行疼痛加重，經(jīng)來量多夾血塊，血塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，

10、乳房脹痛；舌體黯紫，或伴有瘀點瘀斑，苔薄，脈弦澀。 治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：膈下逐瘀湯（方見痛經(jīng)）。24 寒濕凝滯證寒濕凝滯證 主要證候：小腹冷痛或墜脹，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行延后，經(jīng)量少，色黯，帶下淋漓，婚久不孕；神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。 治法：祛寒除濕，化瘀止痛。 方藥：少腹逐瘀湯（方見痛經(jīng)）。25 氣虛血瘀證氣虛血瘀證 主要證候：下腹疼痛或結(jié)塊，痛連腰骶，經(jīng)行加重，經(jīng)行量多，色黯有塊，帶下量多；神疲乏力，食少納呆；舌黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細無力。 治法：益氣健脾，化瘀止痛。 方藥：理沖湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）。 生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金。26 腎虛血瘀證腎虛血瘀證 主要證候：下腹疼痛或有結(jié)塊，經(jīng)期疼痛加重，月經(jīng)量多或少，經(jīng)色紫黯有塊，帶下量多質(zhì)稀；腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干不欲飲；舌黯或有瘀點，脈弦細。 治法：溫腎助陽，活血止痛。 方藥：溫飽飲（傅青主女科）合失笑散（和劑局方）。 巴戟天 、補骨脂 、菟絲子、肉桂、附子、杜仲