腰椎體格檢查

1、 生理彎曲 側(cè)彎：用手指沿脊椎的棘突尖或者雙側(cè)棘突旁以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐? 劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線, 以此線為標(biāo)準(zhǔn), 來觀察脊柱有無側(cè)彎 健側(cè)到患側(cè)健側(cè)到患側(cè) 自上而下自上而下/ /自下而上自下而上 注意雙側(cè)對(duì)比注意雙側(cè)對(duì)比 用右手拇指按壓腰椎棘突、棘間、雙用右手拇指按壓腰椎棘突、棘間、雙側(cè)椎旁、側(cè)椎旁、L3L3橫突、臀上皮、梨狀肌等橫突、臀上皮、梨狀肌等部位部位 直接叩擊法直接叩擊法: :檢查者用手指或叩診錘直接叩檢查者用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突擊各椎體的棘突 間接叩擊法：病人取端坐位，醫(yī)師用左手間接叩擊法：病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚掌面放

2、在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變示該處有病變 陽性多見于：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出及脊陽性多見于：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出及脊椎外傷或骨折椎外傷或骨折 俯臥位，患側(cè)屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端，推動(dòng)小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，外旋時(shí)出現(xiàn)臀部疼痛 取俯臥位，雙腿伸直。檢查者將患側(cè)小腿取俯臥位，雙腿伸直。檢查者將患側(cè)小腿上抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位時(shí)，股神經(jīng)某上抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位時(shí)，股神經(jīng)某節(jié)段神經(jīng)根即被突出的椎間盤壓迫而張力節(jié)段神經(jīng)根即被突出的椎間盤壓迫而張力增高，出現(xiàn)大腿前方疼痛則該試驗(yàn)陽性增高，出現(xiàn)大

3、腿前方疼痛則該試驗(yàn)陽性 感覺檢查常以針刺痛覺為主，佐以冷熱覺及觸覺，感覺檢查常以針刺痛覺為主，佐以冷熱覺及觸覺，還可以檢查本體感覺還可以檢查本體感覺 淺感覺檢查：以針尖用均勻力量自近端向遠(yuǎn)端輕淺感覺檢查：以針尖用均勻力量自近端向遠(yuǎn)端輕刺病人皮膚，來測定其痛覺是否發(fā)生變化及變化刺病人皮膚，來測定其痛覺是否發(fā)生變化及變化程度程度; ;分別以冷水試管和溫水試管接觸病人的皮膚，分別以冷水試管和溫水試管接觸病人的皮膚，讓其辨別冷熱程度，以測定其冷熱覺的變化讓其辨別冷熱程度，以測定其冷熱覺的變化; ;以棉以棉簽輕輕劃過病人皮膚，觀察并詢問病人是否知道。簽輕輕劃過病人皮膚，觀察并詢問病人是否知道。以測定其觸

4、覺的變化以測定其觸覺的變化 深感覺檢查可在固定患者足趾后活動(dòng)其趾間關(guān)節(jié)，深感覺檢查可在固定患者足趾后活動(dòng)其趾間關(guān)節(jié)，檢查其關(guān)節(jié)位置感覺檢查其關(guān)節(jié)位置感覺 l 病人取仰臥位病人取仰臥位, , 兩下肢兩下肢伸直伸直, , 醫(yī)師一手置于膝醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)上, , 另一手將下肢另一手將下肢抬起。正常人可抬高抬起。正常人可抬高7070角以上。角以上。 l 陽性反應(yīng)為伸直的下肢陽性反應(yīng)為伸直的下肢抬高小于抬高小于7070伴發(fā)下肢伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。走向的疼痛。l 此征為神經(jīng)根受刺激的此征為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。見于坐骨神經(jīng)痛、表現(xiàn)。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出

5、或腰骶神腰椎間盤脫出或腰骶神經(jīng)根炎。經(jīng)根炎。 直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue(Lasegue) )征征直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)將患者下肢抬高到將患者下肢抬高到最大限度后，放下最大限度后，放下約約1010度左右，在患度左右，在患者不注意時(shí)，突然者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引將足背屈，若能引起下肢放射痛即為起下肢放射痛即為陽性。陽性。 仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性 l患者處于仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為患者處于仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及

6、兩足跟為著力點(diǎn)，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側(cè)下肢放著力點(diǎn)，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛，即為陽性。射痛，即為陽性。l如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時(shí)，深吸氣如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時(shí)，深吸氣并保持秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；并保持秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；l或在挺腹時(shí)用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽性。或在挺腹時(shí)用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽性。l如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛，還可以在患者挺腹如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛，還可以在患者挺腹時(shí)，以雙手壓迫其頸靜脈，此時(shí)若出現(xiàn)患肢疼痛，仍是時(shí)，以雙手壓迫其頸靜脈，此時(shí)若出現(xiàn)患肢疼痛，仍

7、是陽性體征陽性體征 病人取仰臥時(shí),髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢查者用左手輕托病人足底,使足呈過伸位,右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。如臥位不能測出時(shí),可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕叩跟腱,反應(yīng)同前 BabinskiBabinski征用竹簽沿患者足底外征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。向內(nèi)側(cè)。 OppenheimOppenheim征征 檢查者用拇、示兩檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由上向下加壓指沿病人脛骨前緣由上向下加壓推移推移 GordonGordon征征 用拇指和其他四指分置用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位于腓腸肌部位, ,然后以適度的力量然后以適度的力量捏壓捏壓 ChaddockChaddock征征