疾病和手術(shù)操作編碼使用與維護(hù)

1、會計學(xué)1疾病和手術(shù)操作編碼使用與維護(hù)疾病和手術(shù)操作編碼使用與維護(hù)第1頁/共49頁 疾病和手術(shù)操作分類編碼簡介 臨床版的安裝與使用 編碼中需要注意的問題 臨床版代碼的維護(hù)第2頁/共49頁 （一）國際疾病分類(ICD-10) 國際疾病分類（國際疾病分類（international classification of diseases,international classification of diseases,ICDICD）是世界衛(wèi)生組是世界衛(wèi)生組織要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類方法，織要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分

2、類方法，是目前國際上通用的疾病分類方法。是目前國際上通用的疾病分類方法。 按照世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按照世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將疾病名稱轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼將疾病名稱轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來實現(xiàn)國，來實現(xiàn)國際交流、醫(yī)學(xué)科研檢索等功能。通過國際疾病分類，際交流、醫(yī)學(xué)科研檢索等功能。通過國際疾病分類，將疾病診斷和其它健康問題的詞句轉(zhuǎn)將疾病診斷和其它健康問題的詞句轉(zhuǎn)換為編碼，例如用換為編碼，例如用A01A01表示傷寒和副傷寒，表示傷寒和副傷寒，從而易于對數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存、檢索和分析，實現(xiàn)從而易于對數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存、檢索和分析，實現(xiàn)數(shù)字化管理。數(shù)字化管理。 目前，廣泛使用的是目前，廣泛使用的是

3、國際疾病分類第國際疾病分類第1010次修訂版，簡稱次修訂版，簡稱ICD-10ICD-10。其全稱為。其全稱為“疾病和有疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類”，是涉及疾病、損傷和健康問題的分類，有是涉及疾病、損傷和健康問題的分類，有2222章內(nèi)容及其他章內(nèi)容及其他。 疾病和手術(shù)操作分類編碼簡介一、疾病分類編碼簡介第3頁/共49頁 國際疾病分類（ICD-10）各章內(nèi)容第一章第一章 某些傳染病和寄生蟲?。承﹤魅静『图纳x?。ˋ00-B99A00-B99）第二章第二章 腫瘤腫瘤 （C00-D48C00-D48）第三章第三章 血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患血液及造血器官

4、疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患 （D50-D89D50-D89）第四章第四章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?。▋?nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?。‥00-E90E00-E90）第五章第五章 精神和行為障礙（精神和行為障礙（F00-F99F00-F99）第六章第六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)疾?。℅00-G99G00-G99）第七章第七章 眼和附器疾?。ㄑ酆透狡骷膊。℉00-H59H00-H59）第八章第八章 耳和乳突疾?。ǘ腿橥患膊。℉60-H95H60-H95）第九章第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病（循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00-I99I00-I99）第十章第十章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 （J00-J99J00-J99）第十一章第

5、十一章 消化系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)疾?。↘00-K93K00-K93）第4頁/共49頁第十二章第十二章 皮膚和皮下組織疾病（皮膚和皮下組織疾病（L00-L99L00-L99）第十三章第十三章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 （M00-M99M00-M99）第十四章第十四章 泌尿生殖系統(tǒng)疾?。谀蛏诚到y(tǒng)疾病（N00-N99N00-N99）第十五章第十五章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O00-O99O00-O99）第十六章第十六章 起源于圍生期的某些情況起源于圍生期的某些情況 （P00-P96P00-P96）第十七章第十七章 先天性畸形、變形和染色體異常先天性畸形、

6、變形和染色體異常 （Q00-Q99Q00-Q99）第十八章第十八章 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者處者 （R00-R99R00-R99）第十九章第十九章 損傷、中毒和外因的某些其他后果損傷、中毒和外因的某些其他后果 （S00-T98S00-T98）第二十章第二十章 疾病和死亡的外因（疾病和死亡的外因（V01-Y98V01-Y98）第二十一章第二十一章 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（Z00-Z99Z00-Z99）第二十二章第二十二章 用于特殊目的的編碼用于特殊目的的編碼 （U00-U99U

7、00-U99）腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼（腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼（例：例：良性脊索瘤，形態(tài)學(xué)編碼為良性脊索瘤，形態(tài)學(xué)編碼為M9370/0M9370/0）國際疾病分類（ICD-10）各章內(nèi)容第5頁/共49頁 國際疾病分類（ICD-10）基本結(jié)構(gòu)及特點章章 第一章第一章 某些傳染病和寄生蟲病（某些傳染病和寄生蟲?。ˋ00-B99A00-B99） 包括：一般認(rèn)為有傳染性的或可傳播的疾病 不包括：傳染病的病原攜帶者或可疑病原攜帶者（Z22.-） 某些局部感染-見身體系統(tǒng)的有關(guān)章節(jié) 并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的傳染病和寄生蟲病 除外產(chǎn)科破傷風(fēng)和人類免疫缺陷病毒HIV?。∣98.-） 節(jié)節(jié) 腸道傳染?。c道傳染病（A00-

8、A09A00-A09）類目類目 A00 A00 霍亂霍亂 類目指三位數(shù)編碼類目指三位數(shù)編碼 A01 A01 傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒 A02 A02 其它沙門菌感染其它沙門菌感染亞目亞目 A01.0 A01.0 傷寒傷寒 亞目指四位數(shù)編碼亞目指四位數(shù)編碼 傷寒沙門菌感染傷寒沙門菌感染 A01.1 A01.1 副傷寒甲副傷寒甲 A01.2 A01.2 副傷寒乙副傷寒乙注注釋釋第6頁/共49頁 （二）疾病分類與代碼 （GB/T14396-2016）與國際疾病分類（ICD-10）的關(guān)系 隨著我國醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，按病種付費、醫(yī)保理賠、醫(yī)院等級隨著我國醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)

9、展，按病種付費、醫(yī)保理賠、醫(yī)院等級評審、臨床路徑、電子病歷、精細(xì)化管理、信息化建設(shè)等對疾病分類數(shù)據(jù)整理提出了更高評審、臨床路徑、電子病歷、精細(xì)化管理、信息化建設(shè)等對疾病分類數(shù)據(jù)整理提出了更高要求。為滿足醫(yī)改工作需要，加強(qiáng)對編碼的統(tǒng)一管理，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心委托要求。為滿足醫(yī)改工作需要，加強(qiáng)對編碼的統(tǒng)一管理，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心委托WHOWHO疾病分類合作中心編制了疾病分類合作中心編制了疾病分類與代碼疾病分類與代碼。 疾病分類與代碼疾病分類與代碼 （GB/T14396-2016）在在3 3、4 4位數(shù)完全與位數(shù)完全與與國際疾病分類（ICD-10）一致一致，后，后2 2位它是亞目編碼的擴(kuò)展，

10、當(dāng)某種疾病具體的情況得到擴(kuò)展后，剩余位它是亞目編碼的擴(kuò)展，當(dāng)某種疾病具體的情況得到擴(kuò)展后，剩余不需要擴(kuò)展的情況就放到不需要擴(kuò)展的情況就放到“0000”中。如果某醫(yī)院認(rèn)為都有必要詳細(xì)分類，則可以使用內(nèi)部中。如果某醫(yī)院認(rèn)為都有必要詳細(xì)分類，則可以使用內(nèi)部擴(kuò)展碼。擴(kuò)展碼。 疾病和手術(shù)操作分類編碼簡介一、疾病分類編碼簡介第7頁/共49頁 例如例如： 國際疾病分類國際疾病分類（ICD-10ICD-10） 三位數(shù)類目：三位數(shù)類目：A01 A01 傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒 四位數(shù)亞目：四位數(shù)亞目：A01.0 A01.0 傷寒傷寒 A01.1 A01.1 副傷寒甲副傷寒甲 疾病分類與代碼疾病分類與代碼（GBG

11、B/T 14396-2016/T 14396-2016） A01.000 A01.000 傷寒傷寒 A01.00A01.001 1+ K77.0+ K77.0* * 傷寒性肝炎傷寒性肝炎 A01.00 A01.002 2+ G01+ G01* * 傷寒性腦膜炎傷寒性腦膜炎 A01.003 A01.003 傷寒桿菌性敗血癥傷寒桿菌性敗血癥 疾病分類與代碼疾病分類與代碼允許醫(yī)院需要詳細(xì)分類，自己內(nèi)部擴(kuò)展編允許醫(yī)院需要詳細(xì)分類，自己內(nèi)部擴(kuò)展編碼。碼。上報數(shù)據(jù)時上報數(shù)據(jù)時ABCDABCD轉(zhuǎn)成轉(zhuǎn)成“0 0”，這樣就不知道，這樣就不知道“0000”代表哪個疾病。代表哪個疾病。 A01.00 A01.00A

12、 A 傷寒性腎膿腫傷寒性腎膿腫 A01.00A01.00B B 傷寒性腦膜炎傷寒性腦膜炎 A01.00 A01.00C C 傷寒性膽囊炎傷寒性膽囊炎 A01.00 A01.00D D 傷寒性心包炎傷寒性心包炎 （二）疾病分類與代碼（GBGB/T 14396-2016/T 14396-2016）與國際疾病分類（ICD-10）的關(guān)系“00”代代碼碼非非“00”代碼代碼第8頁/共49頁 （三）疾病分類與代碼國標(biāo)臨床版1.1與疾病分類與代碼 （GB/T14396-2016）的關(guān)系 疾病分類與代碼疾病分類與代碼 （GB/T14396-2016）允許醫(yī)院自己編制內(nèi)碼，上報數(shù)據(jù)時允許醫(yī)院自己編制內(nèi)碼，上報數(shù)

13、據(jù)時擴(kuò)展的擴(kuò)展的ABCDABCD轉(zhuǎn)成轉(zhuǎn)成“0 0”，這樣就不知道，這樣就不知道“0000”代表哪個疾病，造成代碼不統(tǒng)一、不規(guī)范，代表哪個疾病，造成代碼不統(tǒng)一、不規(guī)范，代碼正確性受影響，代碼含義不確定，因此代碼正確性受影響，代碼含義不確定，因此“0000”代碼代表的仍然是個代碼代表的仍然是個“類類”，信息表達(dá)信息表達(dá)不符合臨床要求。不符合臨床要求。 疾病分類與代碼疾病分類與代碼“自己編制內(nèi)碼自己編制內(nèi)碼”所致問題的解決方法是統(tǒng)一擴(kuò)充所致問題的解決方法是統(tǒng)一擴(kuò)充“內(nèi)碼內(nèi)碼”，擴(kuò)充內(nèi)碼的主要目的是使擴(kuò)充內(nèi)碼的主要目的是使疾病分類與代碼疾病分類與代碼能夠支持臨床工作，所以將具有統(tǒng)一擴(kuò)充能夠支持臨床工作

14、，所以將具有統(tǒng)一擴(kuò)充“內(nèi)碼內(nèi)碼”版本，成為版本，成為“臨床版臨床版”。 疾病分類與代碼國標(biāo)疾病分類與代碼國標(biāo)臨床版臨床版1.11.1是在是在疾病分類與代碼疾病分類與代碼（GBGB/T14396-2016/T14396-2016）基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照其規(guī)則，）基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照其規(guī)則，針對臨床工作實際需要，補(bǔ)充完善而成的一個版本。針對臨床工作實際需要，補(bǔ)充完善而成的一個版本。 疾病分類與代碼國標(biāo)疾病分類與代碼國標(biāo)臨床版臨床版1.11.1統(tǒng)一內(nèi)碼的方法：統(tǒng)一內(nèi)碼的方法： 6 6位數(shù)代碼位數(shù)代碼 3 3位數(shù)內(nèi)碼位數(shù)內(nèi)碼 疾病和手術(shù)操作分類編碼簡介一、疾病分類編碼簡介第9頁/共49頁 例如例如： 國際疾病分

15、類國際疾病分類（ICD-10ICD-10） 三位數(shù)類目：三位數(shù)類目：A01 A01 傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒 四位數(shù)亞目：四位數(shù)亞目：A01.0 A01.0 傷寒傷寒 疾病分類與代碼疾病分類與代碼（GBGB/T 14396-2016/T 14396-2016） （6 6位數(shù)代碼）有位數(shù)代碼）有 23056 23056 個條目個條目 A01.000 A01.000 傷寒傷寒 A01.00A01.001 1+ K77.0+ K77.0* * 傷寒性肝炎傷寒性肝炎 A01.00 A01.002 2+ G01+ G01* * 傷寒性腦膜炎傷寒性腦膜炎 疾病分類與代碼國標(biāo)疾病分類與代碼國標(biāo)臨床版臨床版1

16、.11.1 統(tǒng)一擴(kuò)充內(nèi)碼統(tǒng)一擴(kuò)充內(nèi)碼 6位數(shù)代碼 3位數(shù)內(nèi)碼 A01.000 A01.000 傷寒傷寒 A01.000 x002 A01.000 x002 傷寒桿菌敗血癥傷寒桿菌敗血癥 A01.000 x003 A01.000 x003+ G01+ G01* * 傷寒并發(fā)腦膜炎傷寒并發(fā)腦膜炎 A01.000 x004 A01.000 x004 傷寒復(fù)發(fā)傷寒復(fù)發(fā) A01.000 x005 A01.000 x005+ J17.0+ J17.0* * 傷寒并發(fā)肺炎傷寒并發(fā)肺炎 A01.00 A01.001 1+ K77.0+ K77.0* * 傷寒性肝炎傷寒性肝炎 A01.00 A01.002 2+

17、 G01+ G01* * 傷寒性腦膜炎傷寒性腦膜炎 （三）疾病分類與代碼國標(biāo)臨床版1.1與疾病分類與代碼（GB/T14396-2016） 的關(guān)系臨床版統(tǒng)一內(nèi)碼（補(bǔ)?。┡R床版統(tǒng)一內(nèi)碼（補(bǔ)丁）11912 11912 條條臨床版總條目臨床版總條目 34968 34968 條條字母字母第10頁/共49頁 （一）手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3） 手術(shù)操作分類（手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3）是美國國際疾病分類臨）是美國國際疾病分類臨床修訂本第三卷床修訂本第三卷, ,簡稱（簡稱（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3），作為我國統(tǒng)一使用），作為我國統(tǒng)一使用的手術(shù)操作分類編碼。

18、的手術(shù)操作分類編碼。 手術(shù)操作分類與疾病分類不同處是疾病診斷術(shù)語相對穩(wěn)定，而手術(shù)操作則是日新月異。近年來影像技術(shù)、內(nèi)鏡操作、介入操作及一些新的手術(shù)方法不斷涌現(xiàn)，為適應(yīng)發(fā)展需要，修訂、更新ICD-9-CM-3是最好的方法。 二、手術(shù)操作分類簡介2006年北京協(xié)和醫(yī)院病案科翻譯ICD-9-CM-3(2005版）2008年北京協(xié)和醫(yī)院病案科劉愛民主編譯ICD-9-CM-3(2008版）2013年1月北京協(xié)和醫(yī)院病案科劉愛民主編譯ICD-9-CM-3(2011版） 疾病和手術(shù)操作分類編碼簡介第11頁/共49頁 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu): :ICD-9-CM-3ICD-9-C

19、M-3包括兩部分，類目表和漢語拼音順序包括兩部分，類目表和漢語拼音順序索引。類目標(biāo)題大約索引。類目標(biāo)題大約90%90%為手術(shù)，為手術(shù)，10%10%為檢查和治療性操作。類目表共分為為檢查和治療性操作。類目表共分為1818章，章，除第除第1 1章、第章、第5 5章和第章和第1818章外章外，其它章是按，其它章是按解剖系統(tǒng)分類，按編碼的解剖系統(tǒng)分類，按編碼的大小順序排列。大小順序排列。 第第5 5章是新增章章是新增章，其它各類診斷性和治療性操作，包括：，其它各類診斷性和治療性操作，包括： 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 腹腔鏡大腸部分切除術(shù)腹腔鏡大腸部分切除術(shù) 機(jī)器人援助操作機(jī)器人援助操作

20、 附加的心血管操作附加的心血管操作 誘導(dǎo)下激光間質(zhì)熱療法誘導(dǎo)下激光間質(zhì)熱療法LITTLITT （一）手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）第12頁/共49頁 手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）各章內(nèi)容 第第1 1章章 操作和介入操作和介入NECNEC（0000） 第第2 2章章 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)（神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)（01-0501-05） 第第3 3章章 內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)（內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)（06-0706-07） 第第4 4章章 眼的手術(shù)（眼的手術(shù)（08-1608-16） 第第5 5章章 其它各類診斷性和治療性操作（其它各類診斷性和治療性操作（1717） 第第6 6章章 耳部手術(shù)（耳部手術(shù)（18-2018-

21、20） 第第7 7章章 鼻、口、咽手術(shù)（鼻、口、咽手術(shù)（21-2921-29） 第第8 8章章 呼吸系統(tǒng)手術(shù)（呼吸系統(tǒng)手術(shù)（30-3430-34） 第第9 9章章 心血管系統(tǒng)手術(shù)（心血管系統(tǒng)手術(shù)（35-3935-39）第13頁/共49頁 第第1010章章 血液和淋巴系統(tǒng)手術(shù)（血液和淋巴系統(tǒng)手術(shù)（40-4140-41） 第第1111章章 消化系統(tǒng)手術(shù)（消化系統(tǒng)手術(shù)（42-5442-54） 第第1212章章 泌尿系統(tǒng)手術(shù)（泌尿系統(tǒng)手術(shù)（55-5955-59） 第第1313章章 男性生殖系統(tǒng)手術(shù)（男性生殖系統(tǒng)手術(shù)（60-6460-64） 第第1414章章 女性生殖系統(tǒng)手術(shù)（女性生殖系統(tǒng)手術(shù)（65-7

22、165-71） 第第1515章章 產(chǎn)科操作（產(chǎn)科操作（72-7572-75） 第第1616章章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)（肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)（76-8476-84） 第第1717章章 體被系統(tǒng)手術(shù)（體被系統(tǒng)手術(shù)（85-8685-86） 第第1818章章 各種診斷性和治療性操作（各種診斷性和治療性操作（87-9987-99） 手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）各章內(nèi)容第14頁/共49頁 手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）基本結(jié)構(gòu)及特點章章 第第8 8章章 呼吸系統(tǒng)手術(shù)（呼吸系統(tǒng)手術(shù)（30-3430-34）類目類目 32 32 肺和支氣管切除術(shù)肺和支氣管切除術(shù) 類目指二位類目指二位數(shù)編碼數(shù)編碼 包括：肋

23、骨部分切除術(shù)，作為手術(shù)入路包括：肋骨部分切除術(shù)，作為手術(shù)入路 胸骨切開術(shù)，作為手術(shù)入路胸骨切開術(shù)，作為手術(shù)入路 胸骨劈開術(shù)，作為手術(shù)入路胸骨劈開術(shù)，作為手術(shù)入路 胸廓切開術(shù)，作為手術(shù)入路胸廓切開術(shù)，作為手術(shù)入路 另編碼：任何同時進(jìn)行的支氣管成形術(shù)（另編碼：任何同時進(jìn)行的支氣管成形術(shù)（33.4833.48）亞目亞目 32.4 32.4 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) 亞目指三位亞目指三位數(shù)編碼數(shù)編碼 不包括：肺葉切除術(shù)伴胸腔結(jié)構(gòu)的根治性不包括：肺葉切除術(shù)伴胸腔結(jié)構(gòu)的根治性 清掃術(shù)清掃術(shù) 切除術(shù)切除術(shù)(32.6)(32.6)細(xì)目細(xì)目 32.41 32.41 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)胸腔鏡下肺葉切除術(shù) 細(xì)目指四位細(xì)

24、目指四位數(shù)編碼數(shù)編碼 32.49 32.49 其它肺葉切除術(shù)其它肺葉切除術(shù) 不包括：胸腔鏡下肺葉切除術(shù)（不包括：胸腔鏡下肺葉切除術(shù)（32.4132.41） 注注釋釋第15頁/共49頁 （二）手術(shù)操作分類與代碼（2017版）與手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3）的關(guān)系 手術(shù)操作分類與代碼（2017版）在在2 2、3 3、4 4位數(shù)編碼完全位數(shù)編碼完全與手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3） 一致一致，后，后2 2位它是亞目、細(xì)目編碼的擴(kuò)展，當(dāng)某種手術(shù)操作具體的情況得到擴(kuò)展后，剩余不需要位它是亞目、細(xì)目編碼的擴(kuò)展，當(dāng)某種手術(shù)操作具體的情況得到擴(kuò)展后，剩余不需要擴(kuò)展的情況就放到擴(kuò)展的情況就放到“000

25、0”中。如果某醫(yī)院認(rèn)為都有必要詳細(xì)分類，則可以使用內(nèi)部擴(kuò)展碼。中。如果某醫(yī)院認(rèn)為都有必要詳細(xì)分類，則可以使用內(nèi)部擴(kuò)展碼。 疾病和手術(shù)操作分類編碼簡介二、手術(shù)操作分類編碼簡介手術(shù)操作分類與代碼手術(shù)操作分類與代碼（20172017版）版） 32.410032.4100 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)32.410132.4101 胸腔鏡下肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除胸腔鏡下肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù)術(shù)32.490032.4900 其他肺葉切除術(shù)其他肺葉切除術(shù)32.490132.4901 肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù)肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù)32.490232.4902 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)32.490332

26、.4903 肺葉袖狀切除術(shù)肺葉袖狀切除術(shù)例如例如：手術(shù)操作分類：手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3(ICD-9-CM-3） 類目類目 32 32 肺和支氣管切肺和支氣管切除術(shù)除術(shù) 亞目：亞目：32.4 32.4 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) 細(xì)目：細(xì)目：32.4132.41胸腔鏡下肺葉胸腔鏡下肺葉切除術(shù)切除術(shù) 32.49 32.49 其它肺葉切其它肺葉切除術(shù)除術(shù) “00”代代碼碼非非“00”代碼代碼第16頁/共49頁 （三）手術(shù)操作分類與代碼國標(biāo)臨床版1.1與手術(shù)操作分類與代碼（2017版）的關(guān)系 手術(shù)操作分類與代碼國標(biāo)臨床版1.1是在國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的手術(shù)操作分類與代碼（2017版）基

27、礎(chǔ)上，針對臨床工作實際需要，通過統(tǒng)一內(nèi)碼擴(kuò)充補(bǔ)充完善而成的一個版本。 手術(shù)操作分類與代碼（2017版）的 6位代碼 8868 條 手術(shù)操作分類與代碼國標(biāo)臨床版1.1統(tǒng)一內(nèi)碼（補(bǔ)丁）3830條 臨床版 總條目12698條 統(tǒng)一內(nèi)碼的方法： 6位數(shù)代碼 3位數(shù)內(nèi)碼 疾病和手術(shù)操作分類編碼簡介二、手術(shù)操作分類編碼簡介例：例： 6 6位數(shù)代碼位數(shù)代碼 32.4900 32.4900 其他肺葉切除術(shù)其他肺葉切除術(shù) 統(tǒng)一內(nèi)碼統(tǒng)一內(nèi)碼 32.490032.4900 x002x002 肺葉伴肺段切除術(shù)肺葉伴肺段切除術(shù) 32.4900 32.4900 x003x003 余肺肺葉切除術(shù)余肺肺葉切除術(shù)字母字母第17

28、頁/共49頁 例如例如：手術(shù)操作分類：手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3(ICD-9-CM-3） 類目類目 32 32 肺和支氣管切除術(shù)肺和支氣管切除術(shù) 亞目：亞目：32.4 32.4 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) 細(xì)目：細(xì)目：32.41 32.41 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)胸腔鏡下肺葉切除術(shù) 32.49 32.49 其它肺葉切除術(shù)其它肺葉切除術(shù) （三）手術(shù)操作分類與代碼國標(biāo)臨床版1.1與手術(shù)操作分類與代碼（2017版）的關(guān)系 手術(shù)操作分類與代碼（2017版） （ 6位數(shù)代碼） 32.410032.4100 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)胸腔鏡下肺葉切除術(shù) 32.410132.4101 胸腔鏡下肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除胸

29、腔鏡下肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù)術(shù) 32.490032.4900 其他肺葉切除術(shù)其他肺葉切除術(shù) 32.490132.4901 肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù)肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù) 32.4902 32.4902 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) 32.4903 32.4903 肺葉袖狀切除術(shù)肺葉袖狀切除術(shù) 手術(shù)操作分類與代碼國標(biāo)臨床版1.1 統(tǒng)一擴(kuò)充內(nèi)碼 32.490032.4900 其他肺葉切除術(shù)其他肺葉切除術(shù) 32.4900 x002 32.4900 x002 肺葉伴肺段切除術(shù)肺葉伴肺段切除術(shù) 32.4900 x003 32.4900 x003 余肺肺葉切除術(shù)余肺肺葉切除術(shù) 32.490132.4901 肺

30、葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù)肺葉伴鄰近肺葉節(jié)段切除術(shù) 32.4902 32.4902 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) 32.4903 32.4903 肺葉袖狀切除術(shù)肺葉袖狀切除術(shù)6位數(shù)代碼 3位數(shù)內(nèi)碼第18頁/共49頁 依據(jù)豫衛(wèi)醫(yī)函依據(jù)豫衛(wèi)醫(yī)函201820182323號的通知，在河南醫(yī)政網(wǎng)下載臨床版代碼庫，并協(xié)調(diào)醫(yī)院號的通知，在河南醫(yī)政網(wǎng)下載臨床版代碼庫，并協(xié)調(diào)醫(yī)院HISHIS系統(tǒng)和電子病歷信息系統(tǒng)技術(shù)服務(wù)部門，做好疾病和手術(shù)代碼庫的更新工作。系統(tǒng)和電子病歷信息系統(tǒng)技術(shù)服務(wù)部門，做好疾病和手術(shù)代碼庫的更新工作。 臨床版的安裝與使用 一、安裝下載臨床版代下載臨床版代碼庫碼庫第19頁/共49頁 為查詢換庫前的歷史

31、數(shù)據(jù)，更新切換新編碼庫的同時，建議醫(yī)院做好對以往數(shù)據(jù)庫的轉(zhuǎn)為查詢換庫前的歷史數(shù)據(jù)，更新切換新編碼庫的同時，建議醫(yī)院做好對以往數(shù)據(jù)庫的轉(zhuǎn)換和標(biāo)注。換和標(biāo)注。u 正在使用正在使用國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的疾病分類與代碼疾病分類與代碼（ GBGB/T14396-2016/T14396-2016）和和手術(shù)操作分類與代碼手術(shù)操作分類與代碼（20172017版）版）的機(jī)構(gòu)，可以刪除當(dāng)前代碼庫，完整導(dǎo)入臨床版代碼的機(jī)構(gòu)，可以刪除當(dāng)前代碼庫，完整導(dǎo)入臨床版代碼庫。庫。u 未采用未采用國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的疾病分類與代碼疾病分類與代

32、碼 （ GBGB/T14396-2016/T14396-2016）和）和手術(shù)操作分類與代碼手術(shù)操作分類與代碼（20172017版）版）的機(jī)構(gòu)，在導(dǎo)入臨床版代碼庫時，將醫(yī)院使用過的當(dāng)前的機(jī)構(gòu)，在導(dǎo)入臨床版代碼庫時，將醫(yī)院使用過的當(dāng)前庫中條目與臨床版代碼庫條目對照，對編碼不一致的條目，進(jìn)行編碼轉(zhuǎn)換或標(biāo)注。庫中條目與臨床版代碼庫條目對照，對編碼不一致的條目，進(jìn)行編碼轉(zhuǎn)換或標(biāo)注。 臨床版的安裝與使用 一、安裝第20頁/共49頁 省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和使用單位，應(yīng)從本省醫(yī)政網(wǎng)或病歷質(zhì)控中心獲取臨床版代碼庫，省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和使用單位，應(yīng)從本省醫(yī)政網(wǎng)或病歷質(zhì)控中心獲取臨床版代碼庫，因為省內(nèi)一年內(nèi)有可能存在僅適用于

33、本省的內(nèi)碼。省級統(tǒng)一內(nèi)碼的識別標(biāo)志是第八位為因為省內(nèi)一年內(nèi)有可能存在僅適用于本省的內(nèi)碼。省級統(tǒng)一內(nèi)碼的識別標(biāo)志是第八位為“Y Y”，而不是，而不是“X X”，例如：，例如：A01.000A01.000Y Y021021 。導(dǎo)入代碼庫時可以將主要編碼與同行附加編碼中的。導(dǎo)入代碼庫時可以將主要編碼與同行附加編碼中的星號碼合并成一個符號代碼，并于星號碼合并成一個符號代碼，并于“+ +”替代替代“”，如如: :A A 01.000X005+J17.001.000X005+J17.0 （本?。ū臼。?臨床版的安裝與使用 二、使用代碼庫的結(jié)構(gòu)代碼庫的結(jié)構(gòu)國標(biāo)代碼庫沒有省級內(nèi)碼國標(biāo)代碼庫沒有省級內(nèi)碼第21

34、頁/共49頁 擬開展擬開展DRGsDRGs工作的醫(yī)院使用統(tǒng)一內(nèi)碼及非工作的醫(yī)院使用統(tǒng)一內(nèi)碼及非0000的的6 6位數(shù)代碼。位數(shù)代碼。 臨床版的安裝與使用 二、使用住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行） 第六條第六條 疾病診斷編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用疾病診斷編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用 ICD-10, ICD-10,手術(shù)和操作編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用手術(shù)和操作編碼應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3。 使用疾病診斷相關(guān)分組（使用疾病診斷相關(guān)分組（DRGsDRGs）開展醫(yī)院績效評價的地）開展醫(yī)院績效評價的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)使用臨床版區(qū)，應(yīng)當(dāng)使用臨床版 ICD-10 ICD-10 和

35、臨床版和臨床版 ICD-9-CM-3 ICD-9-CM-3。 如果實際疾病、手術(shù)操作名稱無法通過統(tǒng)一內(nèi)碼和非如果實際疾病、手術(shù)操作名稱無法通過統(tǒng)一內(nèi)碼和非0000代碼編碼，則代碼編碼，則可選用可選用0000代碼（部分代碼（部分0000代碼名稱與實際名稱相同或相近），在對病案首頁代碼名稱與實際名稱相同或相近），在對病案首頁中的疾病或手術(shù)操作名稱進(jìn)行編碼時，如果需要采用中的疾病或手術(shù)操作名稱進(jìn)行編碼時，如果需要采用“0000”代碼，代碼，則對應(yīng)則對應(yīng)的疾病、手術(shù)操作名稱必須保留醫(yī)生所寫原文，不采用的疾病、手術(shù)操作名稱必須保留醫(yī)生所寫原文，不采用“0000”代碼的標(biāo)題代碼的標(biāo)題名稱。名稱。 例如：例

36、如： A02.900 A02.900 沙門菌感染沙門菌感染 29.9900 29.9900 咽的其它手術(shù)咽的其它手術(shù)第22頁/共49頁 臨床版的安裝與使用 二、使用 采用臨床版后，不再允許醫(yī)院自己設(shè)立采用臨床版后，不再允許醫(yī)院自己設(shè)立“內(nèi)碼內(nèi)碼”，因此，對于實際病，因此，對于實際病案首頁填報中采用的統(tǒng)一內(nèi)碼，案首頁填報中采用的統(tǒng)一內(nèi)碼，衛(wèi)生報告時衛(wèi)生報告時，必須截除代碼的，必須截除代碼的后四位轉(zhuǎn)換為后四位轉(zhuǎn)換為“0000”編碼編碼，舉例如下：，舉例如下： O98.400 O98.400 x011x011 妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎 O98.400 O98.400 妊娠合并病毒性肝炎妊

37、娠合并病毒性肝炎 O98.400 O98.400 x021x021 分娩合并病毒性肝炎分娩合并病毒性肝炎 O98.400 O98.400 分娩合并病毒性肝炎分娩合并病毒性肝炎 O98.400 O98.400 x031x031 產(chǎn)褥期病毒性肝炎產(chǎn)褥期病毒性肝炎 O98.400 O98.400 產(chǎn)褥期病毒性肝炎產(chǎn)褥期病毒性肝炎 O98.400 O98.400 病毒性肝炎并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病毒性肝炎并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期 O4.7600 O4.7600 x002x002 尺神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù)尺神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù) O4.7600 O4.7600 尺神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù)尺神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù) O4.7600 O4.

38、7600 x003x003 橈神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù)橈神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù) O4.7600 O4.7600 橈神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù)橈神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù) O4.7600 O4.7600 x004 x004 皮神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù)皮神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù) O4.7600 O4.7600 皮神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù)皮神經(jīng)延遲修補(bǔ)術(shù) O4.7600 O4.7600 顱和周圍神經(jīng)陳舊性創(chuàng)傷的修補(bǔ)術(shù)顱和周圍神經(jīng)陳舊性創(chuàng)傷的修補(bǔ)術(shù)第23頁/共49頁 編碼中需要注意的問題 由于由于臨床版編碼需要臨床版編碼需要反映更多臨床診療和患者疾病信息的細(xì)節(jié)，因此與反映更多臨床診療和患者疾病信息的細(xì)節(jié)，因此與傳統(tǒng)編碼工作由編碼員獨立完成不同，臨床版編碼工作始自醫(yī)生，并需

39、要傳統(tǒng)編碼工作由編碼員獨立完成不同，臨床版編碼工作始自醫(yī)生，并需要編碼員編碼員與醫(yī)生相互配合與醫(yī)生相互配合。 醫(yī)生醫(yī)生必須按照必須按照病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范認(rèn)真書寫病歷認(rèn)真書寫病歷，在總結(jié)分析病歷記，在總結(jié)分析病歷記錄和醫(yī)療過程基礎(chǔ)上，填寫病案首頁。錄和醫(yī)療過程基礎(chǔ)上，填寫病案首頁。 在書寫現(xiàn)病史時，應(yīng)寫清患者入院目的；首次病程記錄的診療計劃應(yīng)比在書寫現(xiàn)病史時，應(yīng)寫清患者入院目的；首次病程記錄的診療計劃應(yīng)比較清晰；住院期間異常檢查結(jié)果應(yīng)在病程記錄中有分析；應(yīng)了解出院記錄中的較清晰；住院期間異常檢查結(jié)果應(yīng)在病程記錄中有分析；應(yīng)了解出院記錄中的出出院診斷書寫與首頁中診斷書寫的異同。院診斷

40、書寫與首頁中診斷書寫的異同。 填寫病案首頁時，必須按照填寫病案首頁時，必須按照住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范要求選要求選擇并填寫主要診斷，按照規(guī)范要求填齊其它診斷。擇并填寫主要診斷，按照規(guī)范要求填齊其它診斷。一、疾病診斷編碼中需要注意的問題第24頁/共49頁 編碼主要診斷時，優(yōu)先依據(jù)編碼主要診斷時，優(yōu)先依據(jù)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范主要主要診斷選擇原則診斷選擇原則，其次可根據(jù)疾病分類統(tǒng)計要求，參考，其次可根據(jù)疾病分類統(tǒng)計要求，參考“主要情況選擇原則主要情況選擇原則”。 編碼編碼其它診斷其它診斷時，基本上要求根據(jù)醫(yī)生書寫的時，基本上要求根據(jù)

41、醫(yī)生書寫的內(nèi)容全面編碼不遺漏內(nèi)容全面編碼不遺漏，編碼時可根據(jù)編碼原則采用合并、聯(lián)合、追加、省略等方式加工代碼。編碼時可根據(jù)編碼原則采用合并、聯(lián)合、追加、省略等方式加工代碼。 為準(zhǔn)確傳遞信息，為準(zhǔn)確傳遞信息，臨床版編碼通過一組多個代碼來表達(dá)患者住院期間臨床版編碼通過一組多個代碼來表達(dá)患者住院期間診療情況，因此編碼時必須考慮代碼之間的關(guān)系診療情況，因此編碼時必須考慮代碼之間的關(guān)系，包括與手術(shù)操作代碼的關(guān)系，包括與手術(shù)操作代碼的關(guān)系，表達(dá)信息需求高于單一案例統(tǒng)計需求，不囿于傳統(tǒng)編碼規(guī)則。，表達(dá)信息需求高于單一案例統(tǒng)計需求，不囿于傳統(tǒng)編碼規(guī)則。一、疾病診斷編碼中需要注意的問題第25頁/共49頁 需要需

42、要醫(yī)生和編碼員共同遵守醫(yī)生和編碼員共同遵守的與傳統(tǒng)要求不同的規(guī)則舉例：的與傳統(tǒng)要求不同的規(guī)則舉例：住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范第十三條第十三條 腫瘤類疾病按以下原則腫瘤類疾病按以下原則選擇主要診斷選擇主要診斷（三）本次住院僅對惡心腫瘤進(jìn)行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療（三）本次住院僅對惡心腫瘤進(jìn)行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療為主要診斷或化療為主要診斷例如：例如： 卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌IcIc期期G2G2術(shù)后第術(shù)后第4 4次化療次化療 主要編碼結(jié)果是化療，但臨床診斷是診斷名稱主要編碼結(jié)果是化療，但臨床診斷是診斷名稱+ +化療，而編碼仍化

43、療，而編碼仍編化療編化療 一、疾病診斷編碼中需要注意的問題第26頁/共49頁 醫(yī)生與編碼員各司其職醫(yī)生與編碼員各司其職的原則舉例的原則舉例例如：肝硬化例如：肝硬化 門脈高壓門脈高壓 食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血 醫(yī)師按照醫(yī)師按照住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范“第十一條（六）本次住第十一條（六）本次住院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷院僅針對某種疾病的并發(fā)癥進(jìn)行治療時，則該并發(fā)癥作為主要診斷”選擇選擇主要診斷為主要診斷為“食管胃底靜脈曲張破裂出血食管胃底靜脈曲張破裂出血K74.615+I98.3K74.615+I98.3* *

44、” 但編碼員仍應(yīng)進(jìn)一步合并編碼為但編碼員仍應(yīng)進(jìn)一步合并編碼為“肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血K74.615+I98.3K74.615+I98.3* *”一、疾病診斷編碼中需要注意的問題第27頁/共49頁 按照按照住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范要求選擇并填寫主要診斷要求選擇并填寫主要診斷舉例舉例例如：臨床診斷例如：臨床診斷 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎 手術(shù)操作手術(shù)操作 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù) 依據(jù)依據(jù)“第十一條（二）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與手術(shù)治療相第十一條（二）以手術(shù)治療為住院目的的，則選擇與

45、手術(shù)治療相一致的疾病作為主要診斷一致的疾病作為主要診斷”選擇主要診斷為選擇主要診斷為 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲一、疾病診斷編碼中需要注意的問題第28頁/共49頁 u 醫(yī)師遺漏其他診斷醫(yī)師遺漏其他診斷，使得首頁數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整。，使得首頁數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整。 遺漏并發(fā)癥：遺漏并發(fā)癥： 液氣胸液氣胸 手術(shù)后腹腔出血手術(shù)后腹腔出血 遺漏合并癥：遺漏合并癥： 心房纖顫心房纖顫 低鉀綜合癥低鉀綜合癥 低鈉綜合癥低鈉綜合癥u 編碼員編碼錯誤編碼員編碼錯誤，不能準(zhǔn)確上報醫(yī)師書寫診斷信息，影響評價結(jié)果。，不能準(zhǔn)確上報醫(yī)師書寫診斷信息，影響評價結(jié)果。 例如例如：胃體惡性腫瘤（：胃體惡性腫瘤（C16.200C16.

46、200） 錯編為錯編為 胃惡性腫瘤（胃惡性腫瘤（C16.900C16.900） 2 2型糖尿病伴血糖控制不佳（型糖尿病伴血糖控制不佳（E11.600 x051E11.600 x051） 錯編為錯編為 2 2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。‥11.900E11.900） 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（K80.101K80.101）錯編為錯編為 膽囊結(jié)石伴膽囊炎（膽囊結(jié)石伴膽囊炎（K80.100X001)K80.100X001) 一、疾病診斷編碼中需要注意的問題第29頁/共49頁 編碼中需要注意的問題u 醫(yī)師醫(yī)師在填寫病案首頁時，不僅在填寫病案首頁時，不僅需要填寫手術(shù)名稱，還要填寫操作名稱需要填

47、寫手術(shù)名稱，還要填寫操作名稱，并按，并按要求填寫完整、齊全，不得遺漏，只有這樣編碼員方可正確編碼。要求填寫完整、齊全，不得遺漏，只有這樣編碼員方可正確編碼。u 編碼員編碼員應(yīng)能夠準(zhǔn)確無誤地反映整個手術(shù)操作的過程。編碼員不僅要掌握分類應(yīng)能夠準(zhǔn)確無誤地反映整個手術(shù)操作的過程。編碼員不僅要掌握分類的原則，還要掌握解剖知識及臨床知識，編碼工作應(yīng)遵循的原則，還要掌握解剖知識及臨床知識，編碼工作應(yīng)遵循先閱讀、后查找、再核先閱讀、后查找、再核對對的原則。的原則。u 掌握手術(shù)操作分類時常用術(shù)語的含義及應(yīng)用：掌握手術(shù)操作分類時常用術(shù)語的含義及應(yīng)用：NOSNOS、NECNEC、見、另見、見亞目、見、另見、見亞目、

48、另編碼、省略編碼、首選編碼、使用時附加編碼、另編碼、省略編碼、首選編碼、使用時附加編碼 等 二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第30頁/共49頁 u 手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系：手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系：二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第31頁/共49頁 u 內(nèi)窺鏡檢查與診療內(nèi)窺鏡檢查與診療- 單純內(nèi)窺鏡檢查單純內(nèi)窺鏡檢查：按內(nèi)窺鏡：按內(nèi)窺鏡檢查分類檢查分類- 內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查 以活組織檢查以活組織檢查為主進(jìn)行為主進(jìn)行分類分類 必要時可編一個單純的內(nèi)窺鏡檢查作為附加編碼必要時可編一個單純的內(nèi)窺鏡檢查作為附加編碼 例如：胸腔鏡下肺活檢術(shù)例如：胸腔鏡下肺活檢術(shù) - 內(nèi)窺鏡檢查伴

49、有手術(shù)或治療內(nèi)窺鏡檢查伴有手術(shù)或治療 以手術(shù)或治療以手術(shù)或治療為主進(jìn)行為主進(jìn)行分類分類 必要時可編一個單純的內(nèi)窺鏡檢查作為附加編碼必要時可編一個單純的內(nèi)窺鏡檢查作為附加編碼 例如：鼻內(nèi)窺鏡下上頜竇開窗術(shù)例如：鼻內(nèi)窺鏡下上頜竇開窗術(shù) 二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第32頁/共49頁 冠狀動脈支架置入冠狀動脈支架置入- 注意注意另編碼另編碼：一般至少：一般至少5 5個編碼個編碼 36.07 36.07 藥物洗脫冠狀動脈支架置入術(shù)藥物洗脫冠狀動脈支架置入術(shù) 另編碼任何：另編碼任何： 置入血管支架數(shù)量（置入血管支架數(shù)量（00.45-00.4800.45-00.48） 治療血管的數(shù)量（治療血管的數(shù)量（

50、00.40-00.4300.40-00.43） 經(jīng)皮經(jīng)管腔冠狀動脈成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)管腔冠狀動脈成形術(shù)PTCAPTCA（00.6600.66） 分支血管操作（分支血管操作（00.4400.44） 經(jīng)管腔冠狀動脈粥樣硬化切除術(shù)（經(jīng)管腔冠狀動脈粥樣硬化切除術(shù)（17.5517.55）00.66 00.66 經(jīng)皮經(jīng)管腔冠狀動脈成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)管腔冠狀動脈成形術(shù)PTCAPTCA 另編碼任何：另編碼任何： 溶栓藥注射或灌注溶栓藥注射或灌注（99.1099.10） 冠狀動脈支架置入（冠狀動脈支架置入（36.06-36.0736.06-36.07） 冠狀動脈內(nèi)血栓溶解劑輸注冠狀動脈內(nèi)血栓溶解劑輸注（36.0436.04

51、） 置入血管支架的數(shù)量（置入血管支架的數(shù)量（00.45-00.4800.45-00.48） 治療血管的數(shù)量（治療血管的數(shù)量（00.40-00.4300.40-00.43） 分支血管操作（分支血管操作（00.4400.44） 過飽和氧化治療過飽和氧化治療（00.4900.49） 經(jīng)管腔冠狀動脈粥樣硬化切除術(shù)經(jīng)管腔冠狀動脈粥樣硬化切除術(shù)（17.5517.55）二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第33頁/共49頁 u 脊柱融合術(shù)- 融合術(shù)：為主要編碼，注意入路融合術(shù)：為主要編碼，注意入路 81.0 81.0 脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù) 注：脊柱融合術(shù)是按融合與方法（注：脊柱融合術(shù)是按融合與方法（入路入路）的

52、解剖位置（）的解剖位置（脊柱脊柱）分類分類 包括：脊柱關(guān)節(jié)固定術(shù)用：包括：脊柱關(guān)節(jié)固定術(shù)用： 骨移植術(shù)骨移植術(shù) 內(nèi)固定內(nèi)固定 另編碼：另編碼： 任何椎體脊椎融合裝置置入（任何椎體脊椎融合裝置置入（84.5184.51） 任何重組骨形態(tài)形成蛋白的置入（任何重組骨形態(tài)形成蛋白的置入（84.5284.52） 任何（局部）采集骨的切除用于移植（任何（局部）采集骨的切除用于移植（77.70-77.7977.70-77.79） 融合椎骨的總數(shù)（融合椎骨的總數(shù)（81.62-81.6481.62-81.64） 不包括：脊柱假關(guān)節(jié)矯正術(shù)（不包括：脊柱假關(guān)節(jié)矯正術(shù)（81.30-81.3981.30-81.39）

53、脊柱再融合術(shù)脊柱再融合術(shù) （81.30-81.3981.30-81.39） 二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第34頁/共49頁 u 腫瘤根治術(shù)腫瘤根治術(shù)- 典型的不恰當(dāng)手術(shù)名稱典型的不恰當(dāng)手術(shù)名稱- 沒有定位手術(shù)切除的范圍沒有定位手術(shù)切除的范圍 在手術(shù)分類中，如果不指出范圍且無法假定其切除的情況，按病損切除術(shù)處在手術(shù)分類中，如果不指出范圍且無法假定其切除的情況，按病損切除術(shù)處理理 必須詳細(xì)指出實際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則必須詳細(xì)指出實際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則u 惡性腫瘤惡性腫瘤- 主術(shù)式：全部切除術(shù)、大部切除術(shù)、部分切除術(shù)主術(shù)式：全部切除術(shù)、大部切除術(shù)、部分切除術(shù)- 另編碼另

54、編碼：淋巴結(jié)區(qū)域性清掃：淋巴結(jié)區(qū)域性清掃40.3-40.540.3-40.5 醫(yī)師書寫的術(shù)式中是否包括淋巴結(jié)清掃？醫(yī)師書寫的術(shù)式中是否包括淋巴結(jié)清掃？ 需查看手術(shù)記錄需查看手術(shù)記錄u 良性腫瘤術(shù)式：病損切除術(shù)良性腫瘤術(shù)式：病損切除術(shù)二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第35頁/共49頁 u 泌尿道腫瘤根治術(shù)泌尿道腫瘤根治術(shù) 57.71 57.71 根治性膀胱切除術(shù)根治性膀胱切除術(shù) 另編碼任何：另編碼任何： 淋巴結(jié)清掃術(shù)（淋巴結(jié)清掃術(shù)（40.3 - 40.540.3 - 40.5） 尿路轉(zhuǎn)流術(shù)（尿路轉(zhuǎn)流術(shù)（56.51-56.7956.51-56.79） 尿路外轉(zhuǎn)流尿路外轉(zhuǎn)流：手術(shù)相對簡單，回腸膀胱術(shù)

55、（不是真正的回腸代膀：手術(shù)相對簡單，回腸膀胱術(shù)（不是真正的回腸代膀胱），需胱），需 要外造口要外造口 57.71 57.71 膀胱切除伴尿道切除術(shù)膀胱切除伴尿道切除術(shù) 56.51 56.51 輸尿管輸尿管- -回腸皮膚造口術(shù)回腸皮膚造口術(shù) 46.51 46.51 小腸部分切除用于間置術(shù)小腸部分切除用于間置術(shù) 尿路內(nèi)轉(zhuǎn)流尿路內(nèi)轉(zhuǎn)流：膀胱廣泛性切除術(shù)，同時行回腸代膀胱術(shù)（原位新：膀胱廣泛性切除術(shù)，同時行回腸代膀胱術(shù)（原位新膀胱），膀胱）， 無需外造口無需外造口 57.71 57.71 膀胱廣泛性切除術(shù)膀胱廣泛性切除術(shù) 57.87 57.87 回腸代膀胱術(shù)回腸代膀胱術(shù) 45.51 45.51 小腸部

56、分切除用于間置術(shù)小腸部分切除用于間置術(shù)二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第36頁/共49頁 臨床醫(yī)師常常漏填的手術(shù)操作：臨床醫(yī)師常常漏填的手術(shù)操作： 內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查 血液透析：連續(xù)性腎臟替代治療血液透析：連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT、血漿置換、血漿置換 腹膜透析腹膜透析 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療有創(chuàng)呼吸機(jī)治療 96.71 96.71 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療小于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療小于9696小時小時 96.72 96.72 有創(chuàng)呼吸機(jī)治療等于大于有創(chuàng)呼吸機(jī)治療等于大于9696小時小時 - - 另編碼：氣管插管或氣管切開另編碼：氣管插管或氣管切開 - - 注意：注意：與全麻相關(guān)的插管和呼吸機(jī)時

57、間不需要編碼與全麻相關(guān)的插管和呼吸機(jī)時間不需要編碼 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無創(chuàng)呼吸機(jī)治療二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第37頁/共49頁 臨床醫(yī)師常常漏填的手術(shù)操作：臨床醫(yī)師常常漏填的手術(shù)操作： 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 ： 氣管切開：氣管切開： 氣管插管：氣管插管： 腹腔引流：腹腔引流： 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈插管術(shù)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈插管術(shù)PICCPICC 心臟排出量檢測心臟排出量檢測 胃管胃管 或或 鼻飼鼻飼 二、手術(shù)操作編碼中需要注意的問題第38頁/共49頁 臨床版代碼的維護(hù)一、擴(kuò)充代碼的方法 擴(kuò)充代碼時，擴(kuò)充代碼時，疾病診斷、手術(shù)操作名稱的命名疾病診斷、手術(shù)操作名稱的命名應(yīng)以應(yīng)以“常用臨床醫(yī)學(xué)名

58、詞常用臨床醫(yī)學(xué)名詞”標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在“常用臨床醫(yī)學(xué)名詞常用臨床醫(yī)學(xué)名詞”標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布之前，可以參考查閱標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布之前，可以參考查閱疾疾病診斷與手術(shù)操作名詞術(shù)語病診斷與手術(shù)操作名詞術(shù)語 住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行） 第五條第五條 住院病案首頁應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的住院病案首頁應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的疾病診斷和手疾病診斷和手術(shù)操作術(shù)操作名稱。名稱。 診斷依據(jù)應(yīng)在病歷中可追溯。診斷依據(jù)應(yīng)在病歷中可追溯。 第九條第九條 診斷名稱一般由病因、部位、臨床表現(xiàn)、診斷名稱一般由病因、部位、臨床表現(xiàn)、病理診斷等要素構(gòu)成。病理診斷等要素構(gòu)成。 第二十二條第二十二條 手術(shù)及操作名稱一

59、般由部位、術(shù)式、手術(shù)及操作名稱一般由部位、術(shù)式、入路、疾病性質(zhì)等要素構(gòu)成。入路、疾病性質(zhì)等要素構(gòu)成。 擴(kuò)充臨時內(nèi)碼的方法：擴(kuò)充臨時內(nèi)碼的方法：6 6位數(shù)代碼位數(shù)代碼y y3 3位數(shù)內(nèi)碼位數(shù)內(nèi)碼 例如：例如： 6 6位數(shù)代碼：膽囊瘺位數(shù)代碼：膽囊瘺 K92.300K92.300 臨時內(nèi)碼：膽囊橫結(jié)腸瘺臨時內(nèi)碼：膽囊橫結(jié)腸瘺 K82.300K82.300y y001001第39頁/共49頁 臨床版代碼的維護(hù)二、臨床版代碼維護(hù)流程 1.1.發(fā)現(xiàn)新疾病診斷、新手術(shù)操作名稱發(fā)現(xiàn)新疾病診斷、新手術(shù)操作名稱 2. 2.請臨床專家確認(rèn)是新疾病診斷、新手術(shù)操作請臨床專家確認(rèn)是新疾病診斷、新手術(shù)操作 3. 3.查

60、閱查閱疾病診斷與手術(shù)操作名稱術(shù)語疾病診斷與手術(shù)操作名稱術(shù)語命名疾病診斷、命名疾病診斷、 手術(shù)操作手術(shù)操作 4. 4.查找正確的查找正確的6 6位數(shù)國標(biāo)位數(shù)國標(biāo)“0000”代碼代碼 例如：例如：“膽囊瘺膽囊瘺 K82.300K82.300” 5. 5.組成內(nèi)碼，例如：組成內(nèi)碼，例如：“膽囊橫結(jié)腸瘺膽囊橫結(jié)腸瘺 K82.300y001K82.300y001” 6. 6.報省級平臺報省級平臺 7.7.省級平臺確認(rèn)并加入省級臨床版代碼庫，省內(nèi)發(fā)布統(tǒng)一使用省級平臺確認(rèn)并加入省級臨床版代碼庫，省內(nèi)發(fā)布統(tǒng)一使用 8. 8.報國家維護(hù)平臺審定報國家維護(hù)平臺審定 9. 9.國家平臺將代碼中的國家平臺將代碼中的“