內(nèi)鏡粘膜下剝離術ESD護理查房PPT學習教案

1、會計學1內(nèi)鏡粘膜下剝離術內(nèi)鏡粘膜下剝離術ESD護理查房護理查房第1頁/共40頁第2頁/共40頁n 食管病變：1）Barrett食管：食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌3）食管癌前病變：直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療4）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等第3頁/共40頁n 胃病變：1）早期胃癌 腫瘤直徑 2cm，無合并 存在潰瘍的未分化型粘膜內(nèi)癌；不論病灶大小，無合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm，無合并潰瘍的分化型粘膜下層癌。2）癌前病

2、變直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療3）良性腫瘤 如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。第4頁/共40頁第5頁/共40頁第6頁/共40頁ESDESD手術過程手術過程邊界清楚邊界清楚-電凝刀標記電凝刀標記邊界不清邊界不清-先染色，再標記先染色，再標記邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）剝離剝離創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理粘膜下注射粘膜下注射病變與肌層分離病變與肌層分離標記標記促使病灶抬起第7頁/共40頁第8頁/共40頁第9頁/共40頁第10頁/共40頁第11頁/共40頁第12頁/共40頁第13頁/共40頁第14頁/共40

3、頁第15頁/共40頁第16頁/共40頁第17頁/共40頁第18頁/共40頁第19頁/共40頁第20頁/共40頁， 5月15日入院情況： 患者XXX，因“上腹部隱痛不適半月”收住入院。入院時：患者訴上腹部脹痛不適，無泛酸噯氣，無嘔血、無黑便，納差，睡眠可，二便如常心肺聽診未及明顯異常。腹部平坦，右下腹可見斜形長約6cm的陳舊性手術疤痕，未見腹壁靜脈曲張，無局限型隆起，未見胃腸型、蠕動波，腹壁柔軟，上腹部劍突下輕微壓痛，余腹未及明顯壓痛及反跳痛，未捫及明顯包塊，肝脾肋下未及，莫非征（-），移動性濁音（-），腸鳴音存在，3-5次/分，無明顯亢進。雙腎區(qū)無叩痛。入院完善相關檢查，查血、尿、便常規(guī)、大生

4、化、凝血功能、全胸片、消化道腫瘤標記物均未見明顯異常。后因胃竇部病變考慮病灶較小，請消化內(nèi)科會診后建議行胃鏡下治療， 5月16日由外科轉(zhuǎn)入我科。入科情況： 患者一般情況好，無劇烈腹痛，無腹脹腹瀉，無心慌胸悶，無畏寒發(fā)熱，食納可，二便如常。神志清，精神可，心肺聽診未及明顯異常。腹平軟，未及腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音增強，雙下肢不腫。 入科診斷：中醫(yī)：胃脘痛（脾胃虛寒）西醫(yī)：1.慢性胃炎，2.胃竇部隆起性病變性質(zhì)待定 診療計劃：擬行鏡下治療。第21頁/共40頁第22頁/共40頁既往史：既往無特殊病史，否認既往史：既往無特殊病史，否認藥物過敏史

5、藥物過敏史第23頁/共40頁第24頁/共40頁 2017年5月16日 2P：知識缺乏：缺乏對病情及手術相關知識 2I：1、術前用通俗易懂的語言向患者講解ESD的全過程及手術目的、意義、方法，該手術優(yōu)點及治療后可取得的效果，可能出現(xiàn)的不適及如何配合，使患者了解手術的必要性、安全性及注意事項。 2、告知患者預后，做好健康教育。 2017年5月17日 2O： 患者安心接受手術 第25頁/共40頁第26頁/共40頁第27頁/共40頁n17-05-17 16:10患者在全麻下行經(jīng)電子內(nèi)鏡食管胃十二指腸粘膜剝離術（ESD）， 17時20分結(jié)束，全程時間：1時 10分。術后于心電監(jiān)護、氧氣吸入觀察生命體征

6、遵醫(yī)囑予禁食、監(jiān)測血糖、記錄出入量。 治療給予抗感染，抑酸護胃、止血，補液等治療。（回室時 Braden評分18分，自理能力評分30分，防跌倒評分4分，疼痛評分2分）n05-21 遵醫(yī)囑可進食流質(zhì)飲食，并逐漸過度到半流，患者未訴不適，食欲可 （ Braden評分20分，自理能力評分70分，防跌倒評分1分，疼痛評分0分）n05- 25 患者生命體征平穩(wěn)，無嘔吐，無腹痛，無嘔血黑便，遵醫(yī)囑予出院 （ Braden評分23分，自理能力評分100分，防跌倒評分0分，疼痛評分0分）第28頁/共40頁 2017年5月17日 1P：疼痛：與手術有關 1I：1、術后應絕對臥床休息至少48h，保證充足睡眠 2、

7、指導患者分散注意力 3、遵醫(yī)囑予禁食 4、對于手術痛，必要時鎮(zhèn)痛藥 2017年5月19日 1O：患者偶有胃脘部不適，無脹滿感 1I： 5、遵醫(yī)囑予艾條灸（取穴關元、足三里）治以溫胃止痛 2017年5月21日 1O：患者無明顯胃脘部不適，無脹滿感，夜寐可， 第29頁/共40頁第30頁/共40頁第31頁/共40頁第32頁/共40頁 2017年5月17日 4P：營養(yǎng)失調(diào)：與術后禁食有關 4I：1、5月17日：遵醫(yī)囑予補液治療 2、5月21日：指導高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)飲食 3、5月23日：依據(jù)患者喜好，制定飲食計劃，刺激患者食欲 4O：5月24日：患者營養(yǎng)狀況良好。床第33頁/共40頁第34頁/共40頁第35頁/共40頁第36頁/共40頁 2017年5月17日 7P：焦慮：與擔心預后、病理結(jié)果有關 7I：1、對患者熱情、真誠、關心、體貼，建立良好的護 患關系，提高主動配合能力。 2、溝通與交流，傾聽患者主訴。 3、家庭社會支持系統(tǒng)。 4、講解成功治愈的先例，樹立信心。 5、告知患者病理結(jié)果 7O：5月21日：患者情緒放松，焦慮解除。第37頁