保胃戰(zhàn)圈成果匯報

1、2016年保胃戰(zhàn)圈成果匯報消化科組 圈圈圈 名：保胃戰(zhàn)圈名：保胃戰(zhàn)圈圈圈 長：沈慧長：沈慧輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：楊雪芬、楊梅楊雪芬、楊梅圈圈 員：楊志、程娟、王曉慶、沈岑、員：楊志、程娟、王曉慶、沈岑、李楠、丁書華、梁玲玲、張雅、莫志娟、李楠、丁書華、梁玲玲、張雅、莫志娟、陸干萍陸干萍圈 名票 數(shù)選 定護胃圈 （李 楠）1保胃戰(zhàn)圈 （沈 岑） 6養(yǎng)生圈 （程 娟）2明月圈 （陸干萍）0胃暢圈 （莫志娟）3優(yōu)胃優(yōu)身圈 （梁玲玲） 0注：由圈員注：由圈員13人投票，每人可投人投票，每人可投1票，票數(shù)最高的為圈名。票，票數(shù)最高的為圈名。圈名選定圈名選定圈 名 意 義保胃戰(zhàn)圈保胃戰(zhàn)圈象征著全科醫(yī)護人員像邊疆

2、戰(zhàn)象征著全科醫(yī)護人員像邊疆戰(zhàn)士一樣，共同努力，用仁愛和精細(xì)的服士一樣，共同努力，用仁愛和精細(xì)的服務(wù)與疾病作戰(zhàn)、捍務(wù)與疾病作戰(zhàn)、捍“胃胃”患者的健康！患者的健康！圈 徽 意 義中心部分的胃寶寶代表消化科護士的工作核心是做患者的健康“胃士”。護士帽代表護理人員高度的責(zé)任心、溫暖的愛心和賦有細(xì)心、耐心的工作態(tài)度。 注射器代表全科護理人員用仁愛、精細(xì)的護理服務(wù)撫慰患者的病痛。整個圖片寓意著我們想邊疆的戰(zhàn)士一樣，不辭勞苦，兢兢業(yè)業(yè)的為人民服務(wù)！主 題 選 定主題評價題目院方政策重要性迫切性可行性圈能力選定1、提高腸鏡檢查前腸道清潔度4.65.05.05.05.02、降低病人住院期間呼叫器使用次數(shù)2.22

3、.22.02.02.23、提高住院病人服藥的依從性4.03.64.04.03.84、提高護理病歷書寫規(guī)范3.23.43.83.23.45、降低患者腸道準(zhǔn)備危險因素3.43.43.83.43.46、提升住院患者滿意度3.42.83.03.03.47、提高患者住院期間飲食指導(dǎo)3.44.03.03.63.8注：以評價法進行主題評價，注：以評價法進行主題評價，圈員共圈員共13人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策人，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。選 題 依 據(jù) 腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡檢查

4、前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。 腸道準(zhǔn)備不充分會因視野不清導(dǎo)致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風(fēng)險的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。一個合格的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。 臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準(zhǔn)備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒有個性化的指導(dǎo)，從而影響了病人腸道準(zhǔn)備的效果。選 題 依 據(jù) 國內(nèi)報道，使用硫酸鎂清潔腸道，總體滿意度可達(dá)82.5%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。甘露醇行腸道準(zhǔn)備，總體滿意度達(dá)72.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%。 有報道，認(rèn)為腸道清潔度與護理人員在結(jié)腸鏡檢查前護理健康宣教有著密切的關(guān)系，宣教降低了患者的腸道準(zhǔn)備失敗率，從下降為。

5、有報道，結(jié)腸鏡檢查時的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)， 有效的心理護理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。參 考 文 獻 宋燕，汪景麗.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究現(xiàn)狀和進展J.護士進修雜志，2011,26（24）:2248-2250. 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識意見J.中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30（10）:541-549.計劃擬訂時間2016/022016/032016/042016/052016/062016/07工 作分 擔(dān)活動項目123412345123412341234512341.主題選定-楊雪芬2.活動計劃擬訂-沈 慧楊雪

6、芬3.現(xiàn)狀把握-程 娟王曉慶4.目標(biāo)設(shè)定-李 楠5.解析-沈 岑梁玲玲6.對策擬訂-張 雅7.對策實施與檢討-陸干萍莫志娟8.效果確認(rèn)-楊 志陸干萍9.標(biāo)準(zhǔn)化-楊 梅沈 慧10.檢討與改進-丁書華沈 慧現(xiàn)狀把握 1.2016年2月29日-2016年3月27日，我科去內(nèi)鏡中心共行52例結(jié)腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備不佳的患者12例，占24%. 2.消化科12例中，均服用番瀉葉或甘露醇或磷酸鈉鹽準(zhǔn)備腸道，必要時配合灌腸。患者因口服瀉藥時發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，患者睡眠質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼情緒，約24%患者由于各種原因腸道準(zhǔn)備不佳。工作流程圖收到醫(yī)囑宣教腸鏡檢查 注意事項督促患

7、者行腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備成功腸道準(zhǔn)備不成功行腸鏡檢查檢查結(jié)果回報再次行腸道準(zhǔn)備停止腸鏡檢查（一）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析52例期間：2015年2月29日至3月27日收集的對象：金湖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科患者流程：按上述的流程執(zhí)行查檢表（統(tǒng)計的表格）結(jié)果評定：52例腸道準(zhǔn)備中有12例為級 22級例 級18例 腸道準(zhǔn)備成功率76% 現(xiàn)狀把握不知曉情況例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）飲食指導(dǎo)不到位325%25%評估病情不到位541.7%66.7%用藥指導(dǎo)不到位18.3%75%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確216.7%91.7%病人理解能力差18.3%100%改善前的柏拉圖例數(shù), 1, 5例數(shù), 2, 3例數(shù), 3, 2例數(shù)

8、, 4, 1例數(shù), 5, 1累計百分比 （%）, 1, 41.7%累計百分比 （%）, 2, 66.7%累計百分比 （%）, 3, 83.4%累計百分比 （%）, 4, 91.7%累計百分比 （%）, 5, 100.0%01234560.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%120.0%012345612345例數(shù)累計百分比 （%）目標(biāo)值1.目標(biāo)值設(shè)定： 改善前腸道準(zhǔn)備不充分人數(shù)有12人 目標(biāo)值5人2.圈能力： 13人評分，總分最高65分，圈評分35分 圈能力3565100%53%3.設(shè)定理由： 目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值 現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力） 12（12100%53%）

9、5 (一一)目標(biāo)植設(shè)定目標(biāo)植設(shè)定 目標(biāo)設(shè)定護士護士病人病人制度制度其他其他健康教育不到位漏開藥或發(fā)藥不及時評估病情不到位檢查前飲食控制不好飲水量大不能耐受依從性差便秘工作量大交接班不到位缺乏獎懲制度沒有病人服藥時間登記資料不健全資料缺乏圖文并茂宣教內(nèi)容單一 為什么為什么腸道準(zhǔn)備失?。磕c道準(zhǔn)備失?。拷?jīng)驗不足文化程度低年齡缺 乏 個 性化責(zé)任心不強原因分析原因分析對策擬定和實施對策擬訂表(一)問問題題點點原因原因分析分析對策方案對策方案評價評價總分總分采采行行提提案案人人實施計劃實施計劃負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人對策對策編號編號可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力時間時間評估病情不到位術(shù)前病人飲食及排便習(xí)慣會對

10、腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響1. 評估病人術(shù)前2日飲食和排便情況。504450144沈岑2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科莫志娟對策一2、入院時評估表對病人平素飲食習(xí)慣、排便情況403640116程娟對策擬訂表(二)問問題題點點原因分原因分析析對策方案對策方案評價評價總總分分采采行行提提案案人人實施計劃實施計劃負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人對策對策編號編號可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力時間時間對清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確對于清腸藥物使用方法及清潔度的觀察缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)1.加強年輕護士培訓(xùn)，采用一對一帶教培訓(xùn)504040130王曉慶2.制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法504646142王曉慶2016

11、-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對策二對策擬定和實施對策擬訂表(三)問題問題點點原因原因分析分析對策方案對策方案評價評價總總分分采采行行提提案案人人實施計劃實施計劃負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人對策對策編號編號可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力時間時間飲食用藥宣教不到位護士缺乏責(zé)任心，質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進的認(rèn)識不夠1、護長及質(zhì)控員應(yīng)加強對護士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績效考核中504450144楊雪芬2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科楊雪芬莫志娟對策三2. 對于采用方言病人請會方言的護士宣教464444134張雅對策擬定和實施對策擬訂表(四)問問題題點點原因分原因分析

12、析對策方案對策方案評價評價總總分分采采行行提提案案人人實施計劃實施計劃負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人對策對策編號編號可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力時間時間病人依從性差年齡大，文化程度低，接受能力差，自制力降低1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育路徑表504646142沈慧2016-05-08至2016-05-28消化內(nèi)科陸干萍對策四2. 護士據(jù)病人的接受能力給予個性化指導(dǎo)，加強對病人檢查督促504040130楊愛霞注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)選定，評價方式：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、

13、差1分，圈員共：分，圈員共： 13 人，總分人，總分 150 分，分，大于大于135分可以采納，共圈選出分可以采納，共圈選出 4 個對策。個對策。對策擬定和實施對策實施與檢討（一）對策實施與檢討（一）C 對 策 效 果 A對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施。對策實施：負(fù)責(zé)人：莫志娟實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：對病人排便及飲食習(xí)慣評估不到位對策內(nèi)容：1、評估病人術(shù)前2日飲食和排便，進食高纖維素飲食患者，予少渣飲食、多飲水；對便秘患者在檢查前1-2天予腹部環(huán)形按摩，必要時可使用輕瀉劑等解除便秘。2、針對患者及家屬個性因素，全面評估影響患者腸道準(zhǔn)備的

14、因素，與主管床位醫(yī)生一同制定符合患者的個性化腸道準(zhǔn)備方案P 術(shù)前病人飲食及排便情況會對腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響主要因評估術(shù)前2日飲食及排便情況對策名稱對策一P D A C系列1, 改善前, 5系列1, 改善前, 10246改善前改善前不知曉例數(shù)不知曉例數(shù)對策實施與檢討（二）對策實施與檢討（二）C 對 策 效 果 A對策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效措施。2、將腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)圖和腸道準(zhǔn)備方法納入新入科護士培訓(xùn)內(nèi)容。3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策實施：負(fù)責(zé)人：陸干萍實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：缺乏統(tǒng)一的清潔腸道準(zhǔn)備方法和制作直觀的腸道清潔度標(biāo)準(zhǔn)圖對策內(nèi)容：1.參考中國

15、消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南制作直觀的腸道清潔度效果圖片和統(tǒng)一腸道準(zhǔn)備藥物使用方法，組織科室內(nèi)統(tǒng)一學(xué)習(xí)，保證人人掌握。 P 缺乏直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的藥物使用方法主要因制作直觀的腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一藥物使用方法對策名稱對策一P DC A 不知曉列數(shù), 改善前, 2不知曉列數(shù), 改善后, 0024改善前改善后不知曉列數(shù)不知曉列數(shù)不知曉列數(shù)對策實施與檢討（三）對策實施與檢討（三） 對 策 效 果 A對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將飲食宣教情況納入住院患者滿意度調(diào)查中。2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中3.將培訓(xùn)內(nèi)容列入?？婆嘤?xùn)中對策實施：負(fù)責(zé)人：莫志娟、楊雪芬實施時間：2016-

16、05-08至2016-05-28實施地點：消化科D改善前：病人飲食宣教不到位對策內(nèi)容：1、護長及指控員應(yīng)加強對護士分管病人飲食知曉率的檢查，并列入績效考核中2. 加強護士?？婆嘤?xùn)， 對年輕護士開展?？浦R學(xué)習(xí)，高年資護士與年輕護士進行一對一帶教，講解飲食宣教方法與技巧P 護士缺乏責(zé)任心，年輕護士缺乏經(jīng)驗主要因飲食用藥宣教不到位對策名稱對策一P C D A不知曉列數(shù), 改善前, 4不知曉列數(shù), 改善后, 105改善前改善后不知曉列數(shù)不知曉列數(shù)不知曉列數(shù)對策實施與檢討（四）對策實施與檢討（四） 對 策 效 果 對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策實

17、施：負(fù)責(zé)人：陸干萍、莫志娟實施時間：2016-05-08至2016-05-28實施地點：消化科改善前：病人依從性差對策內(nèi)容：1、制作通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊，并進行一對一講解。2.、護士據(jù)病人的接受能力給予個性化指導(dǎo)3、加強對病人檢查督促。4、采取多樣化宣教形式。5、多向患者及家屬說明腸道準(zhǔn)備的重要性，調(diào)動家屬一同參與指導(dǎo)。年齡大，文化程度低，缺乏對腸道清潔重要性的認(rèn)識主要因病人依從性差對策名稱對策一P D A C系列1, 改善前, 1系列1, 改善后, 100.511.5改善前改善后圖表標(biāo)題效果評價(一)改善后柏拉圖不知曉情況改善后占有百分比累計百分比評估病情不到位 133.3%33

18、.3%飲食用藥宣教不到位133.3%66.6%病人依從性差133.4%100%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確00%100%改善前后柱狀圖不知曉情況改善前改善前累計百分比改善后改善后累計百分比評估病情不到位 541.70%133.3%飲食用藥宣教不到位475.00%166.6%清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)不明確291.70%0100%病人依從性差1100.00%1100%有 形 成 果1、目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）（目標(biāo)值改善前）100% =（312）（512）100% =128%2、進步達(dá)成率=（改善后改善前）改善前100% =（312）12100% =75%系列1, 改善前, 12系列1, 目標(biāo)值, 5系列1,

19、改善后, 302468101214改善前目標(biāo)值改善后有形成果1253無形成果無形成果雷雷 達(dá)達(dá) 圖圖標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（一）類別: 流程改善 質(zhì)量提升名稱：病人術(shù)前飲食及排便評估單使用說明編號：對策一主辦部門：消化科一.目的：了解病人平時及檢查前2天飲食及排便情況，與主管醫(yī)生共同制定符合患者的個性化腸道準(zhǔn)備方案。二.試用范圍：需要腸鏡檢查病人三.說明 病人平素有便秘或術(shù)前2日食用高纖維素食物，會對腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響，造成腸道清潔度下降，因此，準(zhǔn)確評估腸鏡檢查前病人飲食及排便情況，制定適宜患者的腸道準(zhǔn)備方案，對病人腸道準(zhǔn)備清潔度的提高起著關(guān)鍵作用四.注意事項 長期便秘患者入院后即進食低纖維素飲食，環(huán)形按摩

20、腹部，術(shù)前兩日使用輕瀉劑。五.附則（一）實施日期2016年6月27日開始實施（二）修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù)：新修訂核定？審核？ 主辦人？制定日期：2016.07.02修訂日期標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書（二）類別: 流程改善 質(zhì)量提升名稱：制作腸道清潔度效果圖和統(tǒng)一的清腸藥物使用方法編號：對策二主辦部門：消化科一.目的：護理人員能準(zhǔn)確宣教藥物使用方法及判斷患者腸道準(zhǔn)備清潔度是否合格二.試用范圍全體護理人員三.說明 腸道清潔過程中藥物的使用方法靠護士間口口相傳勢必會產(chǎn)生誤差，影響患者腸鏡準(zhǔn)備清潔度；年輕護士及輪轉(zhuǎn)護士缺乏經(jīng)驗，在腸鏡檢查清潔度的判斷方面缺需要直觀的效果圖片做依據(jù)，因此制定直觀的效果圖及統(tǒng)一藥物使用方法對患者腸鏡檢查清潔度的提高至關(guān)重要。四.