第四章血液循環(huán)(心臟電活動(dòng))

1、Page Page 1 1第四章 血液循環(huán)BLOOD CIRCULATIONPage Page 2 2概念：心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)。血液在其中周而復(fù)始地沿一定方向流動(dòng)，稱血液循環(huán)。Page Page 3 3第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)及生理特性n 一、概述：n 1、心肌生物電現(xiàn)象與心臟泵血活動(dòng)的關(guān)系n 2、心肌的特性：收縮性、興奮性、自律性、傳導(dǎo)性。n 3、心肌細(xì)胞類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞n 4、心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)Page Page 4 4Page Page 5 5一、心肌跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位1、RP -90mv 機(jī)制2、AP特點(diǎn)：復(fù)極時(shí)間很長(zhǎng)，降支與升支很不對(duì)稱。有

2、很長(zhǎng)的2期平臺(tái)期Page Page 6 6Page Page 7 7AP形成機(jī)制 0期（phase 0 去極化期） 肌膜Na+通道的大量開(kāi)放、出現(xiàn)Na+快速內(nèi)流。屬快反應(yīng)細(xì)胞(快INa通道，可被河豚毒TTX阻斷） 復(fù)極1期(phase 1)： 快Na+通道失活，一過(guò)性外向電流（Ito）激活（約去極化-30mv激活）， K+外流，膜迅速?gòu)?fù)極到平臺(tái)期電位水平。Page Page 8 8 復(fù)極2期（phase 0 平臺(tái)期）內(nèi)向電流與外向電流相對(duì)平衡外向電流：Ik1（內(nèi)向整流），靜息時(shí)大，0期減小，3期逐漸加大。 Ik（延遲整流）,去極化到-40mv激活，激活慢 復(fù)極化到-50mv去激活。內(nèi)向電流：C

3、a2+內(nèi)流（L型鈣電流），約在去極化到-40mv 時(shí)開(kāi)始激活。特點(diǎn)：（1）激活、失活、復(fù)活時(shí)間長(zhǎng)（2）具時(shí)間和電壓依賴性（3）可被Mn2+和多種鈣阻斷劑所阻斷Page Page 9 9 復(fù)極3期(phase 0) K+外流逐漸增多和Ca2+內(nèi)流停止，故膜內(nèi)電位迅速向復(fù)極化方向發(fā)展。而且K+外流呈再生性。此正反饋過(guò)程導(dǎo)致復(fù)極越來(lái)越快，直至復(fù)極化完成。動(dòng)作電位時(shí)程（action potential duration，APD )Page Page 1010 4期 膜電位穩(wěn)定于RP水平，Na+-K+泵可將細(xì)胞內(nèi)的Na+泵出細(xì)胞外，而將K+泵入細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)Ca2+通過(guò)Na+-Ca2+交換及鈣泵得以出細(xì)

4、胞。Page Page 1111Page Page 1212（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞4期膜電位不穩(wěn)定4期膜電位不穩(wěn)定是自律性的基礎(chǔ)4期自動(dòng)去極化是出現(xiàn)了凈內(nèi)向電流Page Page 13131、蒲肯野細(xì)胞動(dòng)作電位0、1、2、3期與工作細(xì)胞類似4期（1）If 電流進(jìn)行性增強(qiáng) （2）Ik的進(jìn)行性衰減If電流為一內(nèi)向電流，由鈉離子（部分由K+）負(fù)載，復(fù)極化-60mv 激活，-100mv時(shí)最大，去極化至-50mv時(shí)停止 If電流可被銫阻斷Page Page 14142、竇房結(jié)P細(xì)胞Page Page 1515 竇房結(jié)細(xì)胞AP的形態(tài)特點(diǎn)： 最大復(fù)極電位和閾電位均高于浦肯野細(xì)胞； 0期除

5、極速度比浦肯野細(xì)胞慢； 0期除極結(jié)束時(shí)，膜電位為0mv左右，無(wú)明顯的極化倒轉(zhuǎn)； 沒(méi)有復(fù)極1期和2期平臺(tái)期； 4期自動(dòng)除極速度比浦肯野細(xì)胞快。Page Page 1616 產(chǎn)生機(jī)制： （1）0期： 膜上L型鈣通道開(kāi)放，Ca2+內(nèi)流(ICa -L)。 （2）3期： 鈣通道逐漸失活，K+通道被激活，出現(xiàn)K+外流 (Ik ) 。Ca2+內(nèi)流的逐漸減少和K+外流的逐漸增加，膜便逐漸復(fù)極。 Page Page 1717（3）4期（自動(dòng)除極）： K+外流的進(jìn)行性衰減(Ik) 一種進(jìn)行性增加的內(nèi)向離子流即If電流（主要為Na+）； Ica-TPage Page 1818Page Page 1919Page P

6、age 2020二、心肌的電生理特性電生理特性： 興奮性(excitability)、自律性(automaticity)和傳導(dǎo)性(conductivity) 心肌的興奮性 所有心肌組織都具有興奮性，其興奮性大小用閾值來(lái)衡量。Page Page 2121 1. 決定和影響興奮性的因素 （1）靜息電位水平： （2）閾電位水平 靜息電位水平和（或）閾電位水平的改變，都能夠影響興奮性，但在心臟，以靜息電位水平改變?yōu)槎嘁?jiàn)的原因。 （3）Na+通道的性狀：Page Page 22222. 一次興奮過(guò)程中，興奮性的周期性變化Page Page 2323 有效不應(yīng)期（effective refractory

7、period，ERP）： 心肌從0期去極開(kāi)始，到3期復(fù)極達(dá)-60mv期間內(nèi)，任何強(qiáng)大刺激均不能使肌膜產(chǎn)生AP，稱為有效不應(yīng)期。 Page Page 2424相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory period RRP）： 從有效不應(yīng)期完畢（-60mv）到復(fù)極化基本完成（-80mv）的這段期間，為相對(duì)不應(yīng)期，此期給予較強(qiáng)刺激可以使肌膜產(chǎn)生AP。Page Page 2525 超常期( supranormal period)： 膜電位由-80mv恢復(fù)到-90mv這段時(shí)期內(nèi)，由于膜電位距閾電位的差值小于正常，故興奮性高于正常，稱為超常期。興奮性與心律失常：R落入T現(xiàn)象(R-on-T phe

8、nomenon)Page Page 2626 心肌的自動(dòng)節(jié)律性1. 概念 組織細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激條件下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。 具有自律性的組織或細(xì)胞，稱自律組織或自律細(xì)胞。Page Page 2727Page Page 28282. 心肌的自動(dòng)節(jié)律性和各自律組織的相互關(guān)系 竇房結(jié)（100次/分）房室交界(50次/分）蒲氏纖維（25次/分）3.心臟起搏點(diǎn)（pacemaker)Page Page 2929（1）正常起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn) 竇房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的部位，稱正常起搏點(diǎn)。 竇房結(jié)以外的起搏點(diǎn)叫異位起搏點(diǎn)。 潛在起搏點(diǎn)（2）竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制

9、機(jī)制 搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrive suppression)Page Page 30303.決定和影響自律性的因素 最大復(fù)極電位與閾電位之間的距離： 二者差距減小，自律性增高。 4期自動(dòng)除極速度： 速度加快，自律性增高。自律性與心律失常: 竇性心動(dòng)過(guò)速 、竇性心動(dòng)過(guò)緩 及竇性心律不齊，異常自律性 ，觸發(fā)活動(dòng)等Page Page 3131Page Page 3232 心肌的傳導(dǎo)性和心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)1.心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性2.興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的過(guò)程和特點(diǎn)Page Page 3333（1）正常傳導(dǎo)途徑Page Page 3434(2）傳導(dǎo)速度特點(diǎn)及生理意義 傳導(dǎo)速度最快的部位 末梢浦肯野纖維，可達(dá)4m/s。 使心室肌成為功能合胞體，收縮的同步性較高，心肌收縮力高。Page Page 3535 傳導(dǎo)速度最慢的部位 房室交界區(qū)細(xì)胞的傳導(dǎo)性很低，其中又以結(jié)區(qū)最低，為0.02 m/s。因房室交界區(qū)興奮傳導(dǎo)速度特別慢，使興奮通過(guò)這里約需0.1s，即需要延擱一段時(shí)間，才向心室傳導(dǎo)，故稱為房室延擱(atrioventricular delay)。 房室延擱使心室在心房收縮完畢之后才開(kāi)始收縮，保證了心臟收縮的順序性。Page Page 3636 Page Page 3737 3. 決定和影響傳導(dǎo)性的因素 結(jié)構(gòu)因素： 生理因素 A